Долото для удаления вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава
Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и может быть использована при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Долото для удаления вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава состоит из рабочей части и рукоятки, причем рабочая часть представлена в виде дуги 150°, радиусом 22-28 мм, толщиной 2-3 мм, шириной 7-10 мм, заостренной на конце; а рукоятка имеет длину в 8-10 раз больше радиуса рабочей части, толщину в 2-3 раза больше толщины рабочей части и ширину, равную ширине рабочей части. Рукоятка изогнута под углом 150-160° на расстоянии 1/ 4 от рабочей части. Округлая форма рабочей части долота соответствует анатомии вертлужной впадины, что позволяет заводить его под вертлужный компонент до центральных отделов вертлужной впадины и свести к минимуму повреждение подлежащей кости. Предлагаемое долото упрощает нелегкую задачу хирурга при необходимости удаления вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава и оптимизирует сложнейшую операцию -ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Полезная модель относится к медицине, в частности травматологии и ортопедии и может быть использована для удаления вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.
При ревизии тотального эндопротеза тазобедренного сустава зачастую непростой задачей является удаление вертлужного компонента эндопротеза цементной или бесцементной фиксации. Даже при рентгенологических признаках нестабильности вертлужный компонент может быть очень плотно фиксирован к костному ложу. При этом удалять его необходимо очень бережно, с минимальным повреждением тазовой кости, чтобы сохранить опору для ревизионного вертлужного компонента.
Известны следующие инструменты, которые можно применять для удаления вертлужного компонента при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава:
1. Прямое костное долото 
9 http://maximum-implants.ru/catalog/hirurg/bone_chisel/, которым можно постепенно разрушить связь вертлужного компонента с костным ложем. Однако это долото имеет прямую форму, что не соответствует анатомии вертлужной впадины, и работать им можно только по периферии вертлужного компонента, при этом из-за прямой формы слишком велика вероятность избыточного повреждения тазовой кости. Разработка кости этим долотом под центральной частью вертлужного компонента не представляется возможной.
2. Изогнутое костное долото http://maximum-implants.ru/catalog/hirurg/bone_chisel/, которое имеет несколько изогнутый наконечник. Однако длины наконечника этого долота недостаточно для того, чтобы добраться до центральных отделов вертлужной впадины, а изгиб его не повторяет полусферической формы вертлужной впадины.
Задача полезной модели - костное долото округлой формы, которым можно разработать контакт вертлужного компонента и кости до центральных отделов вертлужной впадины. Форма долота, повторяющая анатомическую кривизну вертлужной впадины позволит свести к минимуму повреждение подлежащей тазовой кости, а изогнутая рукоятка позволит удобно заводить долото под вертлужный компонент.
Поставленная задача решается долотом, имеющим рабочую часть (1) в виде дуги 150°, радиусом 22-28 мм, толщиной 2-3 мм, шириной 7-10 мм, заостренную на конце; и рукоятку (2) длиной в 8-10 раз больше радиуса рабочей части, толщиной в 2-3 раза больше толщины рабочей части и шириной, равной ширине рабочей части, изогнутую на 1/4 расстояния от рабочей части под углом 150-160° (3).
Устройство выпускается 3 размеров (по радиусу рабочей части) - 22, 25 и 28 мм. Разные размеры долот обусловлены вариацией диаметра вертлужной впадины.
Клинический пример.
Пациентка И. 53 лет, истории болезни 11891 поступила в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина 11 марта 2008 года с жалобами на боли в правой паховой области.
Анамнез: в 1998 году оперирована по поводу правостороннего коксартроза III стадии, выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом ЭСИ бесцементной фиксации. С 2006 года стали беспокоить боли в области правой паховой области при нагрузке. С начала 2007 года появилась необходимость пользоваться дополнительной опорой при ходьбе - двумя костылями.
При осмотре: послеоперационный рубец в области правого тазобедренного сустава без воспалительных явлений. Отмечаются боли в правой паховой области при нагрузке, пациентка ходит с двумя костылями. В покое болевого синдрома нет.
На представленных рентгенограммах - тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава ЭСИ бесцементной фиксации, отмечаются линии просветления более 2 мм толщиной в проекции вертлужного компонента в зонах I и II Chamley. Рентгенологических признаков нестабильности бедренного компонента не выявлено.
Клинический диагноз: нестабильность вертлужного компонента тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава.
После проведенной подготовки 18 марта 2008 г.выполнена операция: Ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Ход операции: по старому послеоперационному рубцу с иссечением последнего переднелатеральным доступом послойно вскрыт правый тазобедренный сустав. После вывиха головки эндопротеза, последняя снята. Выделена вертлужная впадина, обнаружены патологические изменения тканей по периферии вертлужной впадины вследствие действия продуктов износа полиэтилена. Полиэтиленовый вкладыш стерт в верхних отделах до вертлужного компонента. После освобождения от рубцов при помощи молотка под вертлужный компонент заведено предлагаемое долото размером 25 мм, посредством чего разрушены оставшиеся связи между вертлужным компонентом и костью. Вертлужный компонент удален без технических трудностей. Значимого повреждения костного ложа не обнаружено. Вертлужная впадина разработана ацетабулярным риммером 54 мм до кровоточащей кости, установлен вертлужный компонент ТМТ 54 мм фирмы Zimmer, дополнительно фиксирован двумя 6,5 мм винтами 35 и 40 мм. Признаков нестабильности бедренного компонента не обнаружено. Установлен полиэтиленовый вкладыш и новая головка эндопротеза. Протез вправлен, рана послойно ушита наглухо.
Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично, швы сняты на 12 сутки. Пациентка активизирована на костылях, выписана на амбулаторное лечение.
При контрольном осмотре через 3 месяца разрешена полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность Болевого синдрома нет. На рентгенограммах - стабильная фиксация вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза.
Костное долото с рабочей частью округлой формы, радиусом 22-28 мм позволяет разрушить контакт вертлужного компонента и тазовой кости до центральных отделов вертлужной впадины. Форма его, повторяющая анатомическую кривизну вертлужной впадины, позволяет свести к минимуму повреждение подлежащей тазовой кости, а изогнутая рукоятка - удобно заводить долото под вертлужный компонент.
Долото для удаления вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, имеющее рабочую часть в виде дуги 150°, заостренную на конце, радиусом 22-28 мм, толщиной 2-3 мм, шириной в 3-4 раза больше толщины и рукоятку длиной в 8-10 раз больше радиуса рабочей части, толщиной в 2-3 раза больше толщины рабочей части и шириной, равной ширине рабочей части, изогнутую на 1/4 расстояния от рабочей части под углом 150-160°.
