Пластины для металлоостеосинтеза проксимального отдела бедренной кости (варианты), инструменты для их установки

Полезные модели относятся к таким областям медицины, как травматология и ортопедия, и могут быть использованы для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости при коррекции шейки бедренной кости. Технический результат достигнут тем, что предложенные хирургические инструменты: пластина углообразная для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей, варизирующей или вальгизирующей, с элементом деторсии или без него, остеотомии проксимального конца бедренной кости при коррекции шейки бедренной кости, пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости предназначена для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей деторсионно-варизирующей медиализирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости, пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости предназначена для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей варизирующей, вальгизирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости, в том числе при юношеском эпифизеолизе у подростков, долото установочное канюлированное предназначено для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, импактор-экстрактор предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, применяется для погружения пластины в кость в процессе выполнения металлоостеосинтеза, а так же для удаления пластины из кости после состоявшейся консолидации костных фрагментов, импактор двурогий предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии и применяется для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область, ключ для сгибания пластин предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины, позволяют улучшить результаты лечения за счет рациональной

35 хирургической коррекции, с осуществлением стабильной фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин и инструментов для их установки различного профиля, а также в разработке способов их установки, в повышении рациональности и эффективности хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости, как у взрослых, так и у детей с патологией суставов, кроме того, достигнут технический результат, направленный на снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение временных затрат на выполнение коррекции, возможность осуществить адекватную фиксацию посредством погружной металлоконструкции без дальнейшей иммобилизиции гипсовой повязкой.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Полезные модели относятся к таким областям медицины, как травматология и ортопедия, и могут быть использованы для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости при коррекции шейки бедренной кости.

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Известен [1] Комплект деталей для компоновки фиксатора для остеосинтеза проксимального отдела бедра, содержащий накостные пластины с проксимальным концом в виде двух заостренных концов, вертельные накладки, хирургические винты, гайки, отличающийся тем, что содержит интрамедуллярный проксимально изогнутый стержень с резьбой на проксимальном конце, деротационные съемные накладки с отверстиями для винтов, винты, трубку с изогнутым дистальным концом, срезанным в виде желоба, и стержень с самораздвигающимися лепестками, где вертельная накладка выполнена с дистальным ушком с отверстием для фиксации к накостной пластине винтом без ушка, или где вертельная накладка выполнена без ушка. Комплект позволяет компоновать фиксатор для комбинированного накостно-интрамедуллярного остеосинтеза путем соединения вертельной накладки с ушком с изогнутой на дистальном конце трубкой, в которую вводят стержень с самораздвигающимися лепестками, причем к накостной пластине привинчивают деротационные накладки, а в их отверстия и в кость ввинчивают винты под углом 90°, а нижний конец накостной пластины соединяют с проксимальным концом интрамедуллярного стержня посредством гайки. Комплект позволяет также комплектовать фиксатор для комбинированного накостно-интрамедуллярного остеосинтеза путем соединения с накостной пластиной вертельной накладки без ушка и фиксации к ней винтом деротационной накладки, через отверстия которой проведены в кость под углом 90° винты, к накостной пластине винтами прикреплены также две деротационные накладки с винтами, которые вводят в кость под углом 90°, а нижний конец накостной пластины соединяют с проксимальным концом интрамедуллярного стержня посредством гайки.

Известно [2] устройство для остеосинтеза метафизарных переломов трубчатых костей. Изобретение обеспечивает малоинвазивный стабильный остеосинтез при многооскольчатых метафизарных переломах без фиксации смежных суставов на весь период консолидации независимо от характера смещения отломков и качества костной ткани, что позволит применить принцип раннего функционального лечения оперированной конечности даже у пожилых людей на фоне остеопороза. Устройство содержит штангу, фиксаторы чрескостных элементов и чрескостные элементы. Штанга выполнена разъемной в виде двух Г-образных пластин, соединенных своими длинными полками с помощью болтов и гаек, причем короткие полки каждой из них выполнены изогнутыми в плоскости, перпендикулярной длинным полкам, и имеют, по крайней мере, по одной резьбовой направляющей, а в длинных полках высверлены овальные соосные отверстия для установки спице-стержнедержателей. Фиксатор чрескостных элементов выполнен в виде двух стыкующихся между собой дугообразных планок с отверстиями для направляющих, при этом чрескостные элементы размещаются между планками, которые стягиваются между собой при помощи гаек, установленных на направляющих.

Поскольку в настоящее время вопросы коррекции проксимального конца бедренной кости, в том числе у детей, с патологией тазобедренного сустава являются актуальными, то возникает необходимость в создании таких хирургических инструментов, которые позволяли бы улучшить результаты лечения за счет рациональной хирургической коррекции, с осуществлением стабильной фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин и инструментов для их установки различного профиля, а также в разработке способов их установки.

Техническим результатом, на достижение которого направлена данная группа поезных моделей, является создание таких хирургических инструментов, которые позволяли бы улучшить результаты лечения за счет рациональной хирургической коррекции, с осуществлением стабильной фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин и инструментов для их установки различного профиля, а также в разработке способов их установки, в повышении рациональности и эффективности хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости, как у взрослых, так и у детей с патологией тазобедренного сустава, кроме того, техническим результатом является снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение временных затрат на выполнение

коррекции, возможность осуществить адекватную фиксацию посредством погружной металлоконструкции без дальнейшей иммобилизиции гипсовой повязкой.

РАСКРЫТИЕ ПОЛЕЗНЫХ МОДЕЛЕЙ

Технический результат достигается тем, что предложены пластины проксимального отдела бедренной кости, инструменты для их установки, которые представлены ниже.

1. Пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенная для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области в качестве металлофиксатора, используемая также при выполнении деторсионной остеотомии, вальгизирующей остеотомии, варизирующей остеотомии для коррекции шейки бедренной кости, с возможностью выполнения с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части, включающая горизонтальную шеечную часть, выполненную в форме клинка, и вертикальную часть, составляющую ребро жесткости, с глухим отверстием в шеечной части, выполненной в форме клинка, имеет диафизарную часть с выполненными в ней четырмя отверстия, при этом нижнее отверстие в диафизарной части выполнено компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов, концевая часть горизонтальной части снабжена равнобедренной острой кромкой с углом 150 градусов, ребро жесткости снабжено острой кромкой с углом 30 градусов и углом наклона 60 градусов, диафизарная часть прямоугольного сечения, с возможным выполнением ее вогнутой с радиусом около 20 мм для более плотного прилегания к кости, содержит отверстия со сферическими зенковками по головку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, верхнее шеечное отверстие выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка, глухое отверстие диаметром 3-4 мм в шеечной части, выполненной в форме клинка, предназначено для окончательного погружения пластины импактором, при этом, шеечная часть выполнена с углом наклона к диафизарной части в пределах

от 90 до 120 градусов с длиной клинка от 25 до 70 мм, толщиной диафизарной части пластины с размерами порядка 3-4 мм.

На Фиг.1 представлена пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Пластина углообразная состоит из горизонтальной шеечной части 1, выполненной в форме клинка, и вертикальной части - ребра жесткости 2, в шеечной части, выполненной в форме клинка, выполнено глухое отверстие 3, в диафизарной 4 части выполнено четыре отверстия, нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов.

Шеечная часть 1 перевернутого Т-образного сечения состоит из горизонтальной части - полочки и вертикальной части ребра жесткости 2. Концевая часть полочки снабжена равнобедренной острой кромкой с углом 150 градусов, ребро жесткости снабжено острой кромкой с углом 30 градусов и углом наклона 60 градусов.

