Устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорации желудка
Полезная модель относится к медицине, хирургии, может быть использована при лечении перфораций желудка значительного диаметра при отсутствии условий для экстренного хирургического лечения. Впервые предложено устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорации желудка, представляющее собой наружную эластичную трубку со сквозными отверстиями на дистальном конце, отличающееся тем, что внутри стенки наружной трубки расположен канал, герметично соединенный с баллоном на расстоянии 3,0-10 см от дистального конца наружной трубки, на расстоянии 0,5-1,0 см проксимальнее баллона соосно зафиксирована манжета, а внутри наружной трубки расположена внутренняя эластичная трубка. Предложенное устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорации желудка просто в техническом исполнении, не требует дорогостоящего видеолапароскопического оборудования, обеспечивает ликвидацию пневмоперитонеума, надежную герметизацию дефекта и санацию перигастральной области.
Полезная модель относится к медицине, хирургии, может быть использована при лечении перфораций желудка значительного диаметра.
В ряде случаев перфораций желудка, когда выполнение оперативного вмешательства невозможно в связи с тяжестью состояния больного, сопутствующей патологией, отсутствием технической возможности вмешательства, отказом больного от операции, показана временная обтурация перфоративного отверстия в сочетании с дренированием и санацией брюшной полости.
Для обтурации перфорации желудка Тейлором предложено устройство, которое представляет собой трубку с боковыми отверстиями на дистальном конце для дренирования, аспирации из желудка и «прикрытия» перфоративного отверстия (Хирургия. Руководство для врачей. - М.: Москва, 1998. - c.334). Однако данное аспирационное устройство не обеспечивает герметичности и надежности обтурации дефекта.
Наиболее близким устройством для временной эндоскопической обтурации дефекта является использование трубки с баллоном («Устройство
для временной эндоскопической обтурации перфорации желудка и его активного дренирования», Патент на полезную модель №47647, В.В.Алипов и соавт., 2005). Однако данное устройство не обеспечивает надежной обтурации перфоративного отверстия, не предусматривает устранения пневмоперитонеума после проведения эндоскопии и санацию брюшной полости, что приводит к прогрессированию перитонита и высокой летальности.
Предлагаемая полезная модель решает задачу улучшения результатов лечения перфораций желудка большого диаметра за счет обтурации перфоративного отверстия, устранения пневмоперитонеума и трансгастральной санации брюшной полости двухканальной трубкой с активной аспирацией из брюшной полости.
Нами впервые предложено устройство для временной эндоскопической обтурации перфорации желудка, устранения пневмоперитонеума и активного трансгастрального дренирования брюшной полости, содержащее наружную эластичную трубку, имеющую канал, расположенный внутри стенки трубки, которая герметично соединена с баллоном, манжету на наружной трубке, расположенную соосно ей и боковые сквозные отверстия на дистальном конце, а также внутреннюю трубку меньшего диаметра, причем внутренняя трубка выполняет роль аспирационного канала, а канал наружной трубки предназначен для раздувания баллона.
Предлагаемое устройство изображено на Фиг.1, где: 1 - наружная трубка; 2 - баллон в раздутом состоянии; 3 - манжета; 4 - баллонный канал трубки; 5 - боковые отверстия; 6 - внутренняя трубка; 7 - стенка желудка; 8 - перфоративное отверстие; 9 - свободная брюшная полость; 10 - фиброгастродуоденоскоп.
Суть предлагаемого нами устройства состоит в том, что оно представляет собой наружную трубку 1' из эластичной резины с боковыми сквозными отверстиями 5 на дистальном конце. В стенке наружной трубки 1 расположен канал 4, соединенный в 3-10 см. от дистального конца с баллоном 2 из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения, предназначенным для герметичной обтурации перфоративного отверстия 8 стенки желудка 7. В зависимости от расположения жидкости в перигастральном пространстве дистальная часть трубки выступает за пределы стенки желудка на расстояние до 10 см.
Кроме того, для надежной фиксации на расстоянии 0,5-1,0 см проксимальнее баллона 2 на стенке наружной трубки соосно зафиксирована манжетка 3 диаметром превышающим диаметр перфорации 8. В просвете наружной трубки расположена внутренняя трубка 6, которая предназначена для аспирации из брюшной полости.
Устройство используется следующим образом: последовательно проводят фиброгастродуоденоскопию с оценкой локализации, размеров перфоративного отверстия 8 стенки желудка 7. Далее в желудок под контролем фиброгастродуоденоскопа 10, через перфоративное отверстие 8
проводят внутреннюю трубку 6 в брюшную полость 9 на расстояние до 10 см. Затем на внутреннюю трубку 6, как по проводнику, в желудок проводят наружную трубку 1 до упора манжеты 3 в стенку 7 желудка, причем дистальный конец, имеющий несколько боковых отверстий 5, достигает дистальной части внутренней трубки 6. Оральный конец канала внутренней трубки 6 соединяют с источником разряжения для активной аспирации из свободной брюшной полости 9, а через баллонный канал наружной трубки 1 для раздувания баллона 2 вводят 3 мл. физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды. При этом перфоративное отверстие 8 герметично «запломбировано», а трубка 1 фиксирована к стенке желудка. Фиброгастродуоденоскоп удаляют. После опорожнения баллона наружную и внутреннюю трубки удаляют в ходе обязательного хирургического вмешательства.
Нами проведено экспериментальное обоснование действия предлагаемого устройства на 10 пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал). Кроме того, методика трансгастрального дренирования брюшной полости отрабатывалась на 10 беспородных собаках. В ходе эксперимента проведено эндоскопическое моделирование перфоративных отверстий стенки желудка различных локализаций и диаметров. При этом отрабатывались методики открытой и эндоскопической обтурации перфоративного отверстия.
В ходе эксперимента определены длина и диаметр наружной и внутренней трубок, а также их диаметр, число и расположение боковых
отверстий на наружной трубке. Установлено, что длина от зубов до привратника составляет 45-50 см, целесообразный диаметр внутренней трубки 0,7-0,8см, а наружной трубки (при диаметре перфорации 1,0 см)-1,0 см, на боковой поверхности для аспирации достаточно 2-3 боковых отверстий. Установлено, что диаметр наружной трубки должен соответствовать диаметру перфоративного отверстия, а диаметр манжеты превышать его на 0,2-0,5 см.
Определено, что объем жидкости для раздувания баллона составляет 3,0-5,0 мл, а параметры отрицательного давления при аспирации из наружной трубки - 40-50 мм.рт.ст, причем активная аспирация должна проводиться 15 мин с такой же паузой. Степень герметичности и ее адекватность оценивались путем контрольного наполнения желудка. Установлены приемлемые сроки проведения послеоперационной аспирации с учетом эффективности санации и декомпрессии желудка (2-3 дня).
Таким образом, предложенное устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорациях желудка значительного диаметра просто в техническом исполнении, не требует дорогостоящего видеолапароскопического оборудования, обеспечивает ликвидацию пневоперитонеума, надежную герметизацию дефекта, что позволяет использовать данный эндоскопический метод как важный этап хирургического лечения перфораций желудка значительного диаметра.
Устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорации желудка, представляющее собой наружную эластичную трубку со сквозными отверстиями на дистальном конце, отличающееся тем, что внутри стенки наружной трубки расположен канал, герметично соединенный с баллоном проксимальнее баллона на наружной трубке соосно зафиксирована манжета, а внутри наружной трубки расположена внутренняя эластичная трубка.
