Устройство для скелетного подвешивания конечности при лечении ожогов

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для скелетного подвешивания у пациентов с ожогами конечностей.

Сущностью полезной модели, содержащей полукольцо аппарата внешней фиксации, является следующее: в полукольце крестообразно на разном уровне установлены две спицы, два конца которых стационарно закреплены фиксаторами на кронштейнах, а два - фиксаторами на полукольце.

Техническим результатом предлагаемого приспособления является усовершенствование методики скелетного подвешивания у пациентов с ожогами конечностей, обеспечение надежной иммобилизации подвешенной конечности, в том числе у пациентов с психо-моторным возбуждением, исключение риска смещения скобы для подвешивания конечности с последующим инфицированием мягких тканей и/или развитием пролежней, предупреждение развития ишемических расстройств в обожженной конечности.

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для скелетного подвешивания у пациентов с ожогами конечностей.

Иммобилизация конечности при выполнении свободной кожной имеет важное значение, так как для заживления любой раны, а тем более закрытой пластическим способом, необходим покой, обеспечивающий строжайшую стабилизацию лоскута и поврежденной части тела (Вайнштейн В.Г., Лыткин М.И. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений. - Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1965. - С.36.). В структуре неудач при выполнении аутодермопластики регресс трансплантатов вследствие смещения по причине недостаточной иммобилизации и погрешностей позиционирования составляет 10% (Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Кальянов А.В., Сухов Т.Х., Цисарук Е.С.Анализ причин и структуры неудач аутодермопластики при использовании хирургических методов подготовки ран к пластическому закрытию. Сборник научных трудов I Съезда комбустиологов России. - М. - 2005. - С.163.).

Иммобилизацию можно выполнить с помощью вытяжения (подвешивание на балканской раме) (Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. - М.: Медицина. - 1982. - С.124.). Однако концы спиц, фиксированные в зажимах напрягающих дуг, при движении дуги спицы вращаются в кости, что приводит к смещению спицы и, как следствие, инфицированию тканей и возникновению пролежней (Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - М.: Медицина. - 1991. - С.34.). Исключительно важное значение приобретает подвешивание циркулярно обожженных конечностей с целью ускорения сроков заживления ожоговых ран в лечении пациентов с психо-моторным возбуждением, энцефалопатиями различного генеза, а также у пациентов без сознания.

Аналогами заявляемого устройства для скелетного подвешивания конечности при лечении ожогов являются аппараты внешней фиксации, используемые для лечения пациентов с ожогами в области суставов (Ожоги: руководство для врачей / Под ред. Б.С.Вихриева и В.М.Бурмистрова. - Л.: Медицина, 1981. - С.200-201.). Принцип их конструктивного оформления идентичен. Аппараты внешней фиксации представляют из спицы и/или стержни, установленные в соответствующие сегменты обожженных конечностей, фиксированные к кольцам или иным конструкциям, и смонтированные в единую жесткую систему.

Недостатками аппаратов внешней фиксации являются:

- технические сложности и длительность наложения, монтажа аппарата;

- дороговизна комплектующих компонентов аппаратов;

- дистракционный аппарат является более громоздкой конструкцией, затрудняющей выполнение перевязок обожженных конечностей.

Также аналогами заявляемого устройства для скелетного подвешивания конечности при лечении ожогов являются марлевые гамаки, используемые для подвешивания конечностей (Куринный Н.А. Скелетное подвешивание конечностей при лечении глубоких ожогов // Материалы VII Всероссийской науч.-практич. конф. по проблеме термических поражений. - Челябинск, 1999. - С.184.). Принцип их конструктивного оформления: широкие лоскуты марли подвешивают на балканских рамах при помощи марлевых бинтов в виде гамаков, в которые укладывают обожженные конечности.

Недостатками марлевых гамаков являются:

- ненадежная иммобилизация конечности, особенно у пациентов с психо-моторным возбуждением;

- угроза разрыва марли под тяжестью конечности или при резких движениях конечностью;

- риск развития ишемии конечности при формировании марлевых перетяжек;

- возможность развития пролежней в результате давления марли на выступающие участки конечности (лодыжки, локтевой отросток и др.);

- прилипание марли к повязкам в местах их соприкосновения, что затрудняет смену положения больного в постели, вызывает болезненные ощущения;

- необходимость частой смены марлевых гамаков по мере их загрязнения.

За ближайший аналог принято устройство (см. приложение 1, фиг.1 - схема устройства для скелетного вытяжения, где 1 - ступенеобразно изогнутые спицы, 2 - демпфер, 3 - «коромысло» из спицы Киршнера для крепления демпфера в скобе), используемое для скелетного вытяжения и скелетного подвешивания (Ключевский В.В. Скелетное вытяжение.- М.: Медицина. - 1991. - С.34-35.). Используют устройство следующим образом. Через кость проводится две спицы на расстоянии 5 мм одна от другой. После проведения спиц на противоположных сторонах их крампонными щипцами или пассатижами делают ступенеобразный упор высотой 3 мм. За прямые концы спицы протягивают через кость так, чтобы изгиб уперся в кость. После этого обе спицы фиксируют в одной дуге и натягивают их с такой силой, чтобы они не прогибались.

К недостаткам данного устройства относятся:

- риск перелома спицы при изготовлении ступенеобразного упора, что потребует ее извлечения и повторной установки, что является дополнительной операционной травмой;

- технические сложности, болезненность извлечения спицы со ступенеобразным упором после окончания использования методики скелетного подвешивания конечности;

- ограниченная возможность использования устройства на мелких костях в связи с риском перелома пястных или плюсневых костей при параллельном проведении спиц на расстоянии 5 мм друг от друга при наложении системы подвешивания за кисть или стопу;

- техническая сложность проведения двух параллельных спиц через пястные или плюсневые кости при наложении системы подвешивания соответственно за кисть или стопу;

- эксклюзивность скобы для натяжения спиц, что исключает ее широкое использование в клинической практике.

Задачи:

- усовершенствовать методику скелетного подвешивания у пациентов с ожогами конечностей;

- обеспечить надежную иммобилизацию подвешенной конечности, в том числе у пациентов с психо-моторным возбуждением;

- исключить риск смещения скобы для подвешивания конечности с последующим инфицированием мягких тканей и/или развитием пролежней;

- предупредить развитие ишемических расстройств в обожженной конечности.

Сущностью полезной модели, содержащей полукольцо аппарата внешней фиксации, является следующее: в полукольце крестообразно на разном уровне установлены две спицы, два конца которых стационарно закреплены фиксаторами на кронштейнах, а два - фиксаторами на полукольце.

Устройство для скелетного подвешивания конечности при лечении ожогов дополнительно схематично представлено на фиг.2 (см. приложение 2, где 4, 5 - спицы Киршнера, 6 - полукольцо аппарата внешней фиксации, 7 - фиксатор спицы на полукольце; 8 - кронштейн; 9 - фиксатор спицы на кронштейне): две спицы Киршнера, установленные на разном уровне, полукольцо аппарата внешней фиксации, два кронштейна, четыре фиксатора.

Используют устройство следующим образом. После стандартной подготовки и обработки операционного поля, под наркозом или проводниковой анестезией при помощи электродрели через II, III, IV, V пястные или плюсневые кости вводят спицу Киршнера 4 поперечно к оси конечности, перфорируя кортикальные и губчатые слои костей. Затем под углом к введенной спице проводят еще одну спицу Киршнера 5, перфорируя не менее двух пястных или плюсневых костей. Один конец каждой из введенных спицы стационарно закрепляют фиксатором 9 на кронштейне 8, который крепят на полукольце 6, другой конец каждой спицы крепят соответствующим фиксатором 7 собственно на полукольце 6. Спицы натягивают путем поворота фиксаторов, закрепляя поворотом гайки на каждом фиксаторе. Дистальные отделы спиц загибают с целью профилактики случайного травмирования при контакте. На кожу в месте проведения спиц накладывают асептические повязки, смоченные в растворе кожного антисептика. Спицы удаляют по окончании использования методики скелетного подвешивания по индивидуальным показаниям без дополнительной анестезии путем перекусывания кусачками с обеих сторон и тракции за один из концов спицы, после чего накладывают асептическую повязку на сутки.

Данное приспособление в клинических условиях было использовано 12 больным, осложнений не было.

Пример (см. приложение 3, где на фото 1:4, 5 - спицы Киршнера, 6 - полукольцо аппарата внешней фиксации, 7 - фиксатор спицы на полукольце; 8 - кронштейн; 9 - фиксатор спицы на кронштейне). Больной М., 38-х лет, поступил в ожоговое отделение Краевой клинической больницы 1 департамента здравоохранения Краснодарского края с диагнозом: термический ожог (пламенем) туловища, верхних конечностей 25% (18%) II-IIIА-IIIБ-IV ст. На левой верхней конечности - формирование плотного струпа. На 3-й сутки после травмы больной взят в операционную. После стандартной подготовки и обработки операционного поля, под наркозом при помощи электродрели через II, III, IV, V пястные кости проведена спица Киршнера 4 поперечно к оси конечности, перфорируя кортикальные и губчатые слои костей. Затем под углом к введенной спице через II и V пястные кости проведена еще одна спица Киршнера 5. Один конец каждой из введенных спицы стационарно закрепили фиксатором 9 на кронштейне 8, который закреплен на полукольце 6, другой конец каждой спицы закрепили соответствующим фиксатором 7 собственно на полукольце 6. Спицы натянули путем поворота фиксаторов, закрепляя поворотом гайки на каждом фиксаторе. Дистальные отделы спиц загнули с целью профилактики случайного травмирования при контакте. На кожу в месте проведения спиц наложили асептические повязки, смоченные в растворе кожного антисептика. Затем выполнили некрэктомию ран верхней конечности и первичную аутодермопластику. Спицы удалили после полного приживления кожных трансплантатов и эпителизации остаточных ран на 14-е сутки после операции без дополнительной анестезии путем перекусывания кусачками с обеих сторон и тракции за один из концов спицы, после чего наложили асептическую повязку на сутки.

Техническим результатом предлагаемого приспособления является усовершенствование методики скелетного подвешивания у пациентов с ожогами конечностей, обеспечение надежной иммобилизации подвешенной конечности, в том числе у пациентов с психо-моторным возбуждением, исключение риска смещения скобы для подвешивания конечности с последующим инфицированием мягких тканей и/или развитием пролежней, предупреждение развития ишемических расстройств в обожженной конечности.

Устройство для скелетного подвешивания конечности при лечении ожогов, содержащее полукольцо аппарата внешней фиксации, отличающееся тем, что в полукольце крестообразно на разном уровне установлены две спицы, два конца которых стационарно закреплены фиксаторами на кронштейнах, а два - фиксаторами на полукольце.