Диафизарная часть 4 прямоугольного сечения выполнена вогнутой с радиусом около 20 мм для более плотного прилегания к кости и содержит отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. Верхнее отверстие - шеечное, выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка. В диафизарной части выполнено всего 4 отверстия. Нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Кроме того, в шеечной части, выполненной в форме клинка, выполнено глухое отверстие 3 диаметром 3-4 мм для окончательного погружения пластины коническим импактором.

Пластина углообразная может быть выполнена с различными геометрическими размерами с различным углом наклона клинка к диафизарной части. Шеечная часть имеет угол наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120 градусов. Длина клинка варьирует от 25 до 70 мм, толщина диафизарной части пластины выполнена с размерами порядка 3-4 мм, например 3,5 мм.

Пластина углообразная - металлофиксатор - предназначена для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области. Используют ее также при

выполнении деторсионной остеотомии, вальгизирующей остеотомии, варизирующей остеотомии в случае укороченной шейки бедренной кости. Пластину углообразную устанавливают следующим образом. После скелетирования кости с использованием общехирургического инструментария в подвертельной области наносят вертикальную метку для оценки угла деторсии проксимального отдела относительно дистального. После нанесения метки в подвертельную область проводят ориентировочную спицу диаметром порядка 1 мм, длиной порядка 100 мм с учетом необходимого угла варизации или вальгизации. Направление проведения спицы осуществляют посредством рентген-телевизионной техники. Затем по спице проводят установочное долото. Погружение долота осуществляют на глубину, необходимую для проведения шеечной бранши в зависимости от длины шейки бедренной кости. После удаления установочного долота посредством специального приспособления - щелевидного молотка в образовавшийся канал вводят шеечную браншу - клинок пластины-металлофиксатора, фиксированного в импакторе-экстракторе. Клинок пластины погружают посредством ударов по пятке ручки импактора-эктсрактора до касания губок цапфы импактора-экстрактора о кость. После этого импактор-экстрактор снимают, и пластину добивают коническим пробойником до касания диафизарной части пластины о кость. После полного погружения пластины при необходимости выполняют элемент деторсии - разворота проксимального отдела бедренной кости относительно дистального отдела бедренной кости на угол, необходимый для восстановления нормальных анатомических взаимоотношений, фиксацию диафизарной части к диафизу бедренной кости осуществляют посредством хирургических зажимов - костодержателей. Затем выполняют сверление кости через отверстия в диафизарной части пластины. Первоначально высверливают через отверстие компремирующее-дистальное в пластине для компрессии и создания плотного контакта в области остеотомии. После сверления кости выполняют фиксацию кости кортикальным винтом согласно общепринятой методике. В последнюю очередь, после снятия костодержателей выполняют сверление в шейке бедренной кости через отверстие, выполненное под углом 20 градусов к оси диафизарной бранши пластины и совпадающее по своей оси с осью клинка пластины. После сверления в шейке бедренной кости осуществляют фиксацию

проксимального конца кортикальным винтом с размерами от 30 до 45 мм, в зависимости от длины шейки бедренной кости.

Пример 1. Пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, в частности, у детей.

Пластину углообразную, которая состоит из горизонтальной шеечной части 1, выполненной в форме клинка, и вертикальной части - ребра жесткости 2 с глухим отверстием 3, с радиусом от 3 до 4 мм, и четырьмя отверстиями в диафизарной 4 части, с нижним отверстием 5 в диафизарной части, которое является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов с шеечной частью 1 перевернутого Т-образного сечения, которая состоит из горизонтальной части - полочки и вертикальной части ребра жесткости 2. Концевая часть полочки снабжена равнобедренной острой кромкой с углом 150 градусов, ребро жесткости снабжено острой кромкой с углом 30 градусов и углом наклона 60 градусов. Диафизарная часть 4 прямоугольного сечения может быть выполнена вогнутой с радиусом 20 мм для более плотного прилегания к кости и содержит отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. Верхнее отверстие - шеечное, выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка. В диафизарной части выполнено всего 4 отверстия. Нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Выбирают пластину углообразную с геометрическими размерами под размеры пациента с различным углом наклона клинка к диафизарной части. Угол наклона шеечной части к диафизарной части выполняют в пределах от 90 до 120 градусов. Длина клинка выполняют с размерами от 25 до 70 мм.

Пластину углообразную используют в качестве металлофиксатора, предназначенного для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области. Используют ее также при выполнении деторсионной остеотомии, вальгизирующей остеотомии, варизирующей остеотомии в случае укороченной шейки бедренной кости.

Устанавливают данный металлофиксатор следующим образом. После скелетирования кости с использованием общехирургического инструментария в

подвертельной области наносят вертикальную метку для оценки угла деторсии проксимального отдела относительно дистального. После нанесения метки в подвертельную область проводят ориентировочную спицу диаметром порядка 1 мм, длиной порядка 100 мм с учетом необходимого угла варизации или вальгизации. Направление проведения спицы осуществляют посредством рентген-телевизионной техники. Затем по спице проводят желобоватое установочное долото. Погружение долота осуществляют на глубину, необходимую для проведения шеечной бранши в зависимости от длины шейки бедренной кости. После удаления установочного долота посредством щелевидного молотка в образовавшийся канал вводят шеечную браншу - клинок пластины-металлофиксатора, фиксированного в импакторе-экстракторе. Клинок пластины погружают посредством ударов по пятке ручки импактора-эктсрактора до касания губок цапфы импактора-экстрактора о кость. После этого импактор-экстрактор снимают, и пластину добивают коническим пробойником до касания диафизарной части пластины о кость. После полного погружения пластины при необходимости выполняют элемент деторсии - разворота проксимального отдела бедренной кости относительно дистального отдела бедренной кости на угол, необходимый для восстановления нормальных анатомических взаимоотношений, фиксацию диафизарной части к диафизу бедренной кости осуществляют посредством хирургических зажимов-костодержателей. Затем выполняют сверление кости через отверстия в диафизарной части пластины. Первоначально высверливают через отверстие компремирующее-дистальное в пластине для компрессии и создания плотного контакта в области остеотомии. После сверления кости выполняют фиксацию кости кортикальным винтом согласно общепринятой методике. В последнюю очередь, после снятия костодержателей выполняют сверление в шейке бедренной кости через отверстие, выполненное под углом 20 градусов к оси диафизарной бранши пластины и совпадающее по своей оси с осью клинка пластины. После сверления в шейке бедренной кости осуществляют фиксацию проксимального конца кортикальным винтом с размерами от 30 до 45 мм, в зависимости от длины шейки бедренной кости. Выполнение пластины угловой - металлофиксатора из стали, например, марки 12Х18Н10Т позволяет осуществлять, при необходимости, коррекцию угла наклона шеечной части по отношению к диафизарной посредством использования хирургического инструмента-ключа для сгибания пластин.

Таким образом, пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости обладает следующими преимуществами: малая толщина диафизарной части пластины - порядка 3-4 мм, обеспечивает достаточную механическую прочность и не вызывает затруднений для укрывания металлофиксатора мягкими тканями при зашивании раны. При использовании предлагаемой пластины углообразной после выполнения корригирующей: варизирующей, вальгизирующей остеотомии, при необходимости в сочетании с деторсионной остеотомией, происходит удлинение укороченной шейки бедренной кости. Кроме того, наличие в диафизарной бранше шеечного отверстия с осью, параллельной оси клинка, позволяет осуществлять дополнительную фиксацию проксимального отдела винтом, что позволяет при необходимости в послеоперационном периоде проводить дистракцию за бедро для разгружения головки в случае высокого вывиха бедра. Также наличие трех отверстий в диафизарном клинке ниже шеечного отверстия позволяет осуществлять адекватную фиксацию дистального отдела путем изменения длины диафизарной бранши и изменения расстояния между отверстиями при осуществлении минимальной травматизации кости за счет малого числа сверлений в ней. Ребро жесткости в шеечной части - клинке обеспечивает прочность конструкции и предупреждает осевые смещения клинка в горизонтальной плоскости. Угол наклона концевой части ребра в 60 градусов с наличием 30 градусной острой кромки обеспечивает беспрепятственное прохождение шеечного клинка в шейку бедренной кости, как по ранее выполненному установочным долотом каналу, так при необходимости и без него, но при обязательном наличии импактора-эктрактора. Следует отметить, что точность установки пластины угловой - металлофиксатора повышает установочное долото. Выполнение пластины угловой - металлофиксатора из стали позволяет осуществлять при необходимости коррекцию угла наклона шеечной части по отношению к диафизарной посредством использования ключа для сгибания пластин.

2. Пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости.

Пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости, предназначенная для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области с возможностью выполнения с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части,

включает шеечную часть, которая состоит из горизонтальной части, выполненной в форме клинка и вертикальной части, выполненной в качестве ребра жесткости, в шеечной части, выполненной в форме клинка, расположено глухое отверстие диаметром 3-4 мм для окончательного погружения пластины коническим импактором, в диафизарной части выполнено четыре отверстия, нижнее отверстие диафизарной части выполнено компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов, диафизарная часть прямоугольного сечения выполнена с медиализирующим изгибом со смещением внутренней стенки диафизарной части относительно внутренней стенки медиализирующего изгиба на 8 мм, диафизарная часть ниже медиализирующего изгиба может быть выполнена вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости, в диафизаной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, отверстие в медиализирующем изгибе выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка. В диафизарной части выполнено 3 отверстия и одноотверстие выполнено в медиализирующем изгибе, при этом шеечная часть выполнена с углом наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120 градусов, а длина клинка выполнена с размерами в интервале от 25 до 70 мм.

На Фиг.2 представлена пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости.

Пластина углообразная медиализирующая состоит из шеечной части 1, которая состоит из горизонтальной части, выполненной в форме клинка и вертикальной части - ребра жесткости 2, в шеечной части, выполненной в форме клинка, выполнено глухое отверстие 3, в диафизарной 4 части выполнено четыре отверстия, нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Диафизарная часть прямоугольного сечения выполнена с медиализирующим изгибом 6. Смещение внутренней стенки диафизарной части относительно внутренней стенки медиализирующего изгиба выполнено порядка 8 мм. Диафизарная часть ниже медиализирующего изгиба может быть выполнена вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости. В

диафизаной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. Отверстие в медиализирующем изгибе выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части. Оно выполнено так же со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка. В диафизарной части выполнено 3 отверстия и одноотверстие выполнено в медиализирующем изгибе. Нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с углом наклона сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Кроме того, в шеечной части, так называемом, клинке выполнено глухое отверстие 3 диаметром 3-4 мм для окончательного погружения пластины коническим импактором.

Пластина углообразная медиализирующая может быть выполнена с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части. Шеечная часть имеет угол наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120 градусов. Длина клинка может быть выполнена с размерами от 25 до 70 мм.

Пластина углообразная медилизирующая - металлофиксатор предназначена для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области.

Пластину углообразную медиализирующую устанавливают следующим образом. После скелетирования кости с использованием общехирургического инструмента, в подвертельной области наносят вертикальную метку для определения угла деторсии проксимального отдела относительно дистального. После нанесения метки в подвертельную область проводят ориентировочную спицу диаметром порядка 1 мм с длиной порядка 100 мм с учетом необходимого угла варизации. Направление проведения спицы осуществляют посредством рентген-телевизионной техники. Затем по спице проводят установочное долото. Погружение установочного долота осуществляют на глубину, необходимую для проведения шеечной бранши в зависимости от длины шейки бедренной кости. После удаления установочного долота посредством щелевидного молотка в образовавшийся канал вводят шеечную баншу - клинок пластины углообразной медиализирующей - металлофиксатора, фиксированного в импакторе-экстракторе. Клинок упомянутой пластины погружают посредством ударов по пятке ручки импактора-эктсрактора до касания губок цапфы импактора-экстрактора о кость. После этого импактор-экстрактор снимают, и пластину добивают коническим пробойником до касания диафизарной части

пластины о кость. После полного погружения пластины выполняют элемент деторсии - разворота проксимального отдела бедренной кости относительно дистального внутрь на угол, необходимый для восстановления нормальных анатомических показателей и последующую фиксацию диафизарной части к диафизу бедренной кости в положении коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии посредством хирургических зажимов - костодержателей. Затем выполняют сверление кости через отверстия в диафизарной части пластины. Первоначально высверливают отверстие компремирующее - дистальное в упомянутой пластине для компрессии и создания плотного контакта в области остеотомии. После сверления кости выполняют фиксацию кости кортикальным винтом согласно общепринятой методике. В последнюю очередь после снятия костодержателей выполняют сверление в шейке бедренной кости через отверстие, выполненное под углом 20 градусов к оси диафизарной бранши пластины и совпадающее по своей оси с осью клинка пластины. После сверления в шейке бедренной кости осуществляют фиксацию проксимального конца кортикальным винтом от 30 до 45 мм в зависимости от длины шейки бедренной кости.

Пример 2. Пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости, в том числе, у детей.

Пластина углообразная медиализирующая состоит из шеечной части 1, которая состоит из горизонтальной части, выполненной в форме клинка и вертикальной части - ребра жесткости 2, в шеечной части, выполненной в форме клинка, выполнено глухое отверстие 3, в диафизарной 4 части выполнено четыре отверстия, нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Диафизарная часть прямоугольного сечения выполнена с медиализирующим изгибом 6. Смещение внутренней стенки диафизарной части относительно внутренней стенки медиализирующего изгиба выполнено на 8 мм. Диафизарная часть ниже медиализирующего изгиба выполнена вогнутой с радиусом 20 мм для более плотного прилегания к кости. В диафизаной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. Отверстие в медиализирующем изгибе выполнено под углом 20 градусов к оси диафизарной части. Оно выполнено так же со сферической зенковкой под головку винта,

параллельно оси шеечного клинка. В диафизарной части выполнено 3 отверстия и одноотверстие выполнено в медиализирующем изгибе. Нижнее отверстие 5 в диафизарной части является компремирующим с углом наклона сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45 градусов. Кроме того, в шеечной части, так называемом, клинке выполнено глухое отверстие 3 диаметром от 3 мм до 4 мм, по необходимости, в зависимости от анатомических размеров пациента для окончательного погружения пластины коническим импактором.

