Система дистанционного мониторирования артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Заявляемая полезная модель относится к медицинской технике. Система дистанционного мониторирования артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями содержит, по крайней мере, один терминал с устройствами для измерения артериального давления и сердечно сосудистой деятельности пациента в течение суток, персональными компьютерами для хранения измеренных данных суточного мониторирования артериального давления и сердечно сосудистой деятельности и анализа, а также обработки результатов измерения, хранения их в базе данных терминала, средства передачи этих данных через Интернет в базу данных Центрального сервера для их постоянного хранения и по запросу рабочей группы врачей-консультантов из базы хранения центрального сервера в их персональные компьютеры, определение диагноза болезни и выработка рекомендаций по ее лечению, сохранение рекомендаций в базе данных центрального сервера и передачу этих рекомендаций по Интернету в соответствующий терминал. Каждый терминал системы содержит, по крайней мере, по одному автоматическому устройству для измерения в течение суток артериального давления и сердечно сосудистой деятельности пациента. Система также может содержать дополнительные терминалы мобильных клиентов, которые содержат устройства измерения артериального давления и сердечно сосудистой деятельности, хранения измеренной информации, и передачи измеренной информации в персональный компьютер, а через Интернет передачу ее в базу данных Центрального сервера. Система может быть использована в региональной практике для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве распределенной медицинской информационной системы с возможностью проведения статистического анализа состояния сердечно сосудистых заболеваний в регионе и выработку предложений по их снижению.

Настоящая полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована в региональной практике для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в дальнейшем ССЗ) в качестве распределенной медицинской информационной системы на основе интеллектуального анализа информации суточного мониторирования артериального давления (в дальнейшем АД), частоты сердечных сокращений и информации суточного мониторирования регистрации электрокардиограмм (в дальнейшем ЭКГ) пациента.

Известно достаточно большое количество медицинских информационных систем, широко использующихся в лечебно-профилактических учреждениях и выполняющих различные функции, включающие сбор информации о пациенте, его болезни, о принимаемых лекарствах и т.д.

Так, например, известна информационная система «Кондопога», разработанная в медицинском центре города Кондопога, являющегося клинической базой Карельского научно-медицинского центра Северо-западного отделения РАМН. Данная информационная система пригодна к использованию в любых организациях и предусматривает автоматизацию процессов обслуживания пациентов, включая электронную историю болезней, базу данных диагностических исследований и др. Основная задача этой системы - освобождение врача от рутинной работы. [1].

Известна также, например, медицинская система, описанная в патенте РФ 2145114 «Способ хранения, обработки и использования информации в службе крови». [2].

Суть изобретения заключается в создании базы доноров, информации о заготавливаемой крови и компонентов. Процесс заготовки крови рассматривается как единый производственно-технологический комплекс. Задача этого технического решения - создание медицинской информационной системы направленной на усовершенствование работы служб заготовки и переработки крови.

Известна также «Система для контроля и мониторинга артериального давления» по патенту РФ 2299008. [3].

Целью данного изобретения является создание на базе известного измерителя артериального давления измерительной системы, позволяющей производить измерение артериального давления и пульса в запрограммированные моменты времени, накопление и анализ результатов измерения за длительные интервалы времени с выдачей пациенту результатов анализа в градациях: «норма», «превышение нормы», а также передачу накопленной информации в диагностические центры по телефонным каналам связи.

Достижение поставленной задачи осуществляется тем, что к известному измерителю артериального давления UA-767PC, выпускаемому японской компанией «Эй энд Ди», добавляется блок микроконтроллера, блок цифровой памяти, часовая микросхема, блок записи и воспроизведения звука, микрофон, громкоговоритель, цифровой или графический индикатор, светодиодные индикаторы, светодиод и десять кнопок. Первый и второй индикаторы сигнализируют о первом или втором пациенте. Данные измерения давления из измерителя давления вводятся в блок микроконтроллера. Светодиод предназначен для вывода информации из блока микроконтроллера. Первая кнопка - для выбора первого или второго пациента. Вторая кнопка - для ручного запуска измерителя. Третья - для включения микрофона и записи звуковых комментариев пациента. Четвертая-десятая для выбора режимов работы и программирования параметров.

Данный измеритель расширяет технические возможности системы. Однако, использование такого измерителя в качестве суточного монитора, используемого в домашних условиях, создает определенные неудобства, связанные с его закреплением на пациенте и его ношением в течение длительного времени, например, в течение суток ввиду его значительной массы и габаритов. Кроме того, при анализе результатов измерения не используется ряд критериев характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, например, такие как вегетативный индекс Кердо, Двойное произведение и др., что приводит к недостаточно точному анализу результатов измерения.

