Способ энтерального питания в послеоперационном периоде после операций, сопровождающихся наружным дренированием желчных путей

 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, и может найти применение при проведении операции на желчных протоках Цель изобретения - снижение травматичности и повышение физиологичности усвоения пищевых продуктов. По ходу наложения холедоходуоденоанастомоза производят наружное дренирование хопедоха и через просвет дренажа в двенадцатиперстную и тонкую кишку проводят тонкий катетер Дренаж хопедоха с установленным в его просвете катетером выводят через контрапертуру в правом подреберье Через катетер осуществляют энтерапьное питание и реинфузию желчи

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4946486/14 (22) 17.06.91 (46) 30.11.93 Бюл. Мя 43-44 (71) 1-й Ташкентский государственный медицинский институт (72) Арипов УА.; Алиджанов Ф.Б.; Прохорова И.П„

Вахидов АБ. (73) Алиджанов Фатых Бакиевич

{54) СПОСОБ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ 8

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУЖНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (19) R (11) 2003290 1 (51) (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение при проведении операции на желчных протоках Цель изобретения — снижение травматичности и повышение физиологичности усвоения пищевых продуктов. По ходу наложения хопедоходуоденоанастомоэа производят наружное дренирование хопедоха и через просвет дренажа в двенадцатиперстную и тонкую кишку проводят тонкий катетер. Дренаж хопедоха с установленным в его просвете катетером выводят через контрапертуру в правом подреберье. Через катетер осуществляют энтерапьное питание и реинфузию желчи.

2003290

Изобретение относится к медицине. а именно к хирургии, и может найти применение при проведении операций на желчных протоках.

Известен способ билиодигестивного шунтирования при наружном дрениравании желчных путей (Кузнецов В.А. и др. Билиодигестивное шунтирование l/Хирургия. — 1982 — М 1. — С. 99-101), где с целью предупреждения развития ахолии больному одновременно с вынужденным наружным дренированием желчных путей или с уже имеющимся желчным свищем производят наружное дренирование двенадцатиперстной кишки через микрогастростаму и, соединяя дренажи желчных путей и двенадцатиперстной кишки стеклянным тройником, один из просветов которого служит для контрольных исследований, осуществляют шунтирование, по которому происходит реинфузия желчи.

Однако необходимость выполнения дополнительной гастрастомы для установки дренажа приводит к излишней травматизации, удлиняет сроки проведения операции, кроме того, такое шунтирование является . нежелательным после выполнения халедоходуоденостомии или трансдуоденальнай папиллосфинктеропластики, поскольку реинфузия желчи непосредственно в двенадцативерстную кишку, т.е. в области анастомоза может привести к несостоятельности швов анастомоза за счет повышения давления в двенадцатиперстной кишке, а введение питательных смесей, которые в данном способе не предусмотрены и что .является нашей задачей, привело бы к стимуляции секреции поджелудочной железы с последующим развитием острого панкреатита и возникновению нежелательных ос-. ложнений.

Известен способ энтеральнаго питания (В.П.Спивак и др. Пути снижения послеоперационной летальности при несостоятельности швов после операций на желудке //

Хирургия. — 1984. — М 3. — С. 123-125), включающий назоэнтеральнае зондирование двуканальным термопластическим зондом за линию анастомоза, по внутреннему каналу KoTopol осуществляют знтеральнае питание, а по наружному — вакуум-аспирацию содержимого в области несостоятельности швов.

Однако длительное нахождение (5-7 дней) зонда в носоглотке вызывает у больного неприятные ощущения, травматиэацию носоглотки и пищевода; кроме того, способству т возникновению осложнений, таких как трахеобронхитав и пневмоний, отитэ, синусита и даже некроза крыльев носа, (Шальков Ю.Я. и др., 1980; Веллер Д.Г., Нечитайло П,Е., 1981.). Кроме того, способ является недостаточно физиалогичным, т.к. не предусматривает процесса смешивания питательной смеси с пищеварительными соками.

Целью изобретения является снижение травматичности и повышение физиологичности усвоения пищевых продуктов. По10 ставленная цель достигается тем. что в способе энтеральнаго питания в послеоперационном периоде, включающем подведение катетера для энтерального йитания за линию анастомоэа в тонкий кишечник через

"5 просвет дренажа холедоха и по ходу энтеральнога питания, одновременно реинфузируют желчь.

Новизна предложенного способа заключается .в том, что авторами впервые

20 предложен способ энтерального питания в послеоперационном периоде путем введения питательных смесей, богатых жирами . вместе с реинфуэируемой желчью через катетер, установленнйй в дренаже холедаха и

25 проведенный за линией анастомоэа, что существенно отличает способ от прототипа и способствует улучшению усвоения йищи и более раннему восстановлению функции кишечника за счет физиологйчности способа.