Пластина углообразная медилизирующая может быть выполнена с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части, в зависимости от анатомических размеров пациента. Шеечная часть может быть выполнена под углом наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120 градусов, например под углом 100 градусов. Длина клинка может быть выполнена с размерами от 25 до 70 мм, например длиной 50 мм, толщина диафизарной части пластины - порядка 3,5 мм,

Пластина углообразная медилизирующая - металлофиксатор предназначена для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области. Пластину углообразную медиализирующую устанавливают следующим образом. После скелетирования кости с использованием общехирургического инструмента, в подвертельной области наносят вертикальную метку для определения угла деторсии проксимального отдела относительно дистального. После нанесения метки в подвертельную область проводят ориентировочную спицу диаметром, например 1 мм с длиной, например 100 мм с учетом необходимого угла варизации. Направление проведения спицы осуществляют посредством рентген-телевизионной техники. Погружение установочного долота осуществляют на глубину, необходимую для проведения шеечной бранши в зависимости от длины шейки бедренной кости. После удаления установочного долота посредством щелевидного молотка в образовавшийся канал вводят шеечную баншу - клинок пластины углообразной медиализирующей - металлофиксатора, фиксированного в импакторе-экстракторе. Клинок упомянутой пластины погружают посредством ударов по пятке ручки импактора-эктсрактора до касания губок цапфы импактора-экстрактора о кость. После этого импактор-экстрактор снимают, и пластину добивают коническим пробойником до касания диафизарной части пластины о кость. После полного погружения пластины выполняют элемент деторсии - разворота проксимального

отдела бедренной кости относительно дистального внутрь на угол, необходимый для восстановления нормальных анатомических показателей и последующую фиксацию диафизарной части к диафизу бедренной кости в положении коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии посредством хирургических зажимов - костодержателей. Затем выполняют сверление кости через отверстия в диафизарной части пластины. Первоначально высверливают отверстие компремирующее - дистальное в упомянутой пластине для компрессии и создания плотного контакта в области остеотомии. После сверления кости выполняют фиксацию кости кортикальным винтом согласно общепринятой методике. В последнюю очередь после снятия костодержателей выполняют сверление в шейке бедренной кости через отверстие, выполненное под углом 20 градусов к оси диафизарной бранши пластины и совпадающее по своей оси с осью клинка пластины. После сверления в шейке бедренной кости осуществляют фиксацию проксимального конца кортикальным винтом от 30 до 45 мм, например 38 мм, в зависимости от длины шейки бедренной кости. Выполнение пластины-металлофиксатора из стали, например, марки 12Х18Н10Т позволяет осуществлять при необходимости коррекцию угла наклона шеечной части по отношению к диафизарной посредством использования приспособления-ключа для сгибания пластин.

Таким образом, пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости обеспечивает следующие преимущества. Малая толщина диафизарной части пластины - порядка 3,5 мм, обеспечивает достаточную механическую прочность и не вызывает затруднений для укрывания металлофиксатора мягкими тканями при зашивании раны. Медиализирующий изгиб выполнен со смещением внутренней стенки пластины на 8 мм, что является необходимьм для сохранения биомеханики мышц, при нормальной длине шейки бедренной кости, после выполнения корригирующей: деторсионно-варизирующей медиализирующей, варизирующей медиализирующей остеотомии. Кроме того, наличие в медиализирующем изгибе отверстия с осью, параллельной оси клинка, позволяет осуществлять дополнительную фиксацию проксимального отдела винтом, что позволяет при необходимости в послеоперационном периоде проводить дистракцию за бедро для разгружения головки в случае высокого вывиха бедра. Наличие трех отверстий в диафизарном клинке ниже медиализирующего изгиба позволяет осуществлять адекватную фиксацию дистального отдела путем изменения

длины диафизарной бранши и изменения ширины между отверстиями при осуществлении минимальной травматизации кости за счет малого числа сверлений в ней. Ребро жесткости в шеечной части - клинке обеспечивает прочность конструкции и предупреждает осевые смещения клинка в горизонтальной плоскости. Угол наклона концевой части ребра в 60 градусов при наличии 30-ти градусной острой кромки обеспечивает беспрепятственное прохождение шеечного клинка в шейку бедренной кости, как по ранее выполненному установочным долотом каналу, так при необходимости и без него, но при обязательном наличии импактора-эктрактора. Следует отметить, что установка указанной пластины-металлофиксатора с применением установочного долота становится более точной.

Выполнение пластины-металлофиксатора из стали позволяет осуществлять при необходимости коррекцию угла наклона шеечной части по отношению к диафизарной посредством использования ключа для сгибания пластин.

3. Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости.

Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости, включающая вертельную и диафизарную части, вертельная часть содержит два острых клинка треугольного сечения, расположенных по краям пластины на расстоянии до 7 мм для прохождения винтов, между вертельной и диафизарной частью выполнена ударная площадка, в которой зафиксирована вертельная накладка пластины с двумя отверстиями, находящимися в плоскости щелевидного отверстия между вертельными клинками, вертельная накладка имеет короткий клинок треугольной формы, в зависимости от расположения клинка справа или слева от вертельной накладки выделяют правую или левую пластину с соответствующим использованием на правой или левой бедренной кости, данное расположение вертельной накладки пластины позволяет обходить зону роста, расположенную в основании большого вертела, диафизарная часть выполнена с прямоугольным сечением, с возможностью выполнения ниже ударной площадки вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости, в диафизарной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, в середине диафизарной части выполнено резьбовое отверстие под

винт, а внизу диафизарной части выполнено фрезерованное овальное отверстие для осуществления компрессии между пересеченными участками кости.

На Фиг.3 представлена пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости.

Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости состоит из вертельной 6 части и диафизарной 3 части. Вертельная часть представлена двумя острыми клинками треугольного сечения 7. Клинки расположены по краям пластины. Между клинками выполнено расстояние до 7 мм, необходимое для прохождения винтов. Между вертельной 6 частью и диафизарной 3 частью выполнена ударная площадка 4, в которой фиксирована вертельная накладка 5 пластины с двумя отверстиями, находящимися в плоскости щелевидного отверстия между вертельными клинками. Вертельная накладка 5 имеет короткий клинок треугольной формы 1. В зависимости от расположения клинка справа или слева от вертельной накладки выделяют правую или левую пластину с соответствующим использованием на правой или левой бедренной кости. Данное расположение вертельной накладки пластины позволяет обходить зону роста, расположенную в основании большого вертела. Диафизарная часть имеет прямоугольное сечение. Диафизарная часть ниже ударной площадки может быть выполнена вогнутой с радиусом около 20 мм для более плотного прилегания к кости. В диафизарной 3 части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. В середине диафизарной 3 части выполнено резьбовое отверстие под винт 2, а внизу диафизарной 3 части выполнено фрезерованное овальное отверстие для осуществления компрессии между пересеченными участками кости.

Пластину для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости устанавливают следующим образом.

После скелетирования кости с использованием общехирургического инструментария в подвертельной области наносят вертикальную метку для определения угла деторсии. Затем пересекают кость в межвертельной области. Проксимальный конец бедренной кости удерживают пулевьми щипцами. Пластину для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости накладывают на диафизарный фрагмент бедра, фиксируют костодержателем.

Проксимальному отделу бедренной кости придают необходимое положение коррекции - варусное, или вальгусное, или деторсионное. В зависимости от необходимого угла наклона проксимального отдела бедренной кости вертельные клинки внедряют в вертельную часть проксимального фрагмента посредством двурогого импактора, установленного в ударную площадку. После погружения вертельных клинков вертельную накладку укладывают на основание большого вертела и клинок накладки ударом молотка погружают в большой вертел. Затем через вертельную область, сквозь отверстия в вертельной накладке, выполняют сверления в вертельный массив кости, с последующим введением в образовавшиеся отверстия фиксирующих винтов. В частности, при юношеском эпифизеолизе, например, возникает необходимость фиксации эпифизарной части головки бедренной кости, тогда сверления выполняют непосредственно в эпифизарную часть головки для исключения смещения последней. Сверления выполняют под контролем рентгено-телевизионной техники. Винты выполнены с длиной, соответствующей длине шейки бедренной кости, что позволяет осуществлять необходимую фиксацию. После фиксации проксимального отдела в пределах фрезерованного овального отверстия выполняют сверление диафиза бедренной кости ближе к концевой части указанной пластины. В образовавшееся отверстие вкручивают кортикальный винт, который полностью не погружают в пластину. В отверстие, имеющееся в пластине для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости ввинчивают винт и между ним и непогруженным кортикакльным винтом, посредством любого хирургического зажима осуществляют смещение дистального отдела кости проксимально для необходимой компрессии. Затем выполняют сверление в любом из отверстий диафизарной части пластины и осуществляют фиксацию кости кортикальным винтом в положении компрессии. Зажим, осуществлявший компрессию, снимают. Кортикальный винт во фрезерованном овальном отверстии фиксируют до конца, затем выполняют сверления в свободных отверстиях пластины и фиксацию кортикальными винтами. Винт 2, служащий упором для осуществления компрессии, выкручивают. Остеосинтез завершен.

Пример 3. Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости, в том числе, у детей.

Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости состоит из вертельной и диафизарной частей. Вертельная часть представлена двумя острыми клинками треугольного сечения. Клинки расположены по краям пластины. Между клинками расстояние порядка 7 мм, необходимое для прохождения винтов. Между вертельной частью и диафизарной частью выполнена ударная площадка, в которой фиксирована вертельная накладка пластины с двумя отверстиями, находящимися в плоскости щелевидного отверстия между вертельными клинками. Вертельная накладка имеет короткий клинок треугольной формы. В зависимости от расположения клинка справа или слева от вертельной накладки устанавливают правую или левую пластину с соответствующим использованием на правой или левой бедренной кости. Данное расположение вертельной накладки пластины позволяет обходить зону роста, расположенную в основании большого вертела. Диафизарная часть, как правило, имеет прямоугольное сечение. Однако, диафизарная часть ниже ударной площадки может быть выполнена вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости. В диафизарной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта. Отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части. В середине диафизарной части выполнено резьбовое отверстие под винт, а внизу диафизарной части выполнено фрезерованное овальное отверстие для осуществления компрессии между пересеченными участками кости.

После скелетирования кости с использованием общехирургического инструментария в подвертельной области наносят вертикальную метку для определения угла деторсии. Затем пересекают кость в межвертельной области. Проксимальный конец бедренной кости удерживают пулевыми щипцами. Пластину для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости накладывают на диафизарный фрагмент бедра, фиксируют костодержателем. Проксимальному отделу бедренной кости придают необходимое положение коррекции - варусное, или вальгусное, или деторсионное. В зависимости от необходимого угла наклона проксимального отдела бедренной кости вертельные клинки внедряют в вертельную часть проксимального фрагмента посредством двурогого импактора, установленного в ударную площадку. После погружения вертельных клинков вертельную накладку укладывают на основание большого

вертела и клинок накладки ударом молотка погружают в большой вертел. Затем через вертельную область, сквозь отверстия в вертельной накладке, выполняют сверления в вертельный массив кости, с последующим введением в образовавшиеся отверстия фиксирующих винтов. В частности, при юношеском эпифизеолизе, например, возникает необходимость фиксации эпифизарной части головки бедренной кости, тогда сверления выполняют непосредственно в эпифизарную часть головки для исключения смещения последней. Сверления выполняют под контролем рентгено-телевизионной техники. Винты выполняют с длиной, соответствующей длине шейки бедренной кости, что позволяет осуществлять необходимую фиксацию. После фиксации проксимального отдела в пределах фрезерованного овального отверстия выполняют сверление диафиза бедренной кости ближе к концевой части указанной пластины. В образовавшееся отверстие вкручивают кортикальный винт, который полностью не погружают в пластину. В отверстие, имеющееся в пластине для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости ввинчивают винт и между ним и непогруженным кортикакльным винтом, посредством любого хирургического зажима осуществляют смещение дистального отдела кости проксимально для необходимой компрессии. Затем выполняют сверление в любом из отверстий диафизарной части пластины и осуществляют фиксацию кости кортикальным винтом в положении компрессии. Зажим, осуществлявший компрессию, снимают. Кортикальный винт во фрезерованном овальном отверстии фиксируют до конца. В последствие выполняют сверления в свободных отверстиях пластины и фиксацию кортикальными винтами. Винт, служащий упором для осуществления компрессии, выкручивают. Остеосинтез завершен.

Таким образом, пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости обеспечивает минимальную травматизацию вертельной области клинками треугольного сечения. Наличие правосторонней и левосторонней вертельной накладок, позволяют использовать пластины дифференцирование в зависимости от оперируемого бедра - правого или левого для обхождения зоны роста большого вертела. Указанную пластину можно использовать для фиксации смещенной эпифизарной части головки бедренной кости при юношеском эпифизеолизе длинными винтами, проведенными через вертельную накладку, с одновременным выполнением корригирующей остеотомии. Кроме того, указанная

пластина обеспечивает возможность осуществления управляемой компрессии посредством съемного винта и кортикального винта, введенного в сверление в овальном фрезерованном отверстии.

4. Долото установочное канюлированное для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Долото установочное канюлированное для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, включающее ручку и клинок, с возможностью выполнения съемным, перевернутой Т-образной формы, по сечению и размерам соответствующий шеечному клинку металлической пластины для остеосинтеза, с нанесенными на него метками с шагом по 0,5 см. для измерения длины шеечного клинка пластины, в нижней горизонтальной части клинка выполнен желоб для спицы, направляющей в кость, фиксация клинка к ручке выполнена с возможностью холодного прессования, ручка выполнена с прямоугольным сечением, и в части, сочленяющейся с клинком, имеет градуированный паз с ценой деления 0,1 см., предназначенный для определения глубины погружения клинка в кость до необходимой длины, соответствующей длине шеечного клинка пластины, с возможностью определения глубины погружения по перемещению спицы, выполненной длиной порядка 100 мм по пазу ручки, торцевая часть ручки выполнена с широкой пяткой с выступающим краем, обеспечивающим возможность удаления долота из кости посредством щелевидного молотка, на части ручки, соединяющейся с клинком выполнен шиловидный замок, в ручке выполнено сверление под диаметр спицы порядка 1 мм. На Фиг.4 представлено долото установочное канюлированное. Долото установочное канюлированное представляет собой долото, состоящее из ручки 1 и клинка 2. Клинок 2 перевернутой Т-образной формы, по сечению и размерам соответствует шеечному клинку металлической пластины для остеосинтеза. На клинке нанесены метки с шагом по 0,5 см. для измерения длины шеечного клинка пластины. В нижней горизонтальной части клинка выполнен желоб для спицы, по которой установочное долото проводят в кость. Клинок выполнен съемным. Фиксацию клинка к ручке выполняют посредством холодного прессования. По мере износа клинок может быть заменен. Ручка 1 долота выполнена прямоугольного сечения, в части, сочленяющейся с клинком 2, имеет градуированный паз с ценой деления 0,1 см., служащий для определения величину

погружения клинка долота в кость до необходимого, соответствующего длине шеечного клинка, пластины. Глубина погружения определяется перемещением спицы длиной порядка 100 мм по пазу ручки 1. Торцевая часть ручки 1 представлена пяткой с выступающим краем, что позволяет удалять установочное долото из кости посредством щелевидного молотка. Часть ручки 1, соединяющаяся с клинком 2 представлена шиловидным замком. В ней выполнено сверление под диаметр спицы порядка 1 мм.

Долото установочное канюлированное устанавливают следующим образом. После скелетирования кости посредством общехирургического инструмента в подвертельную область проводят спицу диаметром порядка 1 мм, с длиной порядка 100 мм. Посредством рентген-телевизионной техники процесс направления спицы контролируют. При проведении спицы на нее укладывают установочное канюлированное долото. Ударами молотка по торцевой части ручке - пятке, осуществляют поступательное продвижение клинка в шейку бедренной кости, так, чтобы желоб клинка скользил по ранее проведенной спице. Контролируют перемещение хвостовика спицы по градуированному пазу до необходимой глубины погружения клинка в шейку бедренной кости. После создания канала необходимой глубины, установочное долото удаляют с помощью щелевидного молотка, также удаляют спицу. После удаления установочного долота и спицы по образовавшемуся каналу проводят нужную пластину для остеосинтеза с использованием импактора-экстрактора.

Пример 4. Долото установочное канюлированное для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Долото установочное канюлированное представляет собой долото, состоящее из ручки 1 и клинка 2. Клинок 2 перевернутой Т-образной формы, по сечению и размерам соответствует шеечному клинку металлической пластины для остеосинтеза. На клинке нанесены метки с шагом по 0,5 см. для измерения длины шеечного клинка пластины. В нижней горизонтальной части клинка выполнен желоб для спицы, по которой установочное долото проводят в кость. Клинок выполнен съемным. Ручка 1 долота выполнена прямоугольного сечения, в части, сочленяющейся с клинком 2, имеет градуированный паз с ценой деления 0,1 см., служащий для определения величину погружения клинка долота в кость до необходимого, соответствующего длине шеечного клинка, пластины. Глубина

погружения определяется перемещением спицы длиной, например, равной 100 мм по пазу ручки 1. Торцевая часть ручки 1 представлена пяткой с выступающим краем, что позволяет удалять установочное долото из кости посредством щелевидного молотка. Часть ручки 1, соединяющаяся с клинком 2 представлена шиловидным замком. В ней выполнено сверление под диаметр спицы 1 мм.

После скелетирования кости посредством общехирургического инструмента в подвертельную область проводят спицу диаметром 1 мм, с длиной 100 мм. Посредством рентген-телевизионной техники процесс направления спицы контролируют. При проведении спицы на нее укладывают установочное канюлированное долото. Ударами молотка по торцевой части ручке - пятке, осуществляют поступательное продвижение клинка в шейку бедренной кости, так, чтобы желоб клинка скользил по ранее проведенной спице. Контролируют перемещение хвостовика спицы по градуированному пазу до необходимой глубины погружения клинка в шейку бедренной кости. После создания канала необходимой глубины, установочное долото удаляют с помощью щелевидного молотка, также удаляют спицу. После удаления установочного долота и спицы по образовавшемуся каналу проводят выбранную пластину для остеосинтеза с использованием импактора-экстрактора.

Таким образом, долото установочное канюлированное обеспечивает точное проведение клинка установочного долота по направляющей спице. Однократное проведение клинка установочного долота не разрушает шейку бедренной кости. Способ обеспечивает создание в шейке бедренной кости канала, строго соответствующего длине шеечного клинка пластины. Преимущества долота установочного канюлированного, кроме того, заключаются в том, что его конструкция обеспечивает легкость обработки желоба клинка без использования специальных приспособлений, а также возможность замены изношенного клинка.

5. Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенный для погружения пластины в кость в процессе выполнения металлоостеосинтеза, а так же для удаления пластины из кости после состоявшейся консолидации костных фрагментов, отличающийся тем, что включает ручку прямоугольной формы и головную часть, в концевой части ручки выполнена пятка,

предназначенная для восприятия ударов молотка в процессе погружения пластины в кость, выполненная для ограничения перемещения щелевидного молотка при удалении пластины, в головной части выполнен захват, состоящий из двух половин, фиксированных на неподвижной несущей головной части, каждая половина захвата снабжена губками и основанием, первая половина с резьбовым отверстием под винт и отверстием для позиционирующего штифта, расположена в основании захвата, вторая половина аналогична по форме первой, с отверстием под винт без резьбы, с установленным позиционирующим штифтом цилиндрической формы, торцевой конец основания захвата снабжен зубцами, аналогичные зубцы выполнены на головной части ручки в области контакта основания захвата с ручкой, губки выполнены с углублением для удерживания металлофиксатора - пластины, обе подвижные части захвата зафиксированы на неподвижной несущей части.

На Фиг.5 представлен импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Импактор-экстрактор состоит из ручки 1 прямоугольной формы и головной части 2. В концевой части ручки выполнена пятка, служащая для восприятия ударов молотка в процессе погружения пластины в кость посредством импактора-экстрактора, которая также является ограничителем перемещения щелевидного молотка при удалении пластины. В головной части экстрактора-импактора выполнен захват 3, состоящий из двух половин, фиксированных на неподвижной несущей головной части. Каждая половина захвата имеет губки 4 и основание 5. Первая половина с резбовым отверстием под винт и отверстием для позиционирующего штифта 6, расположена в основании захвата. Вторая половина аналогична по форме первой. В ней так же выполнено отверстие под винт без резьбы, в ней установлен позиционирующий штифт цилиндрической формы. Торцевой конец основания захвата, который представлен на виде А фигуры 5, снабжен зубцами. Аналогичные зубцы выполнены на головной части ручки в области контакта основания захвата с ручкой. Губки выполнены с углублением для удерживания металлофиксатора - пластины. Обе подвижные части захвата фиксируются на неподвижной несущей части.

Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости предназначен для погружения пластины в кость в процессе выполнения металлоостеосинтеза, а так же для удаления пластины из кости после состоявшейся

консолидации костных фрагментов. Для погружения пластины в кость используют обычный молоток, для удаления - щелевидный.

Фиксацию металлофиксатора-пластины осуществляют следующим образом. Путем выкручивания винта происходит расширение губок захвата. От проворачивания подвижных частей захвата ее предохраняет позиционирующий штифт. При создании диастаза между губками в 10 - 13 мм, диафизарная бранша пластины погружается между губками захвата в углубление. Посредством перемещения движущихся частей относительно неподвижной, устанавливается линейное осевое отношение шеечной части металлофиксатора-пластины и ручки импактора-экстрактра, необходимое для точного погружения пластины по каналу, образованному установочным долотом. Зубчатое сцепление подвижного захвата и головной части ручки позволяет фиксировать неподвижно захват в нужном положении с пластиной любого угла наклона шеечной бранши.

Пример 5. Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Импактор-экстрактор состоит из ручки 1 прямоугольной формы и головной части 2. В концевой части ручки выполнена пятка, служащая для восприятия ударов молотка в процессе погружения пластины в кость посредством импактора-экстрактора, которая также является ограничителем перемещения щелевидного молотка при удалении пластины. В головной части экстрактора-импактора выполнен захват 3, состоящий из двух половин, фиксированных на неподвижной несущей головной части. Каждая половина захвата имеет губки 4 и основание 5. Первая половина с резбовым отверстием под винт и отверстием для позиционирующего штифта 6, расположена в основании захвата. Вторая половина аналогична по форме первой. В ней так же выполнено отверстие под винт без резьбы, в ней установлен позиционирующий штифт цилиндрической формы. Торцевой конец основания захвата, который представлен на виде А фигуры 5, снабжен зубцами. Аналогичные зубцы выполнены на головной части ручки в области контакта основания захвата с ручкой. Губки выполнены с углублением для удерживания металлофиксатора - пластины. Обе подвижные части захвата фиксируются на неподвижной несущей части.

Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости предназначен для погружения пластины в кость в процессе выполнения

металлоостеосинтеза, а так же для удаления пластины из кости после состоявшейся консолидации костных фрагментов. Для погружения пластины в кость используют обычный молоток, для удаления - щелевидный.

Фиксацию металлофиксатора-пластины осуществляют следующим образом. Путем выкручивания винта, например, М 6, происходит расширение губок захвата. От проворачивания подвижных частей захвата ее предохраняет позиционирующий штифт. При создании диастаза между губками в пределах 10-13 мм, диафизарная бранша пластины погружается между губками захвата в углубление. Посредством перемещения движущихся частей относительно неподвижной, устанавливается линейное осевое отношение шеечной части металлофиксатора-пластины и ручки импактора-экстрактра, необходимое для точного погружения пластины по каналу, образованному установочным долотом. Зубчатое сцепление подвижного захвата и головной части ручки позволяет фиксировать неподвижно захват в нужном положении с пластиной любого угла наклона шеечной бранши.

Таким образом, импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости обеспечивает прочную фиксацию металлофиксатора-пластины, точное проведение шеечной пластины по каналу в кости, возможность проведения пластины без помощи ассистента, возможность удаления пластины без помощи ассистента, высокая износостойкость торцевой части ручки, обусловленная наличием мощной пятки, разборный захват обуславливает высокую ремонтопригодность и взаимозаменяемость изношенных деталей, универсальность губок захвата позволяет осуществлять надежную фиксацию любых пластин 10-13 мм шириной, что дает возможность использовать ее как для погружения, так и для удаления любых пластин любого размера используемых, не только на проксимальном конце бедренной кости, но и расположенных в диафизарной части. 6. Импактор двурогий для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

6. Импактор двурогий для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Импактор двурогий для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, отличающийся тем, что предназначен для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область, и выполнен из ручки, нижняя часть которой снабжена расширенной пяткой, шейки и ударной головной части, представленной в виде скобы с широкой горизонтальной частью и двумя выступающими вертикальными частями, ширина

горизонтальной части выполнена в интервале размеров порядка 12-16 мм, что соответствует ширине упора пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости разных размеров.

На Фиг.6 представлен импактор двурогий.

Импактор двурогий, который используют для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область, состоит из ручки 22, нижняя часть которой представлена расширенной пяткой, шейки 23 и головной части 24 - ударной, представленной в виде скобы с широкой горизонтальной частью и двумя выступающими вертикальными частями. Ширина горизонтальной части выполнена в интервале размеров порядка 12-16 мм, что соответствует ширине упора пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости разных размеров.

Импактор двурогий используют следующим образом.

После выполнения межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости необходимо погрузить острые клинки в вертельную область. Для этого диафизарную часть пластины укладывают на диафиз бедра, затем проксимальный конец устанавливают в положение коррекции. Далее ударную головную часть импактора двурогого помещают под упор пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости ударами молотка по пятке ручки импактора двурогого, направляя пластину поступательными движениями по диафизу бедра, до тех пор, пока клинки пластины не войдут в вертельную область.

Пример 6. Импактор двурогий для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Импактор двурогий, который используют для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область, состоит из ручки 22, хвостовая часть которой представлена расширенной пяткой, шейки 23 и головной части 24 - ударной, представленной в виде скобы с широкой горизонтальной частью и двумя выступающими вертикальными частями.

Ширина горизонтальной части выполнена в интервале размеров порядка 12-16 мм, например, 12 мм, 14 мм, 16 мм, что соответствует ширине упора пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости разных размеров трех типов.

Импактор двурогий используют для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область следующим образом: после выполнения межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости необходимо погрузить острые клинки в вертельную область. Для этого диафизарную часть пластины укладывают на диафиз бедра, затем проксимальный конец устанавливают в положение коррекции. Далее ударную головную часть импактора двурогого помещают под упор пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости ударами молотка по пятке ручки импактора двурогого, направляя пластину поступательными движениями по диафизу бедра, до тех пор, пока клинки пластины не войдут в вертельную область.

Таким образом, импактор двурогий обеспечивает полную адаптацию ударной части импактора двурогого и упора пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости, легкость погружения пластины в кость, отсутствие необходимости в использовании других дополнительных хирургических приспособлений, обеспечивает сохранность металофиксатора-пластины. 7. Ключ для сгибания пластин для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

7. Ключ для сгибания пластин для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенный для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины, выполненный в виде пластины Г-образной формы, состоящей из рукоятки и рабочей части, в которой выполнен прямоугольный паз с шириной, соответствующей толщине пластины, при этом для коррекции угла наклона бранши возможно использование двух ключей одновременно.

На Фиг.7 представлен ключ для сгибания пластин.

Ключ для сгибания пластин, который используют для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины представляет собой пластину Г-образной формы, которая состоит из рукоятки 25 и рабочей части 26, в которой выполнен прямоугольный паз. Ширина паза соответствует толщине пластины.

Для коррекции угла наклона бранши обычно используют два ключа.

Установки ключа для сгибания пластин для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости осуществляют следующим образом.

Ключ для сгибания пластин используют при необходимости изменения угла наклона клинка пластины - шеечной бранши, вследствие отсутствия пластины соответствующего угла или же проведением шеечной части с неадекватным ориентировочным углом, при этом шеечная бранша помещается в паз рабочей части одного ключа, диафизарная бранша в паз другого ключа.

При необходимости увеличения угла пластины ключи располагают под острым углом друг к другу по наружной поверхности пластины и уменьшением угла, образованного рукоятками ключей, соответственно, осуществляют разгибание пластины.

При необходимости сгибания пластины выполняют обратное действие. Аналогично можно корректировать угол пластины при не полностью погруженной шеечной бранше.

Пример 7. Ключ для сгибания пластин для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости.

Ключ для сгибания пластин, который используют для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины представляет собой пластину Г-образной формы, которая состоит из рукоятки 25 и рабочей части 26, в которой выполнен прямоугольный паз. Ширина паза соответствует толщине пластины.

Для коррекции угла наклона бранши используют два ключа.

Ключ для сгибания пластин используют при необходимости изменения угла наклона клинка пластины - шеечной бранши, вследствие отсутствия пластины соответствующего угла или же проведением шеечной части с неадекватным ориентировочным углом, при этом шеечная бранша помещается в паз рабочей части одного ключа, диафизарная бранша в паз другого ключа.

Для увеличения угла пластины ключи располагают под острым углом друг к другу по наружной поверхности пластины и уменьшением угла, образованного рукоятками ключей, соответственно, осуществляют разгибание пластины.

Для сгибания пластины выполняют обратное действие. Аналогично корректируют угол пластины при не полностью погруженной шеечной бранше.

Таким образом, ключ для сгибания пластин обеспечивает возможность легкого создания необходимого угла наклона шеечной бранши, возможность коррекции данного угла без использования дополнительных приспособлений, изменение угла

точно в области сгиба пластины без деформации шеечной и диафизарной части, возможность широкого использования для моделирования иных пластин накостного остеосинтеза.

Технический результат достигнут тем, что предложенные хирургические инструменты позволяют улучшить результаты лечения за счет рациональной хирургической коррекции, с осуществлением стабильной фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин и инструментов для их установки различного профиля, а также в разработке способов их установки, в повышении рациональности и эффективности хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости, как у взрослых, так и у детей с патологией суставов, кроме того, достигнут технический результат, направленный на снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение временных затрат на выполнение коррекции, возможность осуществить адекватную фиксацию посредством погружной металлоконструкции без дальнейшей иммобилизиции гипсовой повязкой.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ПРИМЕНИМОСТЬ

Предлагаемые полезные модели относятся к таким областям медицины, как травматология и ортопедия, и могут быть использованы для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости при коррекции шейки бедренной кости.

Пластина углообразная предназначена для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей, варизирующей или вальгизирующей, с элементом деторсии или без него, остеотомии проксимального конца бедренной кости при коррекции шейки бедренной кости.

Пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости предназначена для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей деторсионно-варизирующей медиализирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости.

Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости предназначена для использования в медицине, а именно в травматологии и

ортопедии для металлоостеосинтеза при выполнении корригирующей варизирующей, вальгизирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости, в том числе при юношеском эпифизеолизе у подростков.

Долото установочное канюлированное предназначено для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии.

Импактор-экстрактор предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, применяется для погружения пластины в кость в процессе выполнения металлоостеосинтеза, а так же для удаления пластины из кости после состоявшейся консолидации костных фрагментов.

