Остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к остеодистрактору для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, и может быть применена для лечения гнойных осложнений.

Предлагаемый остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей не мигрирует в ране в течение всего периода его использования.

Для этого пружинистый седловидный проволочный контур выполнен замкнутым, а каждое опорное плечо снабжено, по крайней мере, одним шиловидным фиксатором, предотвращающим самопроизвольную миграцию остеодистрактора, при этом каждая связующая сторона выполнена криволинейной, а радиусы кривизны сторон направлены навстречу друг другу.

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к дистракторам (инструментам для оперативного хирургического лечения в двухэтапном лечении глубоких инфекционных осложнений эндопротезирования коленного сустава) и может быть применена для лечения гнойных осложнений.

В связи с ростом числа эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей все более актуальной проблемой является профилактика и лечение инфекционных осложнений, фиксирующихся в 2-4% всех операций эндопротезирования крупных суставов.

Известна система временного протезирования сустава при двухстадийном способе лечения гнойных осложнений PROSTALAC (prosthesis of antibiotic - loaded acrylic cement) включающая эндопротез, состоящий из металлических бедренных полусфер-салазок и пластиковых большеберцовых вкладышей, замурованных в цемент, содержащий высокую концентрацию антибиотиков. Он позволяет сохранить опороспособность конечности и движения в суставе (Hofman A. et al., 1995).

Недостатками известной системы являются:

- система PROSTALAC очень дорогостоящая, так как необходимо большое количество типоразмеров бедренных металлических полусфер и большеберцовых пластиковых вкладышей, специальных отливочных форм.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому техническому решению является остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, состоящий из пружинистого седловидного проволочного контура, имеющего две пары параллельных боковых опорных плеча, и две связующие их стороны, (см. патент ПМ 107050 по кл. A61F 2/38, 2011 г.)

Известная конструкция позволяет повысить эффективность хирургического лечения глубоких гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава.

В известной конструкции на опорных плечах были выполнены пропилы для фиксации этого устройства в ране.

Однако, известная полезная модель имеет недостатки. А именно: не удается добиться стабильного взаимного расположения остеодистрактора и опилов бедренной и большеберцовой костей в ряде случаев, что приводит к формированию неблагоприятных условий течению раневого процесса и требует проведения повторных оперативных вмешательств с переходом к открытому методу местного лечения послеоперационных ран.

В результате наблюдается прогрессирующая гнойная интоксикация, истощение пациента, увеличение стоимости и сроков лечения.

Также наличие разъема в проволочном контуре снижает прочность и упругость конструкции.

Техническим результатом, решаемым предлагаемой полезной моделью, является создание остеодистрактора для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, не мигрирующего в ране в течение всего периода его использования.

Технический результат в предлагаемой полезной модели достигают созданием остеодистрактора для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, состоящего из пружинистого седловидного проволочного контура, имеющего две пары параллельных боковых опорных плеча, и две связующие их стороны, который, согласно полезной модели, пружинистый, седловидный, проволочный контур выполнен замкнутым, а каждое опорное плечо снабжено, по крайней мере, одним шиловидным фиксатором, предотвращающим самопроизвольную миграцию остеодистрактора, при этом каждая связующая сторона выполнена криволинейной, причем радиусы кривизны сторон направлены навстречу друг другу.

Предлагаемая полезная модель поясняется нижеследующим описанием и чертежами, где

На фиг.1 - показан предлагаемый остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей;

На фиг.2 - фото внешнего вида раны при поступлении пациента на лечение;

На фиг.3 - фото имплантации остеодистрактора в межкостное пространство после удаления эндопротеза коленного сустава и хирургической обработки раны;

На фиг.4 - фото вида послеоперационной раны после удаления эндопротеза и остеонекрэктомии.

Остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, представляет собой пружинистый седловидный проволочный замкнутый контур, имеющий четыре параллельных боковых опорных плеча 1, 2, 3, 4 и две связующие их стороны 5, 6.

Каждое опорное плечо снабжено, по крайней мере, одним шиловидным фиксатором, предотвращающим самопроизвольную миграцию остеодистрактора,

Каждая связующая сторона 5, 6 выполнена криволинейной, причем радиусы кривизны сторон направлены навстречу друг другу.

Способ хирургического лечения глубоких гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава осуществляют следующим образом.

Первоначально устанавливают диагноз глубокого инфекционного осложнения эндопротезирования коленного сустава. Избирают тактику двухэтапного ревизионного эндопротезирования.

Осуществляют доступ к компонентам эндопротеза путем рассечения мягких тканей.

Разрезом с иссечением послеоперационного рубца и наружного свищевого отверстия выделяют разгибательный аппарат и эндопротез коленного сустава.

Далее для обнажения и удаления компонентов эндопротеза выполняют передне-внутреннюю или передне-наружную артротомию.

При недостаточном обзоре доступ расширяют за счет остеотомии бугристости большеберцовой кости или пересечения сухожилия четырехглавой мышцы по Coonse-Adams или «quadriceps ship» no Irsall. Первым удаляют бедренный компонент, используя для этого остеотомы, пилу Джигли, накладки и скользящие молотки. После этого образуется доступ к большеберцовому компоненту и появляется возможность его проксимального смещения.

Далее приступают к дебридменту сустава: удаляют цемент, некротизированные фрагменты костей и мягких тканей, пораженную инфекционным процессом синовиальную оболочку.

Дебридмент сопровождается тщательным многократным промыванием полости сустава растворами антисептиков под давлением или пульсирующей струей, использованием ультразвуковой кавитации раны.

Следующим этапом является установка остеодистрактора для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей и обеспечения условий для адекватного дренирования всех отделов раневой полости, тампонированием послеоперационной раны, в первую очередь с гемостатической целью, абсорбирующими, альгинатными салфетками с бактерицидными свойствами.

Дальнейшее местное лечение раны осуществляют перевязками с периодичностью 1 раз в 2-4 дня в соответствиями с характеристиками применяемого материала без применения общего обезболивания, что обеспечивается безболезненностью удаления тампонов, расположенных между опилами бедренной и большеберцовой костей, стабилизированных остеодистрактором.

Первую перевязку, в случае применения современных перевязочных средств, выполняют на 3-5-е сутки после операции.

В период всего процесса стационарного и дальнейшего амбулаторного лечения проводят обязательную антибактериальную терапию

В послеоперационном периоде до отсроченного ушивания раны с заменой предлагаемого остеодистрактора на цементный спейсер (желательно импрегнированный антибиотиком) пациент остается постоянно активным, принимает полноценное питание естественным путем, имеет возможность передвижения на костылях.

При появления признаков по клиническим и/или лабораторным признакам перехода раневого процесса во 2-ю стадию выполняют отсроченное оперативное вмешательство - повторную хирургическую обработку раны, имплантацию постоянного цементного спейсера с импрегнированным антибиотиком, ушивание раны.

Пример 1. Пациентке Голиковой А.А., 56 лет, ИБ 2035/12 г, 27.01.2012 г была проведена операция тотального эндопротезирования правого коленного сустава по поводу вторичного правостороннего гонартроза в отделении ортопедии и травматологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова.

В послеоперационном периоде наблюдалась обширная гематома правой голени.

4.02.12 г пациентка была выписана на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

На 14 сутки после операции, при снятии швов в амбулаторных условиях в области проксимального конца послеоперационного рубца образовалась рана 2×1,5 см. Проводившееся местное консервативное лечение амбулаторно по месту жительства без выраженного положительного эффекта. Рана послеоперационного рубца не имела тенденции к заживлению.

29.04.12 г отмечался высокий подъем температуры тела, развитие болей в области правого коленного сустава, прогрессирование раневого дефекта в области дистального конца послеоперационного рубца. Находилась на стационарном лечении по месту жительства, не оперировавна.

10.05.2012 г госпитализирована в НМХЦ им. Н.И.Пирогова по поводу инфицирования эндопротеза II типом парапротезной инфекции по Ковентри-Фитцжеральду.

15.05.12 г оперирована: удаление эндопротеза, остеонекрэктомия опилов бедренной и большеберцовой костей с имплантацией остеодистрактора.

23.05.12 г выполнена вторичная хирургическая обработка, ушивание раны, установлен постоянный цементный спейсер.

За время наблюдения в амбулаторных условиях по месту жительства признаков рецидива инфекционного процесса области левого коленного сустава не наблюдалось.

30.10.12 г. - ревизионное эндопротезирование левого коленного сустава.

Пример 2. Пациентка Гордеева Л.А. 57 лет ИБ 213042012 г. 11 мая 2012 г. выполнена операция по поводу левостороннего гонартроза - первичное тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

В послеоперационном периоде был выявлен краевой некроз послеоперационной раны. Пациентка выписана из стационара 18 мая 2012 г. в удовлетворительном состоянии.

Дальнейшее лечение по поводу краевого некроза проходила по месту жительства.

06.06.2012 г. отмечено расхождение краев кожи с формированием обширной раны левого коленного сустава.

Для дальнейшего лечения больная была направлена в отделение гнойной хирургии НМХЦ им. Н.И.Пирогова. 20.06.2012 г. - удаление инфицированного эндопротеза левого коленного сустава, остеонекротомия бедренной и большеберцовой костей с тампонированием раны и имплантацией временного остеодистрактора.

29.06.2012 г. - вторичная хирургическая обработка артротомической раны, имплантация блокового спейсера, ушивание раны левого коленного сустава.

23.07.2012 г. - повторная хирургическая обработка раны, замена постоянного цементного спейсера в виду миграции его и формирования ишемии кожи в области раны. Дальнейшее течение послеоперационного периода без осложнений.

Больная была выписана 04.08.2012 г. - в удовлетворительном состоянии с рекомендациями ревизионного протезирования левого коленного сустава. 13.11.2012 г выполнено ревизионное протезирование левого коленного сустава. Течение раннего послеоперационного периода без осложнений.

Использование данной полезной модели позволяет эффективно купировать воспалительный процесс, обеспечивать формирование опорного неоартроза в короткие сроки, что создает благоприятные условия для повторного эндопротезирования.

Остеодистрактор для предупреждения контракции опилов бедренной и большеберцовой костей, состоящий из пружинистого седловидного проволочного контура, имеющего две пары параллельных боковых опорных плеча, и две связующие их стороны, отличающийся тем, что пружинистый седловидный проволочный контур выполнен замкнутым, а каждое опорное плечо снабжено, по крайней мере, одним шиловидным фиксатором, предотвращающим самопроизвольную миграцию остеодистрактора, при этом каждая связующая сторона выполнены криволинейной, причем радиусы кривизны сторон направлены навстречу друг другу.