Задача, на решение которой направлено заявляемое техническое решение, заключается в создании распределенной территориальной медицинской информационной системы, позволяющей осуществлять дистанционное мониторирование артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с возможностью проведения интеллектуального анализа генеза сердечно-сосудистых заболеваний и динамики развития ССЗ с выявлением факторов риска как у индивидуальных пациентов, так и у групп риска населения региона.

Результат от внедрения системы заключается:

- в улучшении эффективности профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- в оказании высококвалифицированной помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, проживающими в зоне действия врачей общей практики;

- в получении объективной информации о генезе и динамике сердечнососудистых заболеваний у индивидуальных пациентов и групп риска;

- в создании электронной базы пациентов, включающей объективные показатели уровня заболеваемости и факторов риска в регионе в целом;

- в замене стационарного лечения амбулаторным, что значительно экономит средства на лечение.

Система дистанционного мониторирования артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями содержит один или несколько терминалов, в состав которых входит, по крайней мере, один носимый суточный монитор измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, один суточный кардиомонитор регистрации ЭКГ пациента и персональный компьютер (в дальнейшем ПК), обеспечивающий хранение измеренных данных суточного мониторирования артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ, и факторов риска, а также обработку результатов измерения, средства передачи измеренной информации с устройств измерения в персональный компьютер, средства передачи этих данных из базы данных компьютера терминала через Интернет в базу данных центрального сервера для их постоянного хранения, средства рабочей группы врачей-консультантов, позволяющие получать из базы данных центрального сервера измеренную и обработанную информацию с терминалов, проводить анализ полученной информации и выдавать рекомендации по лечению конкретного больного с учетом факторов риска, сохранять результаты анализа и рекомендаций в персональных компьютерах, передавать рекомендации в базу данных центрального сервера и через Интернет в соответствующий терминал для лечения больного.

Кроме того, система дополнительно содержит, по крайней мере, один мобильный терминал индивидуального пациента, включающий, по крайней мере, один носимый суточный монитор измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений и один носимый суточный кардиомонитор регистрации ЭКГ пациента, персональный компьютер. Мобильный терминал индивидуального пациента содержит так же средства передачи измеренной информации с устройств измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений и регистрации ЭКГ пациента в базу данных персонального компьютера, например, с помощью инфракрасного излучения по беспроводной линии связи типа Wi Fi Bluetooth, а также средства подключения к Интернету и имеет возможность передачи измеренной информации через Интернет в базу данных центрального сервера.

Средства рабочей группы врачей-консультантов заявляемой системы позволяют получать из базы данных центрального сервера измеренную информацию, поступившую с дополнительного терминала мобильного клиента, проводить анализ измеренной информации и выдавать рекомендации по лечению конкретного больного, сохранять результаты анализа и рекомендации в персональных компьютерах, передавать рекомендации в базу данных центрального сервера и по Интернету в соответствующий терминал индивидуального пациента для его лечения, а также связываться с внешним консультантом - ведущими клиническими центрами страны, например, НИИ Неврологии РАН, КНЦ им. Мясникова и др. для получения консультационной помощи.

Терминалы системы и средства рабочей группы врачей содержат также средства для приема почтовых сообщений.

Терминалы системы можно расположить в областных, городских и районных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), а также в кабинетах врачей общей практики и у больных на дому.

Центральный сервер располагается в региональном кардиологическом диспансере.

Более конкретно сущность заявляемой полезной модели представлена на фиг.1-15.

На фиг.1 представлена структурная схема заявляемой системы.

Где обозначено:

1 - центральный сервер

2 - терминал

3 - мобильный терминал

4 - внешний консультант

На фиг.2 представлена структурная схема центрального сервера. Где обозначено:

1 - средства рабочей группы врачей-консультантов

2 - сервер базы данных

3 - прокси-сервер

4 - аппаратура ADSL

На фиг.3 представлен состав терминала.

1 - персональный компьютер

2 - суточный монитор артериального давления и частоты сердечных сокращений

3 - суточный кардиомонитор

На фиг.4 представлен состав мобильного терминала.

Где обозначено:

1 - мобильный персональный компьютер

2 - суточный монитор артериального давления и частоты сердечных сокращений

3 - суточный кардиомонитор

На фиг.5 представлен состав внешнего консультанта.

Где обозначено:

1 - персональный компьютер На фиг.6-15 представлены экранные формы функционирования заявляемой системы.

На фиг.6 представлено основное меню программы функционирования системы.

На фиг.7 представлена экранная форма «Параметры».

На фиг.8 представлена экранная форма «План».

На фиг.9 представлена экранная форма «Быстрое программирование».

На фиг.10 представлена экранная форма «Картотека».

На фиг.11 представлена экранная форма «Карточка пациента».

На фиг.12 представлена экранная форма «Лист измерений».

На фиг.13 представлена экранная форма «Результаты».

На фиг.14 представлена экранная форма «Графики».

На фиг.15 представлена экранная форма «Отчет».

Каждый терминал (фиг.3) оснащен одним или несколькими носимыми суточными мониторами артериального давления 2 (ИАДА-03Ул) и суточными кардиомониторами 3 (СКМ-01Ул), выпускаемыми отечественной промышленностью, а также ПК 1, оснащенным специальным программным обеспечением (СПО) «СДМ-терминал», позволяющим задавать план мониторирования и считывать в память ПК, накопленную в памяти носимых мониторов 2 и 3 за время мониторирования медицинскую информацию и проводить ее анализ. Кроме этого, подключенный к персональному компьютеру ADSL-модем (на чертеже фиг.1 не показан) обеспечивает быструю связь через сеть «Интернет» с центральным сервером.

Суточные мониторы артериального давления ИАДА-03Ул и сердечно-сосудистой деятельности СКМ-01Ул содержат устройства бесперебойного питания и резервирования электронных баз данных, что обеспечивает высокую надежность сохранности системной информации.

Терминал предназначен для:

- проведения суточного мониторирования;

- сохранения результатов в базе данных (БД) терминала;

- обработки данных мониторирования;

- подготовки результатов к передаче (шифрование результатов вместе с электронной медицинской картой (ЭМК) пациента при помощи криптопакетов);

- передачи данных через Интернет на центральный сервер.

В состав терминала входят блок бесперебойного питания (на чертеже не показан) и модем ADSL.

Персональные компьютеры терминала оснащены программными криптопакетами информационной защиты от несанкционированного доступа и вредоносных программ, а также СПО «СДМ-терминал» и ОС - WindowsXP;

Задачи, решаемые терминалом:

- Обработка полученных данных из центрального сервера;

- Автоматическая корректировка ЭМК пациента в БД терминала;

- Консультация врача терминала специалистами рабочей группы (при необходимости);

Окончательная постановка диагноза и назначение лечения.

Мобильный терминал системы (фиг.4) включает в себя мобильный персональный компьютер 1 на базе смартфона, КПК или ноутбука, с установленными криптопакетами, СПО «СДМ-терминал» и персонифицированным ключом доступа к центральному серверу системы, а также один или несколько носимымых суточных мониторов артериального давления 2 (ИАДА-03Ул) и суточных кардиомониторов 3 (СКМ-01Ул),

Подключение мобильного терминала через Интернет осуществляется, посредством технологии GPRS или EDGE, Wi Fi, Wi Max.

В состав центрального сервера (фиг.2) входят средства рабочей группы врачей - консультантов 1 (несколько персональных компьютеров), сервер базы данных 2, оснащенных СПО «СДМ-сервер» и обеспечивающих связь с терминалами и внешними базами данных, криптозащиту всей передаваемой через «Интернет» информации, ее автоматический анализ и составление электронных баз данных, содержащих электронные медицинские карты и истории болезней каждого пациента, имеющего свой персонифицированный сетевой номер, а также статистические и динамические данные по уровню и характеру ССЗ в регионе в целом.

При анализе поступающей из терминалов информации СПО «СДМ-сервер» автоматически определяет пациентов, у которых имеет место превышение показателей рассчитанных параметров критических величин и выделение их на экране мониторов центрального сервера в «опасную» группу.

Центральный сервер содержит также:

- блоки бесперебойного питания;

- локальную вычислительную сеть (ЛВС);

- аппаратуру ADSL.

- Программное обеспечение (ПО) ОС - UNIX, СУБД - POSTGRESS, Sendmail, FireWall, Webserver (обеспечение доступа к базе данных).

Служебная зона центрального сервера состоит из рабочих мест системных администраторов с ПК, оснащенных программными криптопакетами информационной защиты от несанкционированного доступа и вредоносных программ.

Рабочая зона включает в себя рабочие места врачей-консульрантов с ПК, оснащенными СПО «СДМ-сервер», СПО «Аналитические кубы» и ОС - WindowsXP.

Задачи, решаемые центральным сервером:

- прием данных из терминалов;

- обработка данных;

- дешифровка данных криптопакетами;

- сохранение результатов в БД сервера;

- обработка результатов врачами-консультантами (постановка диагноза и рекомендации по лечению);

- сохранение результатов обработки в электронной медицинской карте (ЭМК) больного и отправка их на терминал.

Терминалы, мобильный терминал и центральный сервер оборудованы так же устройствами видеоконференцсвязи для осуществления дистанционного диалога:

опытный специалист - врач общей практики - пациент.

Каналы связи системы:

- центральный сервер - Интернет: два канала по технологии ADSL;

- терминал - Интернет: один канал по технологии ADSL.

При необходимости, к БД системы может получить доступ внешний консультант 4 (фиг.1), на компьютер которого установлены криптопакеты и СПО «СДМ-терминал», а также персонифицированный ключ доступа к центральному серверу системы.

Внешний консультант может располагаться в ведущих клинических центрах страны и оказывать консультативную помощь специалистам рабочей группы центрального сервера и лечащим врачам терминалов.

Система может расширяться за счет подключения внешних серверов и рабочих групп с установленными криптопакетами и СПО «СДМ-сервер».

Система работает следующим образом.

Перед началом работы системы производят установку программы функционирования и осуществляют ее настройку.

Запускают программу двойным нажатием левой клавиши «мыши» на ярлыке программы мониторинга ИАДА-03Ул. При запуске программы на экране монитора ПК появится пустое окно с горизонтальной строкой меню в верхней части. Меню включает в себя ряд пунктов, при выборе которых на экран вызываются соответствующие окна экранных форм. Меню состоит из следующих пунктов (фиг.6):

«Выход», «Картотека», «План», «Параметры», «Подсказка».

При первом запуске программы необходимо настроить программу, выбирают пункт «Параметры».

На экранной форме «Параметры» (фиг.7) расположены следующие пункты:

- шаг установки времени запуска;

- коммуникационный порт;

Параметры интервала между точками плана:

- минимальное значение интервала между точками плана;

- максимальное значение интервала между точками плана;

- значение шага изменения интервала;

Параметры, необходимые для проведения анализа результатов:

- время начала активного периода;

- время окончания активного периода;

- верхний предел нормального АД (активный период);

- верхний предела нормального АД (пассивный период);

- нижний предела нормального АД (активный период);

- нижний предела нормального АД (пассивный период);

- время начала специального периода;

- время окончания специального периода;

- кнопка «Стандарт»;

- кнопка «Отмена»;

- кнопка «Выход».

Для установки значения параметров по умолчанию нажимают кнопку «Стандарт», затем кнопку «Выход» для выхода из экранной формы с сохранением параметров.

Далее осуществляют формирование плана мониторинга. Для формирования плана мониторинга выбирают пункт «План» (фиг.6.).

Экранная форма «Программа мониторинга» (фиг.8.) позволяет пользователю составить план проведения измерений для пациента, записать план в память носимого монитора и запустить его. При этом монитор будет автоматически включаться в заданное время, производить измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений пациента.

Порядок формирования плана.

Для автоматического формирования плана нажимают «Быстрое прогр.». В появившемся окне (фиг.9.) необходимо ввести параметры мониторинга.

Для ручного формирования плана нажимают кнопку «Очистить», устанавливают время запуска мониторинга. Нажимают кнопку «Добавить», тем самым добавляют точку измерения в таблицу плана мониторинга, в которой указаны:

- номера точек плана,

- дата и время включения монитора на данной точке измерения. Повторяют нажатие необходимое число раз. Кнопкой «Удалить», удаляют последнюю точку в таблице.

Если в процессе формирования необходимо сменить шаг измерения (например, днем шаг равен 15 мин., ночью - 30 мин.), меняют шаг и нажимают кнопку «Добавить».

Если необходимо изменить стандартные параметры накачки воздуха в манжету (по умолчанию: первый порог 170 мм.рт.ст., шаг 30 мм.рт.ст., верхний предел 290 мм.рт.ст.), устанавливают галочку «нестандартная подкачка давления» и вводят необходимые параметры.

Панель «Автоматическое переключение режима День/Ночь» определяет выключение звуковой сигнализации монитора в ночном режиме:

- если переключение установлено - монитор отключает сигнализацию на время пассивного режима автоматически,

- если переключение не установлено, то переключение происходит по двойному нажатию на кнопку «Событие» на мониторе.

Панель «Индикация результата» определяет отображение результатов измерения на ЖКИ монитора. Устанавливают USB-порт, к которому будет подключен монитор посредством USB-интерфейса.

Вставляют в батарейный отсек монитора заряженные аккумуляторы и закрывают батарейный отсек. После чего звучит звуковой сигнал и на ЖКИ монитора появляется индикация PLS 000, далее нажимают кнопку «Программировать». Звучит звуковой сигнал. На ЖКИ монитора появляется индикация PC. На экране ПК появляется сообщение «Программирование завершено» и на вопрос «Запустить режим мониторирования?» нажимают кнопку «Да». После этого на мониторе появляется индикация PC AAA, где ААА - цифровая информация отсчета времени от 005 до 000 сек. По окончании процесса программирования индикатор монитора гаснет. Монитор переходит в режим мониторирования. Нажимают кнопку «Выход».

Считывание информации из монитора.

Выбирают из меню программы (фиг.6) пункт «Картотека». Экранная форма «Картотека» (фиг.10) позволяет вести картотечный учет пациентов, прошедших курс обследования с помощью носимого монитора. На экране в табличной форме отражается список пациентов и присутствует ряд кнопок, позволяющих оперировать списком:

- кнопка «Редактор» - вызывает экранную форму «Карточка пациента» (фиг.11) для редактирования информации о пациенте;

- кнопка «Новая» - заводит новую пустую учетную запись в картотеке и вызывает экранную форму «Карточка пациента» для редактирования информации о новом пациенте (номер карточки присваивается автоматически);

- кнопка «Удалить» - удаляет из Картотеки учетную запись о пациенте. При этом если у пациента есть информация о проводимых обследованиях, то будет выдан запрос на подтверждение удаления информации и, в случае утвердительного ответа, вся информация и учетная запись в картотеке будут удалены. В случае отрицательного ответа, информация и учетная запись в Картотеке не будут удалены;

- кнопка «Найти ФИО» - устанавливает порядок расположения учетных записей в картотеке по ФИО и вызывает окно запроса на поиск пациента в картотеке по ФИО «Поиск карточки»;

- кнопка «Найти карт.» - устанавливает порядок расположения учетных записей в картотеке по возрастанию номеров карточек и вызывает окно запроса на поиск пациента в картотеке по номеру карточки «Перейти к карточке »;

- кнопка «Содержание» - кнопка вызывает для просмотра экранную форму «Лист измерений»;

- кнопка «Коммент.» - кнопка вызывает для просмотра экранную форму «Комментарий», где можно указать дополнительную информацию о пациенте;

- кнопка «OK» - кнопка позволяет сохранить введенные данные и выйти из экранной формы «Картотека».

При наличии нового пациента нажимают на кнопку «Новая» (фиг.10) и заводят в новую пустую учетную запись о пациенте в открывшейся экранной форме «Карточка пациента» (фиг.11). Экранная форма «Карточка пациента» (фиг.11) позволяет редактировать информацию о пациенте.

Форма имеет следующие панели и кнопки:

- панель «карточки» - номер карточки пациента не редактируется, формируется программой автоматически;

- панель «Фамилия»;

- панель «Имя»;

- панель «Отчество»;

- панель «Дата рождения»;

- панель «Пол»;

- панель «Вес»;

- панель «Рост»;

- панель «Окружность талии»;

- панель «Окружность бедер»;

- кнопка «OK» - закрывает форму с сохранением результатов редактирования;

- кнопка «Отмена» - закрывает форму, не сохраняя результатов

редактирования (оставляет карточку пациента без изменений). После ввода информации о пациенте нажимают кнопку «ОК».

Считывание данных из монитора.

На экранной форме «Картотека» (фиг.10) устанавливают курсор «мыши» на вновь созданную запись и нажимают кнопку «Содержание», после чего появится форма «Лист измерений» (фиг.12).

Экранная форма «Лист измерений» содержит таблицу с информацией о проводимых для данного пациента обследованиях с помощью монитора:

номер измерения, номер монитора, дата обследования, время начала обследования.

На экранной форме «Лист измерений» также расположены:

- панель с номером пациента, выбранного для просмотра обследования;

- кнопка «Просмотр» - вызывает окно «Результаты» для просмотра результатов обследования;

- кнопка «Загрузка» - вызывает программу переноса данных из носимого монитора в компьютер;

- кнопка «Удаление» - удаляет результаты обследования из памяти компьютера;

- кнопка «Выгрузка в файл» - позволяет сохранять результаты измерений в файле для копирования результатов мониторирования на другой компьютер;

- кнопка «Загрузка из файла» - позволяет загружать результаты измерения из файла для копирования результатов мониторирования из другого компьютера;

- кнопка «Комментарий» - позволяет добавлять текстовый комментарий к результатам измерений;

- кнопка «Отсылка почтой» - позволяет отослать по электронной почте результаты измерений и комментарий к ним;

- кнопка «Загрузка почты» - позволяет загрузить результаты измерений и комментарий к ним полученные по электронной почте;

- кнопка «Выход» - позволяет выйти из экранной формы «Лист измерений».

Для того чтобы переписать данные из монитора в ПК нажимают на мониторе кнопку «СОБЫТИЕ». Раздается звуковой сигнал и на индикаторе монитора появляется индикация «FFF ЕЕЕ», после чего на экранной форме нажимают кнопку «Загрузка». Во время переписывания данных в ПК на индикаторе монитора появляется индикация «PC».

После окончания переноса данных из монитора в ПК, его отсоединяют от компьютера, из батарейного отсека вынимают аккумуляторы и устанавливают их в зарядное устройство на зарядку.

Просмотр и анализ результатов мониторирования.

В таблице экранной формы «Лист измерения» устанавливают курсор на последнее измерение и нажимают кнопку «Просмотр».

На экранной форме «Результаты» (фиг.13.) появятся таблица с результатами измерений, панель «Выборка» со статистикой по выбранным точкам измерения и ряд кнопок:

- кнопка «Выбрать все» - помечает все точки в таблице результатов как выбранные отчетные точки;

- кнопка «Отменить все» - снимает со всех точек таблицы результатов измерения отметку «выбранная отчетная точка»;

- кнопка «Спец. период» - помечает точки в таблице результатов, относящиеся к специальному периоду;

- кнопка «Выдел. период» - помечает точки в таблице результатов, относящиеся к выделенному периоду;

- кнопка «Актив. период» - помечает точки в таблице результатов, относящиеся к активному периоду;

- кнопка «Пассив. период» - помечает точки в таблице результатов, относящиеся к пассивному периоду;

- кнопка «Отчет» - вызывает построение отчетной формы по выбранным точкам измерения и вывод ее на экран в окне «Отчет»;

- кнопка «Диаграмма» - вызывает построение диаграммы по выбранным отчетным точкам и вывод ее на экран в окне «Графики»;

- кнопка «Выход» - закрывает окно «Результаты».

Таблица результатов измерений содержит ряд столбцов:

- - номер точки плана измерений;

- Дата - дата измерения;

- Время - время измерения;

- ДД - диастолическое давление (мм.рт.ст.);

- СД - систолическое давление (мм.рт.ст.);

- ЧП - частота пульса (удар/мин.);

- С - метка "Событие" (сохраненное в памяти носимого монитора нажатие пациентом кнопки «СОБЫТИЕ»);

- А - метка артефакт (метка ставится автоматически или пользователем программы для исключения из анализа сомнительных или неугодных данных; метка ставится (снимается) двойным нажатием левой кнопки «мышки» в колонке «А» выбранной строки таблицы);

- Выборка - номер по порядку в выбранном для анализа списке значений результатов измерения.

Панель «Выборка» содержит статистическую информацию по выбранному для анализа списку результатов измерения. Выбрать можно либо все точки в таблице результатов (нажав кнопку «Выбрать все»), либо фрагмент из последовательных точек таблицы результатов.

Кнопки «Отчет» и «Диаграмма» работоспособны только в случае, если есть выбранные для анализа точки измерения.

На экранной форме «Графики» (фиг.14.) отображаются графики зависимости частоты пульса и артериального давления от времени по выбранным точкам с отметками «Событие».

На экранной форме «Отчет» (фиг.15.) представлена отчетная форма по выбранным точкам измерения.

Мониторирование АД осуществляется в течение 24 часов в условиях свободного двигательного режима с интервалами между регистрациями 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна.

Проведение мониторирования в условиях стационарного режима позволяет использовать при расчете фиксированное время сна (пассивный период с 22 до 6 ч) и период бодрствования (активный период с 6 до 22 ч).

Особо выделяется период (с 4 до 10 ч), так как известно, что у лиц с артериальной гипертонией наиболее часто развиваются инфаркты миокарда, инсульты и внезапная коронарная смерть в ранние утренние часы.

При проведении СМАД анализируются усредненные показатели систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС: за 24 часа и более короткие промежутки времени (активный период, пассивный период и специальный период). Определяются максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток.

При проведении СМАД рассчитываются:

- Стандартное отклонение (Standart deviation, SD), характеризующее вариабельность АД и ЧСС в разные периоды суток

SD - стандартное отклонение,

а - среднее измерение,

а_i - значение каждого измерения,

n - общее количество измерений.

- Индекс времени гипертензии (РТЕ - процент измерений, превышающих нормальные показатели отдельно для каждого времени суток); днем 140/90 мм ртст., ночью 120/80 мм. рт.ст.[6].

где:

n - общее число измерений;

n_ех - число измерений, превышающих нормальные показатели;

t1_i;t2_i- время измерений;

norm - нормальные показатели

- Индекс времени гипотензии (Hypotensive РТЕ)- процент измерений АД, которые находятся ниже границы нормального АД.

- Индекс площади гипертонии (LOAD, area under the curve) - площадь, ограниченная сверху графиком зависимости давления от времени, а снизу - линией пороговых значений АД.

где:

n_eх - число измерений, превышающих нормальные показатели;

t1_i, t2_i, - время измерений;

norm - нормальные показатели

а_i, - значение каждого измерения

В суточном профиле АД рассматривается его повышение, которое характеризуется величиной и скоростью. Величина утреннего повышения АД определяется в период с 4 до 10 часов по разнице между максимальным и минимальным значениями АД.

- Скорость утреннего повышения АД

АД max - АД min (мм рт.ст.) /t1 max - 1 min,

где:

t max - t АД max,

t min - t АД min.

Все показатели оцениваются отдельно для систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и среднего (АДСр) артериального давления.

Другим основным показателем, характеризующим вариабельность АД в течение суток, является суточный индекс (СИ, DI). СИ отражает степень ночного снижения АД.

где:

a_active - активное (дневное) среднее АД;

a_passive - пассивное (ночное) среднее АД.

В зависимости от суточного индекса выделяют следующие группы больных:

- "Dipper" - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ составляет 10-22%;

- "Non-dipper" - пациенты с недостаточным падением АД, с СИ менее 10%;

- "Over-dipper" - пациенты с чрезмерным падением АД ночью, с СИ более 22%;

- "Night-peaker" - лица с ночной гипертонией, у которых показатели в ночное время превышают дневные и СИ имеет отрицательное значение.

- Двойное произведение (load index, double product) - отражает нагрузку на сердечно-сосудистую систему в различные периоды суток, рассчитывается по формуле

(САД*ЧСС)/100.

Наряду с абсолютным значением систолического и особенно диастолического давления, а также пульсового давления, рассчитываемого по их разности, уровень АД и тяжесть гипертензии в определенной степени характеризуется соотношением этих величин. Чем выше уровень АД, тем неблагоприятнее представляется малый разрыв между ДАД и САД - так называемая «обезглавленная» гипертония. Математически эту сторону пульсовых перепадов АД отражает критерий S, рассчитываемый по формуле

S=(САД×ДАД):(САД-ДАД) мм. рт.ст.

Чем он выше, тем менее благоприятна гемодинамическая характеристика гипертензии:

- в норме АД 120/80, критерий S=240;

- АД 160/100 соответствует критерий S=267,

-АД 120/100-S=600,

-АД 140/120-S=840.

Систолическая гипертензия протекает при невысоких показателях критерия S (<200), диастолическая - при значительно повышенных (>350).

Для интегративной оценки вегетативного статуса больных ГЭ используется вегетативный индекс Кердо. Вегетативный индекс (ВИ) Кердо рассчитывается по формуле:

ВИ=(1-ДАД/ЧСС)*100,

где:

- ДАД - величина диастолического давления;

- ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин.

При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно сосудистой системе ВИ=0. Если коэффициент ВИ положительный, то преобладают симпатические влияния; если значение ВИ со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.

ВИ учитывает уровень ДАД и ЧСС. Колебания ЧСС предоставляют чувствительный показатель функции быстро реагирующей симпатической, парасимпатической и ренин-ангиотензивной системы.

- Индекс массы тела рассчитывается как частное от деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах (норма 20-24,9).

- Индекс "талия-бедро" - частное от деления величины окружности талии на окружность бедер (норма 0,8-0,9).

По завершении процедуры обследования пациента лечащим врачом - пользователем терминала заполняется карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией.

КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дата первичного обследования _______________________

1. Фамилия _________ Имя_________ Отчество _______

2. Страховой полис ______________________________

3. Пол: Мужской - 1 Женский - 2

4. Житель: города - 1 села - 2

5. Дата рождения: _______________________________

6. Семейное положение __________________________

7. Возраст при постановке на учет (число полных лет) _________

8. Домашний адрес: ул. __________________________

Дом__________ корпус ___________кв.___________

Телефон служебный __________ домашний ___________

9. Место работы ________________________________

10. Образование______________________________

11. Профессия ________________________________

12. Должность ________________________________

13. Социальная категория __________________________

14. Ф.И.О. уч. (семейного) врача______________________

15. N участка __________________________________

II. ДАННЫЕ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.АД______________________________________

2. Рост____________________________________(см)

3. Вес ___________________________________(кг)

4. Индекс массы тела_________________(вес в кг/рост в кв. м)

5. Индекс Т/Б __________________________________

6. Прием гипотензивных препаратов последние две недели

Да - 1 Нет - 2

если "да", то вписать название препаратов ________________

7. Жалобы (наличие подчеркнуть, недостающее вписать):

головная боль - 1, головокружение - 2, мелькание "мушек" перед глазами - 3, боли в сердце (стенокардия напряжения, стенокардия покоя, нетипичные для стенокардии) - 4, сердцебиение - 5: одышка - 6, отеки на ногах - 7, боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) - 8, другое - 9 (вписать)___________________________________

8. Факторы риска:

1. наличие у родителей инфаркта миокарда - 1,

2. мозгового инсульта (до 55 лет) - 2,

3.курение:

3.1. курит

3.2. курил в прошлом 4. употребление алкоголя

4.1. несколько раз в неделю или ежедневно

4.2. 1-2 раза в месяц

4.3. несколько раз в году

4.4. совсем не употребляет

5. повседневная физическая активность: низкая - 1, умеренная - 2, высокая - 3

6. психоэмоциональное напряжение (уровень стресса): низкий - 1, средний - 2, высокий - 3

7. общий холестерин____мг/дл____ммоль/л (норма_______)

9. Сахарный диабет (подчеркнуть): Да - 1 Нет - 2 если есть, то тип сахарного диабета:

инсулинозависимый - 3, инсулинонезависимый - 4 (подчеркнуть).

