Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, представленное монокортикальными изогнутыми фиксаторами, укрепленными с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления монокортикальных изогнутых фиксаторов, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора. Использование устройства позволяет снизить травматичность операций, снизить количество возможных осложнений, а так же существенно улучшить результаты лечения пострадавших с множественными переломами плоских костей. 1 п.ф., 3 илл.

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии и может быть применена для лечения пациентов с множественными переломами ребер и грудины.

Известно устройство для лечения множественных переломов ребер, с помощью которого фиксация достигается путем вытяжения за грудину и ребра посредством пулевых щипцов и шнура, проведенного через укрепленные на раме Брауна блоки, к концу которого прикрепляется груз.(1).

Недостатком данного устройства является отсутствие мобильности пациента - постоянное пребывание больного в кровати, что приводит к нарушению физиологических функций организма, а так же к сдавлению кожных покровов, что является первопричиной пролежней.

Известно устройство для лечения множественных и флотирующих переломов ребер и грудины путем лигатурной фиксацией нестабильных сегментов к внешней нагрудной шине, изогнутой в виде желоба соответственно кривизне грудной клетки, причем фиксировать нагрудную шину необходимо специально разработанной перикостальной иглой (2).

Недостатками данного устройства являются сложность, травматичность фиксации нагрудной шины, длительность проведения манипуляции, развитие гнойных осложнений.

Известно устройство, применяемое при множественных и флотирующих переломах ребер и грудины, заключающееся в фиксации и тракции фрагментов плоских костей с помощью спицевых вилок, которые в свою очередь фиксируются к пластине, за которую осуществляется тяга. (3)

Недостатками данного устройства является длительное пребывание пострадавшего на кровати, нестабильная фиксация поврежденных сегментов.

Известен способ для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, путем применения устройства состоящего из аппаратов внешней фиксации, соединительного стержня, телескопического стержня, репонирующего блока, кронштейна, демпферов с закрепленными в них спицами, концы которых, введенные в плоские кости прямые. (4)

Недостатком способа выбранного в качестве прототипа, является невозможность одновременной фиксации нестабильных повреждений множественных и особенно флотирующих переломов ребер, прорезывание спицами кортикального слоя плоских костей и миграция спиц из них.

Целью полезной модели является создание устройства для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, позволяющего сохранить мобильность пострадавшего, улучшить качество его жизни за счет стабильной фиксации поврежденного реберного каркаса и предупреждение осложнений в виде прорезывания спицами кортикального слоя плоских костей с последующей их миграцией.

Поставленная цель достигается тем, что репонирующий блок представлен в виде монокортикальных изогнутых спиц, подразделяемых на опоры, которые устанавливают в неповрежденные сегменты ребер, и на тяги, которые устанавливают в отломки сломанных ребер, причем все монокортикальные изогнутые спицы укрепляют с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления спиц, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, также выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора.

Полезная модель поясняется графическим материалом. На Фиг.1 - представлены монокортикальные изогнутые спицы, укрепленные при помощи двух гаек в дистракционном стержне с винтовой резьбой. На Фиг.2 в двух проекциях изображены два скошенных паза в дистракционном стержне с винтовой резьбой. На Фиг.3 представлена схема и компоновка аппарата внешней фиксации с опорой на неповрежденные ребра.

Устройство для фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины внеочагово с опорой на неповрежденные ребра включает в себя: гайки 2 для крепления деталей устройства; опорные балки 5, 9 и резьбовой стержень 12, к которым посредством кронштейнов 6, 10, 14 и соединительной втулки 13 с болтом фиксационным 11 крепятся опоры Установленные в неповрежденные сегменты, а так же тяги 8,установленные в отломки сломанных ребер. Тяги 8 и опоры 7 представляют собой монокортикальные изогнутые спицы 1, укрепленные при помощи двух гаек 2 в дистракционном стержне с винтовой резьбой 3, в котором имеются два скошенных паза 4 для крепления монокортикальных изогнутых спиц.

Техническим результатом использования заявленной полезной модели является: изогнутые монокортикальные спицы, существенно улучшающие фиксацию за счет своей формы, так как не позволяют прорезывание кортикального слоя плоских костей. Спицы, стержень с пазами и гайки надежнее позволяют осуществлять фиксацию отломков и осуществить более щадящее и контролируемое репонирование костных отломков.

Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины с опорой на неповрежденные ребра применяют следующим образом.

Вначале производят разрезы кожи и подкожной клетчатки с обнажением ребер, которые не повреждены. Разрез кожи длиной 2-3 см, позволяет выполнить 2 сверления одного кортикального слоя плоской кости сверлом диаметром 2,3 мм. Отверстия формируют на расстоянии 0,8-1 см друг от друга, в одной плоскости. В образовавшиеся отверстия в костно-мозговой канал плоских костей вводят дугообразно изогнутые на протяжении 2-5 см спицы 1, которые с помощью двух гаек 2 крепят к стержню 3 с двумя скошенными пазами 4. К опорам 7 крепятся опорные балки 5, 9 и резьбовой стержень 12 при помощи гаек 2, кронштейнов 6,10,14, фиксационного болта 11 и соединительной втулки 13 таким образом, чтобы в последующем присоединить тяги 8, находящиеся в положении, при котором достигается удовлетворительное стояние отломков.

Затем таким же, как описано выше способом фиксируются поврежденные ребра изогнутыми на протяжении 2-5 см спицами 1, которые с помощью двух гаек 2 крепят к стержню 3 с двумя скошенными пазами 4. Тяги 8 крепятся к опорной балке 9 посредством гаек 2 и кронштейнов 14. В итоге достигается сопоставление отломков с их стабильной фиксацией.

Клинический пример: Больной К., 44 года поступил в отделение торакальной хирургии Самарской Областной Клинической Больницы им. Калинина с клиническим диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга. Закрытые неосложненные переломы 7, 8, 9 ребер справа со смещением. Больному предложено оперативное лечение. Произведена операция: Остеосинтез 7, 8, 9 ребер Аппаратом Внешней Фиксации. Под общим обезболиванием после двукратной обработки рук и операционного поля хлоргексидином разрезы кожи и подкожной клетчатки до 2,4 см в области 6 ребра. В наружном кортикальном слое до костномозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 0,9 см друг от друга в двух локализациях 6 ребра, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы. Спицы с помощью двух гаек прикреплены к двум стержням со скошенными пазами. Разрезы кожи и подкожной клетчатки до 2,5 см в области 10 ребра. В наружном кортикальном слое до костно-мозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 0,9 см друг от друга в двух локализациях 10 ребра, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы. Спицы с помощью двух гаек прикреплены к двум стержням со скошенными пазами. К фиксационным элементам прикреплены две опорные балки и резьбовой стержень. Разрезы кожи и подкожной клетчатки в области 7, 8, 9 ребер до 2 см. В наружном кортикальном слое до костно-мозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 1 см друг от друга в 7, 8, 9 ребрах, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы, прикрепленные гайками к резьбовым стержням со скошенными пазами. За фиксационные элементы в 7, 8, 9 ребрах произведена репозиция отломков. Фиксационные элементы в 7, 8, 9 ребрах прикреплены к Аппарату Внешней Фиксации, представленному опорными балками и резьбовым стержнем. Швы на кожу. Ас. повязки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на 26 сутки от момента операции, после предварительного снятия аппарата внешней фиксации.

Предлагаемое устройство целесообразно использовать в травматологических и ортопедических подразделениях медицинских учреждений. Использование устройства позволяет снизить травматичность операций, снизить количество возможных осложнений, а так же существенно улучшить результаты лечения пострадавших с множественными переломами плоских костей.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Е.А. Вагнер - Хирургия повреждений груди, М.: Медицина, 1981 г., с.132-133.

2. В.И. Маслов М.А. Тахтамыш - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 3, 2007 г., с.39-43.

3. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин - Травматология и ортопедия, 4 Том, Санкт-Петербург Изд. "Гиппократ", 2006 г., с.126-128.

4. Патент РФ 2080097, Кл. А61В 17/60, 1997 г.

Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, состоящее из аппарата внешней фиксации, включающего в себя стержень, а также репонирующего блока, в котором закреплены спицы, отличающееся тем, что репонирующий блок представлен в виде монокортикальных изогнутых спиц, подразделяемых на опоры, которые устанавливают в неповрежденные сегменты ребер, и на тяги, которые устанавливают в отломки сломанных ребер, причем все монокортикальные изогнутые спицы укрепляют с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления спиц, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора.