Способ лечения уретроректальных свищей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении уретроректальных свищей. Сущность изобретения: используют промежностный и интраректальный доступы , рассекают уретроректальное соустье, иссекают свищи уретры и прямой кишки, восстанавливают целостность уретры, выкраивают из середины нижнего полюса мошонки кожный лоскут на ножке из перегородки мошонки, проводят его через подкожный туннель, операционную рану на промежности и рану прямой кишки в просвет прямой кишки, подшивают сформированный лоскут интраректально к краям раны слизистой прямой кишки и накладывают швы на ножку лоскута и стенку прямей кишки со стороны промежностной раны. Способ позволяет предупредить рецидивы и послеоперационные осложнения

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ)Е, К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам

1 (21) 4945758/1 4 (22) 14.06.91 (46) 30.1193 Бюл. М 43-44 (71) Главный военный клинический госпиталь им.акад Н.Н.Бурденко (72) Гнилорыбов В.Г. (73) Гнийорыбов Владимир Георгиевич (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРОРЕКТАЛЬНЫХ

СВИЩЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при печении уретроректальных свищей. Сущность изобретения: используют промежностный и интраректальный до(is) Щ Пц 2003289 Cl (51) 5 А61В17 00 ступы, рассекают уретроректапьное соустье, иссекают свищи уретры и прямой кишки, восстанавливают целостность уретры, выкраивают из середины нижнего полюса мошонки кожный лоскут на ножке из перегородки мошонки, проводят его через подкожный туннель, операционную рану на промежности и рану прямой кишки в просвет прямой кишки, подшивают сформированный лоскут интраректально к краям раны слизистой прямой кишки и накладывают .швы на ножку лоскута и стенку прямсй кишки со стороны промежностной раны. Способ позволяет предупредить рецидивы и послеоперационные осложнения.

2003239

Изобретение относится к медицине. а именно к урологии, и предназначено для лечения больных с уретроректальными свищами.

Известен способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя промежностный и окаймляющий анальное отверстие доступы, рассечение уретроректального свища, иссечение свища уретры, отделение прямой кишки от сфинктера, низведение ее, выполнение резекции участка прямой кишки вместе со свищевым ходом и фиксацию проксимального конца прямой кишки к анальному отверстию, Недостатками известного способа являются: большая травматичность операции, высокая частота осложнений, связанная с резекцией и низведением прямой кишки, среди которых перитониты, некроз низведенного участка кишки, стриктуры заднего прохода, недержание кала и газов.

Известен также способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя трансаноректальный доступ, рассечение уретроректального свища, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановление целости уретры, прямой кишки и анального сфинктера, Недостатками известного способа явля отся: частые рецидивы заболевания в связи с рассечением передней стенки прямой кишки на большом протяжении, недержание.газов и кала в связи с повреждением анального сфинктера, а .также большая травматичность оперативного вмЕшательства.

Известен способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя промежностный доступ, рассечение уретроректального соустья, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановле-. ние их целости, а для разобщения уретры и прямой кишки — использование мышечного лоскута на ножке(иэ приводящих мышц бед; ра, ягодичных мышц, луковично-губчатой, мышцы, поднимающей задний проход, 1

Недостатками известного cfl0co69 являются: большая частота рецидивов заболевания, связанная с негерметичным закрытием или даже физической невозможностью ушивания раны прямой кишки иэ-за выраженных рубцово-склеротических изменений ее стенки, а также с повышенной склонностью пересаженного мышечного лоскута к некрозу и нагноению в условиях нарушенного кровоснабжения. ненадежностью в связи с этим разобщения уретры и прямой кишки.

Кроме того, взятие трансплантатов иэ ягодичных или приводящих мышц бедра значительно повышает травматичность операции.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания послеоперационных

5 осложнений..

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения уретроректальных свищей, включающего промежностный и интраректальный доступы. рассечение урет10 роректального соустья, иссечение свищей уретры и прямой кишки. восстановление целости уретры, выкраивают из середины нижнего полюса мошонки кожный лоскут, ножкой которого является перегородка мо15 шонки, проводят его в подкожном туннеле в операционную рану на промежности и оттуда в.рану прямой кишки, в просвет послед-. ней, интраректально подшивают его к краям

50 раны слизистой прямой кишки. со стороны промежностной раны накладывают швы на ножку лоскута и стенку прямой кишки.

В преДлагаемом способе рана прямой кишки со стороны просвета последней закрывается непосредственно кожным лоскутом, обладающим хорошим кровоснабжением и высокими пластическими свойствами, что создает оптимальные условия для ее заживления..

Со стороны операционной раны на промежности дефект стенки прямой кишки замещается хорошо васкуляриэированной ножкой кожного лоскута. что также обеспечивает благоприятные условия для течения репаративных процессов, значительно повышает герметизм раны прямой кишки.

Кроме того, ножка кожного лоскута надежно разобщает стенки уретры и прямой кишки и тем самым позволяет предупредить послеоперационные осложнения и рецидивы уретроректального свища, В известной патентной и научной литературе не найдено технических решений со сходными признаками. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционном столе в положении для промежностных операций. Срединным разрезом осуществляют.типичный промежностный доступ, выделяют уретру, переднюю стенку прямой кишки и уретрокишечное соустье, последнее pBccGKGIQT. Иссекают свищи уретрЫ и прямой кишки. Восстанавливают целость уретры, Интраректально иссекают слизистую оболочку прямой кишки по окружности свища

Из середины нижнего полюса мошонки выкраивают кожный лоскут на южке. Нож2003289 кой лоскута служит перегородка мошонки.

Из раны мошонки (на донорском участке) создают подкожный туннель в область операционной раны на промежности, куда и проводят выкроенный кожный лоскут. Далее кожный лоскут проводят через рану прямой кишки в ее просвет. Интраректально края кожного лоскута по окружности подшивают к краям раны слизистой оболочки прямой кишки. Со стороны промежностной раны накладывают швы по окружности на ножку лоскута и стенку прямой кишки. Послеоперационные раны на мошонке,и промежности типично ушивают;

Больной 3., 21 года, в результате автоаварии в апреле 1989 г. получил открытый перелом костей таза с разрывом уретры и повреждением прямой кишки, по поводу чего выполнены цистостомия и колостомия. В последующем у больного сформировалась облитерация задней уретры, осложненная уретроректальным свищом. Выполнена пластика уретры и разобщение уретроректального свища. В качестве прокладки испольэовали .лоскут большой ягодичной мышцы. В послеоперационном периоде возник рецидив уретроректального свища.

Последующее консервативное лечение эффекта не имело. Оперирован повторно, выполнена -резекция уретры, ушивание раны прямой кишки, а в качестве прокладки испольэовали луковично-губчатую мышцу и мышцу, поднимающую задний проход. В послеоперационном периоде уретроректальный свищ вновь рецидивировал, но проходимость уретры восстановилась. Было продолжено консервативное лечение в амбулаторных условиях, однако тоже оказавшееся неэффективным. Вновь был госпитализирован и выполнена операция по разработанному автором способу.

Протокол операции: двумя окаймляющими разрезами на промежности длиной 10 см иссечен старый послеоперационный рубец и обнажена уретра вместе с рубцовоперерожденной луковично-.губчатой мышцей.

Последняя отделена от передней стенки прямой кишки вплоть до поперечной мышцы промежности, при этом рассечено уретро-прямокишечное соустье. имевшее диаметр около 0,5-0,7 см. Такого же размера был и свищ мочеиспускательного канала, края последнего освежены и сшиты в поперечном направлении узловыми кетгутовыми швами. Ткани в окружности свища прямой кишки рубцово изменены, резко склероэированы. Последние иссечены как со стороны промежностной раны, так и со стороны просвета прямой кишки. После иссечения рубцовых тканей в окружности свища прямой кишки образовался дефект около 1,5 см в диаметре. Интраректально вокруг свища иссечена слизистая прямой кишки по окружности, отступя от края последнего при5 мерно на 0,5 см. Иэ-за выраженных рубцовых изменений в стенке прямой кишки ушить образовавшийся дефект не представляется возможным даже при достаточной мобилизации боковых ее стенок. В связи с чем решено выполнить пластинку дефекта передней стенки прямой кишки кожным лоскутом из мошонки на ножке. Для этого в самом нижнем отделе по задней поверхности мошонки выкроен кож15 ный лоскут 2х2 см, ножкой которого явилась перегородка мошонки. Из "донорской раны" выкроенный лоскут проведен в подкожном туннеле по задней поверхности луковично-губчатой мышцы в послеопера20 ционную рану на промежности и далее через рану передней стенки прямой кишки в ее просвет. Со стороны просвета прямой кишки на края кожного лоскута и края раны слизистой прямой кишки наложены узловые

25 кетгутовые швы, Со стороны операционной раны на промежности на ножку кожного лоскута и края раны прямой кишки наложены узловые кетгутовые швы. Таким образом удалось ликвидировать дефект передней

З0 стенки прямой. кишки и разобщить переднюю стенку прямой кишки и уретру. Через отдельный разрез в послеоперационную рану на промежности подведена хлорвиниловая дренажная трубка. Послойное закрытие

З5 послеоперационных ран. Швы на кожу.

Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Цвет кож40 ного лоскута со стороны просвета прямой кишки в первые три-четыре дня соответствовал цвету кожи мошонки (с коричневатым оттенком). Затем кожный лоскут постепенно стал розоветь, приближаясь по цвету к

45 окружающей слизистой оболочке и к 21 дню после операции стал представлять собой несколько втянутый белесоватый рубец размерами 0,7х0,7 см.

На уретрограммахуретра свободно про50 ходима, затеки контрастного вещества за ее пределы отсутствуют, рецидива уретроректального свища нет.

Таким образом наступило -выздоровление.

Предлагаемый способ лечения уретроректальных свищей имеет следующие преимущества: — использование хорошо васкуляоиэированного и обладающего высокими пластическими свойствами кожного лоскута

2003289 для замещения дефекта прямой кишки и разобщения er. с уретрой позволяет применять этот способ при больших по размерам свищах и выраженных рубцовосклеротических изменениях стенки прямой кишки, Ука- 5 .занное обстоятельство позволяет отказаться ат травматичных и нередко инвалидизирующих операций — резекции участка прямой кишки, несущей свищ, а также от операций с использованием аноректально- 10

ro оперативного доступа; — значительный запас пластического материала (кожи мошонки) позволяет сформировать кожный лоскут необходимых раз- 15 меров при любых размерах дефекта, возникшего после иссечения свища прямой . кишки;

+ — способ позволяет надежно и герме- тично закрыть дефект стенки прямой кишки 20 как со стороны ее просвета, так и со стороны промежностной раны; — достоинством предлагаемого способа лечения уретроректальных свищей является то, что при нем не возникает необходимость 25 в широкой мобилизации боковых стенок прямой кишки, поскольку ее дефект замещается кожным лоскутом, что помимо создания благоприятных условий для

Ф о рмула изобретения

40 слизистой прямой кишки и накладывают

Составитель В.Гнилорыбов

Техред М.Моргентал Корректор Н.Милюкова

Редактор Т.Пилипенко

Заказ 3289

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.гагарина, 101

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРОРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, включающий промежностный и интраректальный доступы, рассечение уретроректального соустья, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановление целостности уретры, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и послеоперационрепаративных процессов уменьшает травматичность оперативного вмешательства; — к преимуществам предлагаемого способа относится и то, что при нем сни."<ается риск рецидива структур уретры в связи с использованием в качестве прокладки хорошо васкуляризированной ткани, не имеющей склонности к грубому рубцеванию; — ножка кожного лоскута обладает большой подвижностью, что позволяет использовать предлагаемый способ при любой локализации уретроректального свища, а также при различных оперативных доступах (промежностном, черезлобковом); — способ обеспечивает хороший анатомический и функциональный результаты поскольку при нем не повреждается сфинктерный аппарат прямой кишки и не уменьшается ее просвет; — и реимуществом предлагаемого способа является и более. простая оперативная техника.

Изложен ное позволяет считать и редлагаемый способ высокоэффективным, малотравматичным и значительно сокращающим сроки лечения больных с уретроректальными свищами по сравнению с известными способами. (56) Урология и нефрология, 1983, 3. 7 — 12. ных осложнений, выкраивают из середины нижней части мошонки кожный лоскут на ножке из перегородки мошонки, проводят его в просвет прямой кишки через подкожный туннель, операционную рану на промежности и рану прямой кишкй, подшивают интраректально к краям раны швы на ножку лоскута и стенку прямой кишки со стороны промежностной раны,