10. Поражение "органов-мишеней":

10.1 Гипертрофия левого желудочка (ЭХО-КГ) Да - 1 Нет - 2

10.2. Протеинурия и/или гиперкреатининемия (1,2-2 мг/дл) Да - 1 Нет - 2

10.3. Атеросклероз крупных сосудов (УЗИ или рентгенологически) Да - 1 Нет - 2

10.4. Сужение сосудов сетчатки Да-1 Нет - 2

13. Степень риска (подчеркнуть): низкая - 1, средняя - 2, высокая - 3, очень высокая - 4

14. Клинический диагноз: ______________________

Код по МКБ-10 _______

15. Группа диспансерного учета ______________

16. Рекомендовано наблюдение (подчеркнуть):

участковым (семейным) врачом, кардиологом, врачом кабинета медицинской профилактики

Внедрение системы дистанционного мониторирования артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволит существенно повысить эффективность профилактики ССЗ и снизить уровень демографических и социально-экономических потерь в регионе.

Достоинство заявляемой системы мониторирования заключается в том, что она позволяет:

- внедрить в медучреждения региона процедуры СМАД у групп риска населения;

- создавать и сохранять в электронных базах данных всю необходимую медицинскую информацию о состоянии здоровья и динамики ССЗ исследуемых пациентов в зависимости от назначаемого лечения каждого, а так же систематизировать и сохранять статистическую информацию об уровне заболеваемости по региону в целом;

- оснастить врачей общей практики новой для них эффективной методикой лечения АГ и ССЗ, позволяющей оперативно и при необходимости коллегиально, с участием опытных профильных специалистов принимать правильные решения по диагностике и направлению лечения пациентов.

В настоящее время в регионе проводится работа по внедрению заявляемой системы мониторирования АД и ССД.

1. Инна Лапрун. Информатизация как основа организации лечебного процесса. Газета PCWEEK, 6-12 февраля 2007 г. 3(561), Москва.

2. Патент РФ 2145114 на изобретение «Способ хранения, обработки и использования информации в службе крови», G06F 17/40, 2000.

3. Патент РФ 2299008 на изобретение «Система для контроля и мониторинга артериального давления», А61В 5/022, 2007.

1. Система дистанционного мониторирования артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, содержащая устройства измерения в течение суток артериального давления и сердечно сосудистой деятельности пациента, отличающаяся тем, что система содержит, по крайней мере, один терминал, содержащий, по крайней мере, один носимый суточный монитор измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, один суточный кардиомонитор регистрации ЭКГ пациента и персональный компьютер, обеспечивающий хранение измеренных данных суточного мониторирования артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ и факторов риска, обработку результатов измерения, средства передачи измеренной информации с устройств измерения в персональный компьютер, средства передачи этих данных из базы данных компьютера терминала через Интернет в базу данных центрального сервера для их постоянного хранения, средства рабочей группы врачей-консультантов, позволяющие получать из базы данных центрального сервера измеренную информацию с терминалов, проводить анализ полученной информации и выдавать рекомендации врачей-консультантов по лечению конкретного больного с учетом факторов риска, сохранять результаты анализа и рекомендаций в персональных компьютерах, передавать рекомендации в базу данных центрального сервера и через Интернет в соответствующий терминал для лечения больного.

2. Система по п.1, отличающаяся тем, что система содержит, по крайней мере, один мобильный терминал индивидуального пациента, содержащий, по крайней мере, один носимый суточный монитор измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, один носимый суточный кардиомонитор регистрации ЭКГ пациента и персональный компьютер, средства передачи измеренной информации с устройств измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений и регистрации ЭКГ пациента в базу персонального компьютера, например, с помощью инфракрасного излучения, а также средства подключения к Интернету, и имеет возможность передачи измеренной информации через Интернет в базу данных центрального сервера.

3. Система по п.1 или 2, отличающаяся тем, что система содержит средства для приема почтовых сообщений.

4. Система по п.2, отличающаяся тем, что средства рабочей группы врачей-консультантов позволяют получать из базы данных центрального сервера измеренную информацию с мобильного терминала индивидуального пациента, проводить анализ информации и выдавать рекомендации врачей-консультантов по лечению больного с учетом факторов риска, сохранять результаты анализа и рекомендаций в персональных компьютерах, передавать рекомендации в базу данных центрального сервера и через Интернет в соответствующий мобильный терминал индивидуального пациента для его лечения.

5. Система по п.1 или 2, отличающаяся тем, что система содержит средства, обеспечивающие связь с оборудованием внешнего консультанта, позволяющие внешнему консультанту получать из базы центрального сервера измеренную информацию по конкретному больному, рекомендации врачей-консультантов по его лечению, а также передавать в базу данных центрального сервера свои рекомендации по лечению.