Импактор двурогий предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии. Применяется для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область.

Ключ для сгибания пластин предназначен для использования в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины.

Все вышеперечисленные перечисленные пластины, инструменты успешно используется для хирургического лечения врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха, болезни Легга-Кальве-Пертеса, варусной деформации головки бедренной кости, юношеского эпифизеолиза бедра. Посредством перечисленных пластин и инструментов выполняются деторсионные, варизирующие, вальгизирующие, ротационные операции.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Патент РФ №2206290, публикация от 2003.06.20

2. Патент РФ, №2261678, публикация от 2005.10.10

1. Пластина углообразная для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенная для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области в качестве металлофиксатора, используемая также при выполнении деторсионной остеотомии, вальгизирующей остеотомии, варизирующей остеотомии для коррекции шейки бедренной кости, с возможностью выполнения с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части, включающая горизонтальную шеечную часть, выполненную в форме клинка, и вертикальную часть, составляющую ребро жесткости, с глухим отверстием в шеечной части, выполненной в форме клинка, имеет диафизарную часть с выполненными в ней четырьмя отверстия, при этом нижнее отверстие в диафизарной части выполнено компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45°, концевая часть горизонтальной части снабжена равнобедренной острой кромкой с углом 150°, ребро жесткости снабжено острой кромкой с углом 30° и углом наклона 60°, диафизарная часть прямоугольного сечения, с возможным выполнением ее вогнутой с радиусом около 20 мм для более плотного прилегания к кости, содержит отверстия со сферическими зенковками подголовку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, верхнее шеечное отверстие выполнено под углом 20° к оси диафизарной части со сферической зенковкой под головку винта, параллельно оси шеечного клинка, глухое отверстие диаметром 3-4 мм в шеечной части, выполненной в форме клинка, предназначено для окончательного погружения пластины импактором, при этом шеечная часть выполнена с углом наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120° с длиной клинка от 25 до 70 мм, толщиной диафизарной части пластины с размерами порядка 3-4 мм.

2. Пластина углообразная медиализирующая для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости, предназначенная для соединения костей после выполнения остеотомии в межвертельной области с возможностью выполнения с различными геометрическими размерами с разным углом наклона клинка к диафизарной части, включает шеечную часть, которая состоит из горизонтальной части, выполненной в форме клинка и вертикальной части, выполненной в качестве ребра жесткости, в шеечной части, выполненной в форме клинка, расположено глухое отверстие диаметром 3-4 мм для окончательного погружения пластины коническим импактором, в диафизарной части выполнено четыре отверстия, нижнее отверстие диафизарной части выполнено компремирующим с наклоном сегмента нижней части сферы к оси диафизарной части под углом 45°, диафизарная часть прямоугольного сечения выполнена с медиализирующим изгибом со смещением внутренней стенки диафизаной части относительно внутренней стенки медиализирующего изгиба на 8 мм, диафизарная часть ниже медиализирующего изгиба может быть выполнена вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости, в диафизаной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, отверстие в медиализирующем изгибе выполнено под углом 20° к оси диафизаной части со сферической зенковкой по головку винта, параллельно оси шеечного клинка, в диафизарной части выполнено 3 отверстия и одноотверстие выполнено в медиализирующем изгибе, при этом шеечная часть выполнена с углом наклона к диафизарной части в пределах от 90 до 120°, а длина клинка выполнена с размерами в интервале от 25 до 70 мм.

3. Пластина для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости, включающая вертельную и диафизарную части, вертельная часть содержит два острых клинка треугольного сечения, расположенных по краям пластины на расстоянии до 7 мм для прохождения винтов, между вертельной и диафизарной частью выполнена ударная площадка, в которой зафиксирована вертельная накладка пластины с двумя отверстиями, находящимися в плоскости щелевидного отверстия между вертельными клинками, вертельная накладка имеет короткий клинок треугольной формы, в зависимости от расположения клинка справа или слева от вертельной накладки выделяют правую или левую пластину с соответствующим использованием на правой или левой бедренной кости, данное расположение вертельной накладки пластины позволяет обходить зону роста, расположенную в основании большого вертела, диафизарная часть выполнена с прямоугольным сечением, с возможностью выполнения ниже ударной площадки вогнутой с радиусом порядка 20 мм для более плотного прилегания к кости, в диафизарной части выполнены отверстия со сферическими зенковками по головку винта, отверстия под винт в диафизарной части выполнены перпендикулярно оси данной части, в середине диафизарной части выполнено резьбовое отверстие под винт, а внизу диафизарной части выполнено фрезерованное овальное отверстие для осуществления компрессии между пересеченными участками кости.

4. Долото установочное канюлированное для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, включающее ручку и клинок, с возможностью выполнения съемным, перевернутой Т-образной формы, по сечению и размерам соответствующий шеечному клинку металлической пластины для остеосинтеза, с нанесенными на него метками с шагом по 0,5 см для измерения длины шеечного клинка пластины, в нижней горизонтальной части клинка выполнен желоб для спицы, направляющей в кость, фиксация клинка к ручке выполнена с возможностью холодного прессования, ручка выполнена с прямоугольным сечением, и в части, сочленяющейся с клинком, имеет градуированный паз с ценой деления 0,1 см, предназначенный для определения глубины погружения клинка в кость до необходимой длины, соответствующей длине шеечного клинка пластины, с возможностью определения глубины погружения по перемещению спицы, выполненной длиной порядка 100 мм по пазу ручки, торцевая часть ручки выполнена с широкой пяткой с выступающим краем, обеспечивающим возможность удаления долота из кости посредством щелевидного молотка, на части ручки, соединяющейся с клинком выполнен шиповидный замок, в ручке выполнено сверление под диаметр спицы порядка 1 мм.

5. Импактор-экстрактор для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенный для погружения пластины в кость в процессе выполнения металлоостеосинтеза, а также для удаления пластины из кости после состоявшейся консолидации костных фрагментов, отличающийся тем, что включает ручку прямоугольной формы и головную часть, в концевой части ручки выполнена пятка, предназначенная для восприятия ударов молотка в процессе погружения пластины в кость, выполненная для ограничения перемещения щелевидного молотка при удалении пластины, в головной части выполнен захват, состоящий из двух половин, фиксированных на неподвижной несущей головной части, каждая половина захвата снабжена губками и основанием, первая половина с резьбовым отверстием под винт и отверстием для позиционирующего штифта расположена в основании захвата, вторая половина аналогична по форме первой, с отверстием под винт без резьбы, с установленным позиционирующим штифтом цилиндрической формы, торцевой конец основания захвата снабжен зубцами, аналогичные зубцы выполнены на головной части ручки в области контакта основания захвата с ручкой, губки выполнены с углублением для удерживания металлофиксатора-пластины, обе подвижные части захвата зафиксированы на неподвижной несущей части.

6. Импактор двурогий для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, отличающийся тем, что предназначен для погружения клинков пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости в вертельную область и выполнен из ручки, нижняя часть которой снабжена расширенной пяткой, шейки и ударной головной части, представленной в виде скобы с широкой горизонтальной частью и двумя выступающими вертикальными частями, ширина горизонтальной части выполнена в интервале размеров порядка 12-16 мм, что соответствует ширине упора пластины для межвертельной остеотомии проксимального конца бедренной кости разных размеров.

7. Ключ для сгибания пластин для остеосинтеза проксимального конца бедренной кости, предназначенный для изменения угла наклона шеечной бранши металлофиксатора-пластины, выполненный в виде пластины Г-образной формы, состоящей из рукоятки и рабочей части, в которой выполнен прямоугольный паз с шириной, соответствующей толщине пластины, при этом для коррекции угла наклона бранши возможно использование двух ключей одновременно.