Реверсивный спейсер тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера, имеющего обратную (реверсивную) форму анатомическому строению тазобедренного сустава.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит два элемента, вертлужный элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидного» основания с ножкой для проксимального отдела бедра и каждый из них имеет множественную сквозную перфорацию, причем оба элемента адаптированы по форме друг к другу по сочленяющимся поверхностям.

1 н.п. ф-лы, 2 ил.

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.

При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области тазобедренного сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.

Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера за счет плотности структуры костного цемента не участвуют в этом процессе и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика следует увеличить общую площадь поверхности спейсера.

Прототипом предложенной полезной модели является «Двухполюсный спейсер тазобедренного сустава», который представлен в описании полезной модели к патенту 115652 [1]. Недостатком прототипа является ограниченный объем площади поверхности устройства, что ограничивает поступление антибиотика в окружающие спейсор ткани.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера, имеющего обратную (реверсивную) форму анатомическому строению тазобедренного сустава.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит два элемента, первый элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидного» основания с ножкой и каждый из них имеет множественную сквозную перфорацию, причем оба элемента адаптированы по форме друг к другу по сочленяющимся поверхностям.

Элементы спейсера тазобедренного сустава изготавливаются непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае. Однако площадь поверхности как шара, так и основания ограничены объемами полости сустава. Формирование сквозных отверстий в костном цементе в период его застывания значительно увеличивает площадь отдачи антибиотика в окружающие ткани, поскольку эти отверстия (туннели) омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение объема онтактирующей поверхности спейсера приводит к увеличению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией.

Элемент спейсора в виде шара изготавливается по величине внешней поверхности удаленной чашки эндопротеза. Это позволяет полностью заполнить вертлужную впадину и создать значительный контакт кости и спейсора. Поскольку движения (в период до удаления спейсора) рассчитаны на стыке «шара» и «седловидной» опоры, то трение о дно вертлужной впадины будет минимальным, что исключит болевой синдром, свойственный традиционным цементным спейсорам.

Изготовление второго элемента устройства в форме «седловидной» опоры с ножкой, соответствующей размерам бедренного канала снижает риск вывиха спейсера. из вертлужной впадины. Этот элемент в каждом конкретном случае также максимально адаптируется по размерам к проксимальному отделу бедренной кости, многократно перфорируется, а толщина его изготавливается с учетом натяжения парартикулярных тканей.

Реверсивная форма устройства позволяет увеличить объем движений в тазобедренном суставе за счет взаимоподвижности составляющих его частей. При этом конструктивное решение устройства позволяет снизить риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.

Устройство спейсера поясняется приведенными иллюстрациями:

на фиг.1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;

Спейсер содержит два элемента, при этом в вертлужную впадину 1 установлен элемент в виде многократно перфорированного 2 шара 3, а на торцовую часть проксимального отдела бедра 4 - «седловидная» опора (так же многократно перфорированная) с ножкой 5, введенной в бедренный канал 6.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают вертлужный компонент в виде шара по размерам удаленной чашки эндопротеза. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) многократно насквозь перфорируют его. Вторым этапом изготавливают «седловидную» опору, максимально адаптируя ее к торцевой части проксимального отдела бедренной кости. Ножку ее вылепляют по форме и размерам проксимального отдела бедренного компонента удаленного эндопротеза. В период застывания костного цемента «шар» плотно прижимают к опорной части для максимальной их адаптации и многократно перфорируют опорную часть спейсера. Толщина опорной части изготавливается с учетом восстановления длины параартикулярных мышц.

Шар устанавливают в полость вертлужной впадины, ножку опорной части вводят в канал проксимального отдела бедренной кости. Производят тракцию оперируемой конечности по оси и «седловидную» опорную часть вправляют (совмещают) с элементом «шар». Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.

Клинический пример

У больного С, 65 лет, оперированного в 1998 г. по поводу правостороннего коксартроза, произошло расшатывание чашки эндопротеза вследствие вялотекущей хронической инфекции. Через 11 после первичной операции появились периодические боли в оперированном суставе, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

В сентябре 2012 г. эндопротез удален, взамен установлен реверсивный спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Вместо чашки установлен шар по размеру наружного диаметра чашки, и «седловидная» опорная часть с ножкой по размерам бедренного компонента эндопротеза. Каждый из элементов многократно насквозь перфорирован в процессе изготовления спейсора. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Патент РФ 115652 А61В 17/56, БИПМ 13, 10.05. 2012 г.

Реверсивный спейсер тазобедренного сустава, выполненный из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит вертлужный компонент в виде шара, а второй - в виде "седловидной" опорной части с ножкой для бедренного компонента, адаптированные по форме друг к другу по сочленяющимся поверхностям, отличающийся тем, что каждый элемент спейсера многократно перфорирован.