Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов пяточной кости

Полезная модель относится к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении компрессионных переломов пяточной кости.

Полезная модель решает задачу улучшения исходов лечения, за счет исключения вовлечения в процесс репонирующей дистракции голеностопного сустава, а также за счет стимулирования образования первичной костной мозоли с правильно ориентированными костными балками.

Предлагается конструкция компрессионно-дистракционного аппарата, содержащего замкнутую опорную раму, средняя часть которой выполнена длиной превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости. Задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом близким к углу наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону противоположную от наклона задней части рамы. Репозиционная рама выполнена подковообразной формы, ее свободные концы отогнуты и имеют отверстиями под резьбовые штанги шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы. Задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров, а в средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц. 1 н.п. ф-лы; 1 з.п. ф-лы; 17 ил.

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости.

Известно «Устройство для лечения переломов пяточной кости» по авторскому свидетельству 606579, МКИ2 А61В 17/56. 26.04.1978 г. Данное устройство содержит опору в виде разъемного кольца, две боковые подвижные скобы, связанные с опорой стяжными винтами посредством шарниров, а между собой дистракторами. Устройство содержит также спицы и фиксаторы спиц. Данное устройство не позволяет лечить переломы до полной их консолидации при сохранении подвижности стопы с переломом пяточной кости.

В качестве прототипа для устройства взят компрессионно-дистракционный аппарат, реализующий способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости по патенту РФ 2185117, МПК7 А61В 17/56, 20.07.2002 г. Компоновка компрессионно-дистракционного аппарата включает опорную раму с базовыми отверстиями, соединенную резьбовыми стержнями с шарнирами с замкнутой шарнирной рамой. Замкнутая шарнирная рама, в свою очередь, состоит из заднего и переднего полуколец, соединенных между собой с помощью резьбовых стержней с кронштейнами и шарнирами. Аппарат содержит также опорные и репозиционные спицы и фиксаторы спиц.

Из-за наличия множества шарнирных элементов и двух репонирующих полуколец, аппарат имеет недостаточную жесткость. Кроме того, при его использовании предполагается крепление кольцевой опорной рамы на нижней трети или дистальный метафиз большеберцовой кости с вовлечением голеностопного сустава в процесс репонирующей дистракции со всеми вытекающими отрицательными последствиями. Это приводит к

прекращению функция голеностопного сустава и к его не физиологичному растяжению, что, в свою очередь, приводит к рефлекторным болям и спазмам сосудов дистальных отделов конечности. Использование данного аппарата увеличивает процесс консолидации пяточной кости.

Настоящая полезная модель решает задачу улучшения исходов лечения, за счет использования аппарата, во-первых, исключающего вовлечения в процесс репонирующей дистракции голеностопного сустава, а во вторых позволяющего стимулировать образование первичной костной мозоли с правильно ориентированными костными балками, что значительно ускоряет сроки консолидации.

Поставленная задача решается тем, что в компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем замкнутую опорную раму с базовыми отверстиями, репозиционную раму, резьбовые штанги с гайками, шарниры, опорные и репозиционные спицы, фиксаторы спиц, опорную раму в сагиттальной плоскости выполнить по форме приближенной к форме стопы. При этом средняя часть опорной рамы, предназначенную для крепления опорных спиц, выполнена длиной превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости. Задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом близким к углу наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону противоположную от наклона задней части рамы. Репозиционная рама выполнена подковообразной формы, ее свободные концы отогнуты и имеют отверстиями под резьбовые штанги шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы. Задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров, а в средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц.

Аппарат может быть снабжен опорой стопы, размещенной под пяточной костью, выполненной в виде стремени, закрепленного посредством кронштейнов на задней части опорной рамы.

Сущность полезной модели поясняется чертежами. На Фиг.1 представлен общий вид компрессионно-дистракционного аппарата, с помощью которого реализуется заявленный способ; на Фиг.2 - то же что и на Фиг.1 со схематичным изображением положения аппарата на стопе; на Фиг.3 представлен общий вид компрессионно-дистракционного аппарата со стременем; на Фиг.4 - то же что и на Фиг.3 со схематичным изображением положения аппарата на стопе; на Фиг.5 - вид аппарата сбоку; на Фиг.6 - вид А Фиг.5; на Фиг.7 - вид В Фиг.5; на Фиг.8 - стремя, вид спереди; на Фиг.9÷12, представлены фотографии иллюстрирующие положение аппарата без стремени на стопе больного: общий вид, вид сбоку, вид сверху и вид сзади, соответственно; на Фиг.13÷14, представлены фотографии иллюстрирующие положение аппарата со стременем на стопе больного вид сзади; на Фиг.15 - рентгенограмма перелома пяточной кости; на Фиг.16, 17 - контрольные рентгенограммы положения аппарата на стопе.

