Устройство для обеспечения физиологического изгиба сегмента голени

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Целью ее является повышение эффективности, сокращение сроков и себестоимости лечения больных с переломами костей голени. Поставленная цель реализуется тем, что при помощи предложенного устройства увеличивают качество скелетного вытяжения и неинвазивно обеспечивают физиологический изгиб сегмента голени. Предлагаемая полезная модель отличается тем, что включает матерчатый гамачок для боковой тяги и стопор из бинта, фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения и исключающий смещение ее вбок.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

При переломах костей голени скелетное вытяжение с успехом применяют и как самостоятельный метод лечения, и как предварительный - перед операцией остеосинтеза большеберцовой кости. Преимуществом данного метода является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечение бескровной репозиции и удержания костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Костный регенерат формируется в более ранние сроки из-за атравматичности метода и невмешательства в естественный процесс репаративного остеогенеза (Каплан А.В., 1965; Чаклин В.Д., 1969; Ткаченко С.С., 1978; Корж А.А., 1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia M., 1973; White S.H., Kenwright J., 1990; Zagorski J.B., Latta L.L., 1993 и др.). Для устранения остаточного смещения костных отломков и удержания их в репозиционном положении часто бывает недостаточно продольной скелетной тяги, и возникает необходимость в боковой тракции одного или обоих фрагментов большеберцовой кости. В значительной мере это обусловлено эксцентричностью положения большеберцовой кости в мягких тканях сегмента голени и, как следствие, дисбалансом мышечной тяги костных фрагментов. Ретракция мышц преобладает по задне-наружной стороне голени, и костные отломки обретают рычаговые свойства (Х.А.Янсон, 1975;

В.А.Родничкин, 1986; И.М.Пичхадзе, 1989, 2003; Л.Н.Соломин, Н.В.Тишков, 1990, 1994; А.Т.Бруско, 1994; F.Benazzo, M.Mosconi, 1994 и др.).

Устранение остаточного бокового смещения фрагментов болыпеберцовой кости обычно осуществляют при помощи боковой тяги матерчатыми полосами с подвешенным к ним и перекинутым через дополнительный роликовый блок грузом. В качестве устройства-прототипа предполагаемой полезной модели приводим описание системы бокового вытяжения в монографии В.В.Ключевского (1991) «Скелетное вытяжение». Так, через тело пяточной кости во фронтальной плоскости проводят спицу Киршнера, которую натягивают и фиксируют в скобе. Для сохранения физиологической варусной кривизны голени вытяжение проводится не по оси нижней конечности, а по оси сегмента голени. Это может быть обеспечено двумя приемами - вытяжением за наружный край скобы с вынесением блока шины Белера на 8-10 см в медиальную сторону. Если это не помогает, и сохраняется вальгусная деформация поврежденного сегмента, то прибегают к боковой тяге полосами из марлевого бинта или материи, перемещающего проксимальный отломок большеберцовой кости латерально, а дистальный - медиально. К полосам из марлевого бинта или материи подвешивают грузы 1-2 кг, перекинутые через дополнительные блоки. Стопу подвешивают к надстопной раме. Изменением длины подвесок стопу устанавливают в соответствие с положением коленного сустава и устраняют ротационное смещение. Для репозиции и удержания отломков используют грузы 5-7 кг, затем их могут уменьшить до 4 кг. Вытяжение прекращают через 4-5 недель и заменяют на гипсовую повязку.

Недостатками прототипа являются следующие:

1) Громоздкость системы бокового вытяжения с необходимостью обеспечения определенными приспособлениями для его выполнения, а именно -роликами, закрепленными к шине Белера или балканской раме;

2) Увеличение габаритов кровати больного дополнительными приспособлениями, обеспечивающими боковую тягу, что затрудняет подход медперсонала к пациенту;

3) При установлении продольного вытяжения не по оси поврежденной конечности, а к латеральному краю скобы, как правило, происходит скольжение спицы в кости со смещением скобы кнаружи. Кроме искажения продольной скелетной тяги, это может привести к развитию воспаления тканей вокруг спицы;

4) Трудность достижения репозиции костных отломков и неустойчивость достигнутого положительного результата.

Для обеспечения физиологического изгиба сегмента голени и устранения остаточного смещения костных отломков большеберцовой кости при лечении переломов костей голени скелетным вытяжением предлагается устройство, отличающееся тем, что оно включает матерчатый гамачок для боковой тяги (фиг.1) и стопор из бинта (фиг.2), фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения. Гамачок изготавливают из матерчатой полосы, длинной 40-50 см и шириной 10-15 см, и подшитых к ее краям двух палочек (можно из карандашей или отрезков деревянной рейки), длиной 12-17 см. Применяют устройство следующим образом. После проведения спицы Киршнера через пяточную кость и закрепления ее в скобе вытяжения устанавливают продольную тягу с грузом 5-7 кг. Затем устанавливаю гамачок с боковым грузом 1-2,5 кг, который без всяких роликов перекидывают через наружный край шины Белера и кровати больного (фиг.3). Поскольку, наряду с обеспечением физиологического изгиба сегмента голени происходит скольжение спицы в пяточной кости (вернее наоборот - пятки относительно спицы) со смещением скобы кнутри (фиг.4), следует использовать петлю из марлевого бинта (фиг.5). Последнюю подвязывают к внутреннему краю скобы и в виде петли-восьмерки перекидывают через наружный край стопы, чем исключают вероятность скольжения спицы в пяточной кости. Принцип действия устройства основан на том, что петля марлевого бинта играет роль стопора. Таким образом, устройство позволяет обеспечить физиологический изгиб голени без искажения скелетного вытяжения и смещения скобы вбок (фиг.6).

В качестве примера практического применения данного устройства приводим следующее наблюдение.

Больной О., 43 лет, 14.04.08 г.поступил экстренно в травматологическое отделение РОТЦ через 40 минут после бытовой травмы с диагнозом: закрытый косой перелом обеих костей правой голени со смещением отломков. Уровень повреждения большеберцовой кости - граница средней и нижней трети сегмента голени. Под местной анестезией было наложено скелетное вытяжение с грузом 5 кг. После рентгенологического контроля 15.04.08 г.для восстановления физиологической варусной кривизны поврежденного сегмента и устранения остаточного смещения большеберцовой кости было применено устройство, включающее матерчатый гамачок для боковой тяги и стопор из бинта, фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения и несколькими петлями перекидываемый через наружный край стопы. Гамачок был изготовлен из матерчатой полосы, длинной 45 см и шириной 15 см, и подшитых к ее краям двух деревянных палочек. К последним шнуром подвязан груз 1,5 кг, который перекинут через наружный край шины Белера и кровати больного. Для предупреждения скольжения спицы в пяточной кости и смещения скобы кнутри была использована петля из марлевого бинта. Она была подвязана к внутреннему краю скобы, в обратную от которого сторону имелась тенденция смещения пятки пациента, и сыграла роль стопора. Рентгенологически было верифицировано удовлетворительное положение костных фрагментов. 12.05.08 г.после клинического и рентгенологического подтверждения образования костной мозоли, скелетное вытяжение снято, а поврежденная конечность переведена в циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы. Разрешена дозированная осевая нагрузка, начиная с 15 кг и доведенная в течение 1 месяца до полной. Гипсовая повязка через 1,5 месяца заменена на съемную гипсовую лонгета, а еще через месяц удалена. После проведения курса реаби-литационного лечения (ЛФК, массаж, механотерапия), функция конечности восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.

Преимуществами и отличиями предлагаемого устройства являются следующие:

1) Эффективность достижения физиологического изгиба сегмента голени с устойчивостью достигнутого результата на весь срок скелетного вытяжения;

2) Отсутствие необходимости увеличения габаритов кровати больного дополнительными приспособлениями для выполнения боковой тяги, а именно - роликами, закрепленными к шине Белера или балканской раме;

3) Исключение скольжения спицы в кости со смещением скобы кнутри, что, кроме искажения продольной скелетной тяги, может привести к развитию воспаления тканей вокруг спицы;

4) Неинвазивность применения устройства, отсутствие риска воспалительных осложнений и отсутствие противопоказаний к использованию;

5) Простота, экономичность и необременительность как установления, так и снятия устройства для врача и пациента.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов нижних конечностей.

Устройство для обеспечения физиологического изгиба сегмента голени при лечении диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением, отличающееся тем, что оно включает матерчатый гамачок для боковой тяги и стопор из бинта, фиксируемый к внутреннему краю скобы скелетного вытяжения.