Использование дренажа холедоха для проведения катетера за линию анастомаза. для энтеральнога питания и одновременной реинфузии желчи позволяет исключить возникновение осложнений (трахеобронхитов, 35 пневмоний и т;д.) эа счет снижения травматичности; что также существенна отличает предложенный способ от аналогов и обеспечивает получение более высокого положительного эффекта.

40 Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям "новизна", "существенные отличия" и "положительный эффект".

45 Способ осуществляют следующим образом: по ходу наложения холедоходуоденоанастомаза или выполнения трансдуаденальной папиллосфинктеропластики производят наружное дренирование

50 холедоха (желательно через культю пузырного протока), а затем и через просвет дренажа, линию анастомоэа (или рассеченной большой дуоденальный сасочек), двенадцатиперстную кишку в тонкую кишку проводят

55 тонкий катетер. Конец катетера устанавливают на 10-15 см дистальнее связки Трейт, ца. Дренаж холедоха с коаксиальна установленным в его просвете кате ером выводят через контраппер уру в правом подреберье. а003290

Энтеральнае питание начинают через

6 — Вч после операции введением в кишечник через катетер питательных. веществ. До восстановления перистальтики вводят 5;ь-ный раствор глюкозы. белковые гидролизаты и раствор Рингера в объеме 1000 — 2000 мл в сутки, С восстановлением перистальтики (обычно C 2-го,дня) знтеральное питание проводят введением через катетер бульона, молочных и сметанообразных смесей, а также других жидкостей с общим обьемом

3000 — 3500 мл в сутки, а парентеральное питание полностью прекращают. Для улучшения переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов питательные вещества, богатые жилами, перед введением смешивают с выделившейся из дренажа холедоха желчью. Жидкие питательные ингредиенты вводят постоянно со скоростью

40-60 кап, в мин с помощью системы длл капельного вливания, а питательные смеси сметанообразной консистенции — шприцем по 40 мл каждый час. Энтеральное питание прекращают, когда становится возможным прием достаточного количества пищи естественным путем, удаляют катетер и пережимают дренаж холедаха. Дренаж холедоха удаляют не ранее 7-8 суток после операции, когда благодаря образованию канала по ходу дренажа устраняется опасность попадания желчи в брюшную полость или скопления ее в подпеченочном пространстве. После удаления дренажа холедоха рана на месте дренажа уже на следующий день покрывается корочкой и в последующем заживает.

Пример 1. Больнал M., 58 лет, поступила с жалобами на периодические приступы типа печеночной колики, периодически сопровождающиеся желтухой и потемнением мочи. Больна в течение 6 мес. Отмечает провоцирование приступов приемом жирной пищи и тряской еэдьь При обследовании установлен диагноз: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный .холецистит.

11.02.91 г. произведена плановая операция. Под интубацион чым наркозом про" изведена верхнесрединная лапаратомия.

Желчный пузырь содержит камни, Холедох до 1,2.см в диаметре камней не содержит, Головка поджелудочной железы уплотнена, умеренно увеличена. Со стороны других органов брюшной полости патологий не выявлено. На интраоперационной холангиаграмме установлено расширение холедоха до 1,2 см, стенаэ больщрго дуоденального сосо lK3 протяженностью до 1 см, теней от конкрементов нет. Произведена холецистэктомил. Ложе пузыря ушито кетгутом. Поперечная дуоденотсмич 8 проекции большого дуоденэльнога сосочка длиной дс

2 см после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Произведена папиллосфинктеропласTèка длиной 1.8 см с использованием сшивающего аппарата .

СПП вЂ” 20. Холедох дренирован через культю пуэырного протока хлорвиниловой трубкой диаметром 0,4 см. Через просвет дренажа

10 холедоха, рассеченный большой дуоденальный сосочек и двенадцатиперстную кишку в просвет тощей кишки на 10 см дистальнее связки Трейтцэ проведен тонкий термопластический катетер диаметром 1,5 мм, Дуоденотомная рана ушита 2-рядным швом..

Конец дренажной трубки с коаксиэльно установленным в ее просвете катетером выведен через кантраппертуру в правом подреберье. Подпеченочное пространство

20 дренировано по Спасокукоцкому. Проверка на гемостэз — сухо. Операционная рана послойно ушита наглухо. Асептическая наклейка.

Послеоперационный диагноз: желчекаменная болезнь, хронический калькулеэный холецистит, стеноз большого дуаденального сосочка.