Компрессионно-дистракционный аппарат содержит замкнутую опорную раму 1 с базовыми отверстиями 2. Опорная рама 1 выполнена изогнутой и по форме максимально возможно приближена к форме стопы. Средняя часть 3 опорной рамы 1, выполнена длиной превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей 4 и средней части таранной кости 5. Задняя часть 6 опорной рамы 1 наклонена к ее средней части 3 под углом близким к углу (180°-), где - среднестатистический угол наклона оси 0-0 первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости и составляет =15°...35°. Передняя замкнутая часть 7 опорной рамы 1 отогнута от ее средней части 3 в сторону противоположную от наклона задней части 6 опорной рамы 1. Передняя замкнутая часть 7 опорной рамы 1 в плане может иметь вид овала или

прямоугольника. На средней части 3 опорной рамы закреплены опорные спицы 8 посредством фиксаторов 9 спиц.

Репозиционная рама 10 выполнена подковообразной формы. Свободные концы 11 репозиционной рамы 10 отогнуты и посредством резьбовых штанг 12 и шарниров 13 соединенны со средней частью 3 опорной рамы 1. Задняя часть 14 подковообразной репозиционной рамы 10 соединена с задней частью 6 опорной рамы 1 посредством резьбовых штанг 15 и шарниров 16. В средней части репозиционной рамы 10 закреплены репозиционная спица 17 и стабилизирующая спица 18 посредством фиксаторов 9 спиц.

На задней части 6 опорной рамы 1 посредством кронштейнов 19 может быть закреплена опора стопы, выполненная в виде стремени 20.

Наложение аппарата осуществляется следующим образом.

Через таранную кость 5 и плюсневые кости 4 в дистальном отделе проводятся не менее 2-х спиц. Чаще две опорные спицы 8 проводятся в передний отросток таранной кости 5 и одна опорная спица 8 через дистальный отдел плюсневых костей 4. Предпочтительно проводить одну опорную спицу 8 через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и IV-ую или V-ую плюсневую кость, преимущественно с ориентацией данной опорной спицы 8 параллельно подошвенной поверхности стопы. Данную опорную спицу 8 можно провести через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и одновременно через дистальные отделы двух плюсневых кости IV-ую и V-ую с ориентацией данной опорной спицы 8 параллельно подошвенной поверхности стопы. Опорные спицы 8 закрепляются в средней части 3 опорной рамы 1 компрессионно-дистракционный аппарата (КДА) посредством фиксаторов 9 спиц.

После этого проводится репозиционная спица 17 поперечно через пяточный бугор 21 как можно ближе к зоне крепления ахиллова сухожилия 22, которая фиксируется посредством фиксаторов 9 к репозиционной подковообразной раме 10 КДА. Одновременно проводится дистракция с

коррекцией боковых смещений пяточного бугра в дистальном и заднем направлениях. В последующем проводится дополнительная фиксация от разворота вокруг поперечной оси пяточного бугра стабилизирующая спица 18 в поперечном или косом направлении относительно репозиционной спицы 17, которая фиксируется посредством фиксаторов 9 к репозиционной подковообразной раме 10 КДА.

Использование стремени 20 в заднем отделе КДА, расположенного над пяточной областью и дозировано контактирующего с пяточной областью, при осевой нагрузке на конечность, позволяет осуществлять ходьбу с полной нагрузкой без костыля. Передний же отдел стопы нагружается полностью и контактирует с опорной поверхностью или специальной обувью.

Использование КДА позволяет стимулировать образование первичной костной мозоли с правильно ориентированными костными балками и значительно ускорить сроки консолидации.

Клинический пример.

Больной А., 1952 года рождения, обратился 15.11.2008 г. в амбулаторно-поликлиническое отделение МУЗ ТГБСМП им. Д.Я.Ваныкина с диагнозом: закрытый внутрисуставной осколочный компрессионный перелом пяточной кости правой стопы со смещением отломков (Фиг.15).

Больному был наложен компрессионно-дистакционный аппарат заявленной конструкции с использованием заявленного способа (Фиг.9...Фиг.12, Фиг.16, Фиг.17). Через неделю на аппарат было установлено стремя для опоры пяточной кости (Фиг.13). Больной осуществлял нагрузку на ногу с полной опорой стопы (Фиг.14).

16.01.2009 г. аппарат снят. Функция стопы восстановлена.

1. Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов пяточной кости, содержащий замкнутую опорную раму с базовыми отверстиями, репозиционную раму, резьбовые штанги с гайками, шарниры, спицы, фиксаторы спиц, отличающийся тем, что средняя часть опорной рамы, предназначенная для крепления опорных спиц, выполнена длиной, превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости, задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом, близким углу (180°-), где среднестатистический угол наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону, противоположную от наклона задней части рамы, репозиционная рама выполнена подковообразной формы, ее свободные концы отогнуты и имеют отверстия под резьбовые штанги, шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы, задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров, а в средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он снабжен опорой стопы под пяточной костью, выполненной в виде стремени, закрепленного посредством кронштейнов на задней части опорной рамы.