Способ диагностики полипозных риносинуитов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к методам диагностики полипозных заболеваний слизистой оболочки придаточных пазух носа. Целью изобретения является повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов. Поставленная цель достигается за счет того, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита. Эффективность изобретения заключается в повышении точности диагностики до 100%.

союз сонетсних

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН дц .4 G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ по изоБРетениям и ОтнРьтиям пРИ гкнт оса (21) 4342257/28-14 (22) 11.09.87 (46) 30.12.89. Бюл. У 48 (71) Калининский государственный медицинский институт (72) Г.М,Портенко и Л.M. Графская (53) 615.373(088.8) (56) Рапопорт Я, Полипы, полилоз.

M.M Ý., М., 1966, т. 7, с. 1194. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИПОЗНЫХ

РИНОСИНУИТОВ (57) Изобретение относится к медици- .не, в частности к методам диагностики полипозных заболеваний слизистой оболочки придаточных пазух носа. ЦеИзобретение относится к медицине, в частности к методам диагностики полипоэных заболеваний слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Целью изобретения является повыше-ние точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита.

Способ осуществляется следующим образом.

2 лью изобретения является повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов. Поставленная цель достигается эа счет того, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипоэный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита. Эффективность изобретения заключается в повышении точности диагностики до 100%.

Получение антигена и. специфической антисыворотки. Берут слизистую оболочку носа размером О, 4-0, 5 «О, 40,5 см, из нее готовят водно-солевой . экстракт путем растирания в ступке с ! добавлением физиологического раствора в отношении 1:5 с экстрагированием в холодильнике при 5-8 С в течение 10-15 ч с последующим центрифугированием и использованием надосадочной жидкости в качестве антигена.

Приготовленный антиген раститровывают следующим образом: в лунки на специальной титровальной пластине заливают одинаковое количество физиологи ческого раствора по 0,2 мл, в первую лунку вносят 0,2 мл исследуемого антигена, где получают его разведение

1:2, затем из этой лунки берут 0,2 мл и вносят во вторую лунку, где полу1532874. чают уже разведение 1:4, иэ нее 0,2мл вносят в третью лунку, где уже разведение будет 1:8, и т.д. до разведе- ния 1:512.

Заранее готовят специфическую антисыворотку к антигену из ткани полипа: из удаленных полипов разных больных готовят антиген по указанной методике. Этим антигеном проводят иммунизацию кроликов. Для этого под местным обезболиванием 0,5 раствора новокаина проводят разрез вдоль подколенной ямки и обнажают лимфатический 15 узел. Перед введением антигена его тщательно перемешивают с адъювантом

Фрейнда и вводят в лимфатический узел медленно иэ расчета 8-10 мг белка, Рану зашивают шелком. Для исключения 20 индивидуальных особенностей животных

-иммунизируют как правило несколько кроликов. Через месяц производят стимуляцию первичного иммунного ответа путем внутримышечного, подкожного 25 введения 8-10 мг белка того же антигена. На 7-9 день после стимуляции берут кровь из краевой вены уха в ко" личестве 50 мл от каждого кролика.

Кровь помещают в термостат на 1 ч, осторожно обводят сгусток крови в пробирке стеклянной палочкой и помещают о в холодильник при 5- 8 Сдо следующего дня. На следующий день кровь центрифугируют и собирают ее сыворотку, 35 служащую затем в качестве антисыворотки. Антисыворотку контролируют на активность с используемым для иммунизации антигеном из ткани полипа и ту из них, которая дает наибольшее количество полос преципитации, и используют для последующей обработки и доведения ее до специфической антисыворотки, диагностической, С этой целью проводят истощение антисыворот- 45 ки цельными антигенами крови. Истощение осуществляют добавлением к антисыворотке антигена из цельной крови и отделяемого из носа, которые получают по методике В.Д.Соловьева с соавторами. Перемешивают, ставят на о сутки в холодильник при 5-8 С, затем центрифугируют и бурет надосадочную жидкость в качестве готовой специфической диагностической антисыворотки.

Минимальное количество антигена из цельной крови и отделяемого из носа, необходимое для нейтрализации соответствующих полос преципитации, в каждом отдельном случае подбирают опытным путем под контролем за полнотой истощения и реакции преципитации в геле.

Полученную специфическую антисыворотку концентрируют с помощью сефадекса и -25 (грубый) или высушивания ее в диалиэной пленке над работающим вентилятором ° Сконцентрированная при этом в 2-3 раза антисыворотка должна соответствовать следующим требованиям — она должна вступать в реакцию с антигеном слизистой оболочки носа и не должна реагировать с водно-солевыми экстрактами (антигенами тканей глотки, гортани, трахеи, легкого, пищевода, желудка, печени, тонкого и толстого кишечника), где нет антигена слизистой оболочки носа. Данный антигенный материал готовят из тканей органов людей, погибших от случайных травм (срок наступления смерти не более 6 ч) ° Если антисыворотка соответствует этим требованиям, она может считаться пригодной для работы.

Разогретый 2 агар на физиологическом растворе заливают по 2 мл в

6 округлых окон диаметром по 5 см, сделанных в специальном пластмассовом трафарете толщиной 0,4 мм, плотно уложенном на обезжиренных фотопластинах размером 18xl3 см и укрепленном резиновыми полосками. Помещают стекла с агаром на 1 час в эксикатор. После эатвердевания агара специальным пробойником пробивают в нем 7 лунок диаметром 0,4 мм (лунка в центре и вокруг нее шесть лунок на одинаковом расстоянии 0,.5 см). Обрезанный пробойником агар из лунок удаляют с помощью водоструйного насоса. На одно исследование используют 2 окна с агаром из шести на одной фотопластине, которая таким образом рассчитана на иссле- дование трех больных.