В первые сутки после операции проводилась инфузионная терапия в обьеме до

З0 2000 мл, через 6 ч после операции начато капельное введение через катетер в тонкий кишечник 400 мл 5/,-ного раствора глюкозы, 400 мл гидролизата казеина и 400 мл раствора Рингера. На вторые сутки появи 5 лась перистальтика кишечника, в кишечник через катетер введено 1000 мл мясного бульона, смешанного с 400 мл желчи, выделившейся по дренажу хоНедоха, 2 яиц, 200 мл.киселя, 200 мл сметаны с 50 мл желчью, 40 1000 мл сладкого чая, 1200 мл молочной смеси (импресс). Инфузионнал терапия сокращена до 400 мл на вторые сутки, а в последующем не проводилась. ЭнтеральноЕ питание через катетер продолжалось в

45 такам же объеме до 6 суток, На 6 сутки после операции удален катетер иэ кишечника, дренаж холедоха пережат и начат прием пищи через рот.,При трансдренажной холангиографии, произведенной на 7-е сутки, отмечено свободное поступление контраста в двенадцатиперстную кишку и на 8-е сутки удален дренаж холедоха, сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоя нии в ып иса на на 10-е сутки после операции, Пример 2. Бол ная Д., 63 года поступила с клиникой острого холец, ститэ, осложненной механической желтуха,. и холангитом. Считает себя больной в ние года, неоднократно отмечала приступ . ипэ

2003290

50 печеночной колики. Последний приступ в течение 5 дней, В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии нарастанием желтухи и интоксикации через 24 ч после поступления больная оперирована. 5

Под интубационным наркозом произве-. дена верхнесерединная лапаротомия, В подпеченочном пространстве йлотный инфильтрат. состоящий из сальника и желчного пузыря. При разделении желчного t0 пузыря от сальника вскрылся паравезикальный абцесс — выделилось около 20 мл густого гноя. Желчный пузырь гангренозно изменен с перфоративным отверстием у дна диаметром до 2 см, содержит камни. Холе- 15 дох до 2 см в диаметре, камней не содержит.

Парахоледохеальные железы увеличены. Со стороны других органов без особенностей.

При тубулярной холангиографии — холедох до 2 см в диаметре, теней от конкрементов 20 нет, имеется протяженный стеноз терминального отдела холедоха. Холецистэктомия, супрадуоденальная холедохотомил.

При этом выделяется желчь с хлопьями гноя. При ревизии холедоха камней нет, 25 зонд диаметром 3 см не проходит в двенадцатиперстную кишку, Наложен холедоходуоденоанастомоз длиной до 2,5 см и холедох дренирован по Пиковскому, через просвет дренажа выведен в тонкий кишечник на 15 30 см дистальнее. Трейтцевой связки катетер, минуя анастомоз и двенадцатиперстную кишку, для энтерального питания. Подпеченочное пространство дренировано по Спасокукоцкому. Дренаж холедоха с 35 кЬаксиально установленным в ее просвете катетером выведен через контраппертуру в правом подреберье. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. 40

Послеоперационный диагноз: желчекаменнЬ болезнь, острый гангренозный перфоративный холецистит, Стеноз терминального

Формула изобретения

СПОСОБ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

B ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, СОПРОВОЖДА10ЩИХСЯ НАРУЖНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ

ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, включающий подведение катетера для питания за линию анастоотдела холедоха. Паравезикальный абцесс.

Гнойный холангит.

В первые сутки после операции проводилась онутривснная инфузионная т рапия в объеме до 2500 мл, через 8 ч после операции начато капельное введение через катетер в тонкий кишечник 800 мл 5 -ного раствора глюкозы, 400 мл гидролизина и 400 мл раствора Рингера. Перистальтика кишечника восстановилась через 24 ч после операции. Начиная с этого времени до б-х суток ежесуточно проводилось энтеральное питание через тонкий катетер, Внутривенные инфуэии сокращены до,400 мл и с 4-х суток отменены. Ежедневно в кишечник вводились по 100 мл мясного бульона с 200 мл желчью; 2 яиц, 200 мл киселя, 200 мл сметан ы с 50 мл желчью; 400 мл настоя кураги, 500 мл сладкого чая с медом, t000 мл молочной смеси (импресс). На б-е сутки после операции удален катетер из кишечника и дренаж холедоха пережат, начат прием пищи через . рот. Дренаж из холедоха удален на 8-е сутки, Швы сняты на 9-е сутки, Рана зажила первичным натяжением. Выздоровление.

Положительный эффект от использованил предложенного способа заключается в с ижении травматичности, которая у прототипа связана с трансназольным проведением зонда для энтерального питания и возникновением осложнений, таких как трахеобронхит, пневмония, отит, синусит, благодаря проведению энтерального питания через катетер, проведенный через просвет дренажа, установленного в холедохе за линией анастомоза вместе с одновременно реинфузируемой желчью, что улучшает усвоение пищи и позволяет восстановить в ранние сроки функцию кишечника, обеспечивая высокую физиологичность способа в отличие от прототипа. (5G) Хирургия, 1984, N 3, с. 123-125, моэа, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения физиологичности усвоения пищевых продуктов, катетер проводят через дренаж холедоха в тонкую кишку и осуществляют по нему энтеральное питание с реинфузией желчи.