Специфическую антисыворотку заливают в центральную лунку, а исследуемый антиген в б периферических лунок в такой последовательности: центральный антиген в разведении 1/2, 1/4, 1/8, 1/16 и физиологический раствор (контроль), далее в разведении 1/32, 1/64, 1/128, 1/256, 1/512 и физиологический раствор. Стекла с arapoM помещают в эксикатор на 10-15 ч, и результаты реакции определяют по образованию полосы преципитации в arape npu нижнем освещении на специально при5

15328 способленном негатоскопе. Количество антигена нормальной слизистой в оболочки носа равно разведению 1/8 и меньше ° Количество антигена в поли5 позной слизистой оболочке носа равно разведению 1/32 — 1/128.

Пример 1. Труп больного, 25 лет, погибшего 4 ч назад в автокатастрофе. Берут слизистую. оболочку верхнечелюстных пазух 0,5х0,5 см, визуально неизменную, обрабатывают, как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что и подтвердило нормальную слизистую оболочку носа.

Пример 2. Больной П., 36 лет, с диагнозом конхабулеза средней носовой раковины. Слизистая оболочка уда- 20 ленной средней носдвой раковины как визуально, так и гистологически оказалась нормальной. Берут слизистую оболочку удаленной средней носовой, раковины 0,4х0,4 см, обрабатывают, .25 как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равной разведению 1/4, что подтвердило нормальную слизистую оболочку носа. 30 Пример 3. Больной С, 24 года, карта обследования 11 14, ингаляцион- ная карта В 37. В поликлинике при передней риноскопии поставлен диагноз полип носа. Иэ этого участка слизистой оболочки носа берут ткань 0,5х

35 .х0,5 см и обрабатывают, как и в примере 1 и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разве- 40 дению 1/4, что соответствует норме.

Это было подтверждено дальнейшим клиническим наблюдением: больному бып поставлен уточненный .диагноз острой аллергической ринопатии, и после проведения гипосенсибилизирующего лечения в виде ингаляций отек исчез, нормализовалась риноскопическая картина и носовое дыхание восстановилось.

Наступило клиническое выздоровление.

Пример 4. Больной П, 45 лет.

В поликлинике поставлен диагноз левостороннего полипоэного гайморита на основании клинического (одностороннее затруднение носового дыхания слева, чувство давления в области пазухи, боли в верхних зубах), рентгенологического (дефект заполнения пазухи с контрастом), гистологического (при

74

6 эндоназальном вскрытии с биопсией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи полипозно измененная слизистая оболочка) обследования, и больному предложена левосторонняя гайморотомия, У больного после удаления шестого зуба по поводу гранулемы слева образовался свищ с левой верхнечелюстной пазухой, Через свищ из левой верхнечелюстной пазухи частично удалена утолщенная слизистая оболочка. Берут ткань 0,4х0,4 см удаленной слизистой оболочки и обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической . антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что соответствует норме.

Был поставлен уточненный клинический диагноз левостороннего одонтогенного отечно-гиперпластического гайморита, что и подтвердило дальнейшее клиническое наблюдение. После проведения гипосенсибилизирующей терапии наступило полное клиническое выздоровление, подтвержденное рентгенологически (левая верхнечелюстная пазуха полнос тью воздушна).

Пример 5. Больная К., 44 года. Поступила с жалобами на затруднение носового дыхания, ринорею. Насморк появился у нее несколько лет назад, выражающийся в периодическом затруднении носового дыхания, ринорее, приступообраэном чихании. Лечилась консервативно, но безуспешно.

При проведенной риноскопии полипы в носу не обнаружены, Набухлость нижних носовых раковий, резкое сужение носовых ходов, стекловидный отек средних носовых раковин. При рентгенографии придаточных пазух носа вуаль решетчатых лабиринтов и обеих верхнечелюстных пазух. При пункции гноя нет. При контрастной рентгенографии верхнечелюстной пазухи — дефект ее наполнения.

Троакаром произведено эндонаэальное вскрытие левой верхнечелюстной пазухи. Кусачками берут кусочек слизистой оболочки размером 0,5х0,5 см, обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/128, что соответствует значительному повышению количества антигена по сравнению с нормой. На основании этого был поставлен клинический диагноз полипозного гайморита и этмоидита, что подтверж1532874

Составитель П.Бонарцев

Техред Л. Олиинык Корректор М,Максимишинец

Редактор О,Спесивых

Заказ 8094/51 Тираж 789 Подписное

6НЫИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Прэиэводственио-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,.101 дено клиникой. Во время проведения больной двухсторонней этмоидотомии из решетчатого лабиринта вывалились полипы. От операции на верхнечелюст5 ных пазухах больная воздержалась в виде хорошего восставления носового дыхания и улучшения самочувствия.

Эффективность предлагаемого нами способа заключается в 100 точности 10 диагностики полипозного риносинуита, а о известному способу получается гипердиагностика полипозного риносинуйта до 40 и более, а отсюда неправильно выбранное лечение этих больных.15

Фдрмул а изобретения способ диагностики полипозных рйно инуитов, включающий клиническое и гистологическое исследование слизистой оболочки носа, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повышения точности способа эа счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов, дополнительно определяют специфический антиген в слизистой оболочке носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита °