Модифицированный активный ретейнер

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии и предназначена для устранения рецидивов зубочелюстных аномалий, проявляющихся в форме скученности и тортоаномалии резцов и клыков нижней челюсти. Аппарат может использоваться для стабилизации результатов активной терапии.

Ретейнер ортодонтический состоит акриловый базис, стальную арматурную дугу соответствующую по форме зубному ряду, и дополнительно содержит индивидуально преформированную никелид-титановую дугу и скользящие винты-стопоры с гайкой.

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортодонтии и предназначена для устранения рецидивов зубочелюстных аномалий, проявляющихся в форме скученности и тортоаномалии резцов и клыков нижней челюсти. Аппарат может использоваться для стабилизации результатов активной терапии.

Аналогичным устройством предлагаемой нами конструкции может являться межклыковый обводной ретейнер для выравнивания скученности нижних резцов, описанный W.Proffit (In Contemporary Orthodontics IV edition by http://search.barnesandnoble.com/booksearch/results.asp?ATH=William+R%2E+Proffit, http://search.barnesandnoble.com/booksearch/results.asp?ATH=David+M%2E+Sarver, http://search.barnesandnoble.com/booksearch/results.asp?ATH=Henry+W%2E+Fields+Jr%2E Mosby - 2007. - 768 pp; p.628-630.) Основным конструктивным элементом аппарата является стальная дуга сечением 28 миллиметров, изгибаемая по контуру лабиальной и лингвальной поверхностей зубов с наложением концов дуги позади центральных резцов. К дуге добавляется акриловое покрытие, завершающее изготовление ретейнера.

Межклыковый обводной аппарат выполняется с использованием set-up модели, изготовление которой трудоемко и требует значительных временных затрат. Аппарат способен устранить лишь незначительную скученность, в противном случае необходимы частые починки и перебазировки конструкции. Межклыковый обводной ретейнер обеспечивает стабилизацию передних зубов, не контролируя при этом позиции моляров и премоляров. Вышеперечисленные недостатки определяют необходимость усовершенствования этой конструкции.

Другим аналогом можно считать охватывающий ретейнер (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tremont%20TJ%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract Cantilevered maxillary wraparound retainer / TJ Tremont // javascript:AL_get(this, 'jour', 'J Clin Orthod.');" \o "Journal of clinical orthodontics : JCO. - 2003. - Vol.37(2). - P.98), представляющий собой подковообразный базис с каркасом, выполненным из проволочной арматуры, окружающий вестибулярную и лингвальную поверхности зубной дуги. К недостаткам этой конструкции можно отнести неспособность обеспечить индивидуальную физиологическую подвижность зубов и стимулировать реконструкцию периодонтальной связки. Аппарат нарушает окклюзионные контакты при изготовлении на верхний зубной ряд.

Ретенционный аппарат "Memo-rets" представляет собой съемную конструкцию для стабилизации положения зубов после ортодонтического лечения [интернет-ресурс: http://tportho.com/pdf/LabServices_2008S.pdf.]. В ретейнер интегрированы проволочные элементы, обладающие потенциальной возможностью к активации в случае возникновения рецидива. К таким элементам относятся грибовидные пружины с завитком, обводные вестибулярные дуги с П-образными изгибами, вестибулярные дуги с завитком. К основным недочетам конструкции относятся трудоемкость выполнения сложных проволочных элементов, а также невозможность точно дозировать нагрузки, поскольку элементы аппарата выполнены из стальной проволоки сечением 0,7 мм, обладающей значительной жесткостью. В аппарате отсутствуют элементы из никелида-титана, способные оказывать длительное биоморфологически обоснованное воздействие на перемещаемые зубы.

EJ Liou с соавторами был предложен несъемный нижнечелюстной никель-титановый ретейнер, фиксируемый к язычным поверхностям клыков и резцов. (Liou J. W. http://www.ajodo.org/article/S0889-5406%2801%2906620-3/abstract" \t "_self / Eric J.W. Liou, Louise I.J. Chen, C.Shing Huang // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 2001. - Vol.119. - P.443-449). Аппарат предназначался для устранения возникшего в области нижних резцов рецидива и стабилизации положения этих зубов после его устранения. Ретейнер представлял собой сегмент никель-титановой дуги сечением 0,46 мм, фиксировавшийся с язычной стороны к шести передним зубам нижней челюсти. К преимуществам ретейнера авторы относят простоту применения аппарата, а также быстроту устранения рецидива (4-6 месяцев). Конструкция может использоваться в активной форме, устраняя рецидив, и в пассивной-стабилизируя положение зубов. При активации никель-титанового ретейнера возникают единичные векторные нагрузки, способные привести к неконтролируемому наклонно- вращательному перемещению зубов, что является существенным недостатком этого ретейнера. Длительное использование аппарата, а также нечастые визиты к врачу, определяемые конструкцией, могут спровоцировать перемещение зубов с гиперкоррекцией, нарушив тем самым окклюзионные соотношения и эстетику.

Известен «РЕТЕЙНЕР ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ» (пат. 2127563 RU от 20.03.1999), содержащий силовой элемент - дугу для удерживания передних зубов от перемещения, имеющую опорные площадки и форму зубного ряда, он выполнен в виде набора плоских брекетов, имеющих с одной стороны подложку для стоматологического композита, а с другой стороны - паз с ушками для фиксации дуги обжиманием с возможностью перемещения брекета вдоль дуги, с возможностью поворота относительно трансверсальной плоскости дуги и с возможностью возвращения в исходное положение при снятии жевательной нагрузки.

Аппарату присущи недостатки, свойственные всем несъемным ретейнерам, а именно образование твердых зубных отложений вблизи локализации конструкции, а в ряде случаев - развитие кариозного процесса.

Наиболее близким к предлагаемому модифицированному активному ретейнеру является стабилизирующая система SAL®, основным элементом которой является оригинальная петля, выполненная из никелида-титана, неподвижно соединенная с отрезком стальной ортодонтической проволоки [интернет-ресурс: http://www.tportho.com/pdf/LabServices_2008S.pdf.]. Петли фиксируются в акриловом базисе, расположенном с язычной стороны, с наружи проволочные элементы соединены пластмассовой накладкой, опирающейся на вестибулярную поверхность зубов. Аппарат не требует активации, оказывая длительное воздействие на фронтальные зубы в вестибуло-оральном направлении. К конструктивным упущениям ретенционной системы SAL® можно отнести отсутствие детализации в перемещении отдельных зубов, невозможность осуществить коррекцию активного элемента системы, высокий риск поломки аппарата в области соединения никелид-титанового и стального элементов, относительно высокая стоимость стандартных проволочных заготовок. Аппарат оказывает активное воздействие с вестибулярной стороны зубного ряда, однако в большинстве случаев возникший рецидив в области передних зубов определяет перемещение зубов в переднезаднем направлении.

Целью создания активного модифицированного ретейнера являлось совершенствование способов активной стабилизации положения зубов после ортодонтического лечения, профилактика и устранение рецидивов зубоальвеолярных аномалий и деформаций.

Модифицированный активный ретейнер представляет собой съемный пластиночный аппарат (Фиг.1, 2), размещаемый на небной или язычной поверхности альвеолярных отростков. Базис аппарата (Фиг.1.3) может выполняться акриловой массы, предназначенной для изготовления съемных ортодонтических конструкций (Редонт 03, Forestacril - strong - S). Толщина базиса в переднем сегменте не превышает 2-2,5 мм, в боковых отделах - 2,5-3 мм. В боковых сегментах зубного ряда базис прилежит к пришеечной области моляров, премоляров и клыков. В переднем участке между базисом и язычной поверхностью зубов оставлен свободный от акрилата промежуток величиной не более 1 мм. Задние края ретейнера ограничены проекцией дистальных поверхностей вторых постоянных моляров, а при их отсутствии - первых постоянных моляров. Опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя одноплечими стреловидными кламмерами Шварца (Фиг.2.1), выполненными из стальной ортодонтической проволоки 0,7 мм и размещаемыми между первыми и вторыми постоянными молярами. Для усиления конструкции базис армирован стальной ортодонтической проволокой (Фиг.2.2) сечением 0,7 мм, которая размещается по дуге между вторыми премолярами зубного ряда.

В акриловом базисе аппарата фиксируются две дуги, размещенные с наружной и внутренней стороны зубного ряда. Вестибулярно расположенная дуга, выполняется из стальной ортодонтической проволоки (Фиг.2.6) круглого сечения 0,7 мм и изгибается по форме внешней поверхности зубного ряда. Дуга размещается в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных моляров и погружается в него на 4,5-5,5 мм.

Внутренняя дуга представляет собой сегмент лингвальной никелид-титановой дуги (Фиг.1.5; Фиг.2.5) сечением 0,46 мм, преформированной по форме язычной поверхности резцов и клыков. Вертикальный уровень размещения лингвальной никелид-титановой дуги определяется особенностями перемещения зубов при активации аппарата. В проекции расположения контактных пунктов боковых резцов и клыков на дуге располагаются компенсаторные изгибы. Для фиксации лингвальной дуги в базис аппарата интегрируются скользящие винты-стопоры Grip-Tight Archwire lock (Фиг.2.4), располагающиеся в проекции контактных пунктов между первыми и вторыми премолярами.

Скользящие винты - стопоры, имеют прорези для размещения лингвальной никелид-титановой дуги, стабилизация которой осуществляется путем закрепления ее гайками. Фиксация винтов-стопоров в акриловом базисе реализуется за счет анкерных крючков, припаянных к основанию винтов.

Конструктивные и клинические преимущества модифицированного активного ретейнера:

Возможность дифференцированной точечной активации активного элемента с дозированием биомеханически выверенных нагрузок. Величина силового воздействия на перемещаемый сегмент определяется с помощью ортодонтического динамометра.

Варианты активации аппарата предполагают как наклонно-вращательное, так и корпусное перемещение зубов и зависят от вертикального уровня расположения лингвальной дуги.

Лабораторный этап выполнения ретейнера не требует создания разборной set-up модели, что существенно облегчает процесс его изготовления.

Низкая себестоимость аппарата достигается путем использования широко доступных в клинической практике материалов (стандартные никелид-титановые дуги) и оборудования.

Возможность реконструкции активного ретейнера в пассивный аппарат посредством снятия лингвальной дуги с последующей перебазировкой акрилатом, выполненная в клинических условиях.

Этапы изготовления модифицированного активного ретейнера:

Снятие оттиска. Выполнение рабочей модели из медицинского гипса (Фиг.2.7).

Гравировка модели. Маркировка расположения элементов аппарата.

Изготовление и фиксация на модели одноплечих стреловидных кламмеров Шварца (Фиг.2.1). Фиксация кламмеров осуществляется посредством моделировочного воска.

Изгибание и фиксация на модели вестибулярной дуги (Фиг.2.6).

Позиционирование на модели винтов-стопоров (Фиг.2.4). Размещение стопоров проводится техником под контролем врача с помощью металлических штанг. К одному из концов штанги фиксируется винт-стопор. Другой конец закрепляется на окклюзионной поверхности премоляров с помощью стоматологического моделировочного воска.

Нанесение на модель изокола двукратно с интервалом 10-15 минут. Фиксация в базисе арматурной проволоки.

Формирование акрилового базиса аппарата (Фиг.2.3) посредством нанесения на модель порошка полимера с последующим его пропитыванием жидкостью мономером в течение 4-5 мин.

Пневмополимеризация акрилата в течение 25-30 минут.

Нивелирование излишков акрилата. Шлифование, полирование пластмассового базиса.

Изгибание врачом лингвальной никелид-титановой дуги (Фиг.2.5) из сегмента стандартной заготовки, выполнение компенсаторных изгибов с помощью стопорных V-образных щипцов. Припасовка дуги на модели.

Припасовка, фиксация ретейнера в полости рта. Юстировка положения дуги.

Процесс активации модифицированного активного ретейнера заключается в следующем: с помощью ортодонтических щипцов Вайнгарта выполняется раскручивание гаек на винтах-стопорах (Фиг.1.4) не более чем на 1,5-2 оборота, предусматривающее свободное перемещение лингвальной дуги в переднезаднем направлении (Фиг.1.5). Дуга позиционируется в новое переднее положение и фиксируется гайками. Аппарат припасовывается на модели (Фиг.2.7) или в полости рта. С помощью ортодонтического динамометра измеряется приложенная к активному сегменту нагрузка. Усиление или ослабление силового воздействия достигается посредством раскручивания гаек и перемещением лингвальной никелид-титановой дуги. Максимальная активация предусматривает ее смещение кпереди до 3 мм с каждой стороны. Величина нагрузки варьирует от 45 до 150 г. Дифференцирование силового воздействия предполагает дополнительное выполнение на дуге (Фиг.1.5) ступенчатых изгибов в переднезаднем или вертикальном направлениях, осуществляемое посредством V-образных стопорных щипцов. В случае необходимости возможна незначительная активация стальной вестибулярной дуги (Фиг.1.6) в переднезаднем направлении, выполняемая щипцами Вайнгарта. Таким образом, активация аппарата занимает не более 5-7 минут и предусматривает применение двух ортодонтических инструментов.

Таким образом, предложенный нами модифицированный активный ретейнер представляет собой комбинацию индивидуально преформированной никелид-титановой и стальной дуги. Интегрирование в конструкцию винтов-стопоров позволяет добиться детализированной активации никелид-титановой дуги и использовать ее для корпусного и наклонно-вращательного перемещения зубов с применением малых, биологически совместимых нагрузок. Использование аппарата в клинической практики способствует своевременному устранению рецидивов аномалий зубов, сокращая тем самым общее время терапии и повышая качество ортодонтической помощи.

Описание к чертежам

Фигура 1. Модифицированный активный ретейнер. Вид сверху.

1. Одноплечий стреловидный кламмер Шварца

2. Стальная арматурная дуга

3. Акриловый базис аппарата

4. Скользящий винт-стопор Grip-Tight Archwire lock с гайкой

5. Лингвальная никелид-титановая дуга

6. Вестибулярная стальная дуга

Фигура 2. Модифицированный активный ретейнер. Вид на рабочей гипсовой модели.

1. Одноплечий стреловидный кламмер Шварца

2. Стальная арматурная дуга

3. Акриловый базис аппарата

4. Скользящий винт - стопор Grip-Tight Archwire lock с гайкой

5. Лингвальная никелид-титановая дуга

6. Вестибулярная стальная дуга

7. Рабочая гипсовая модель нижней челюсти

Ретейнер ортодонтический, содержащий акриловый базис, стальную арматурную дугу, соответствующую по форме зубному ряду, отличающийся тем, что он дополнительно содержит индивидуально преформированную никелид-титановую дугу и скользящие винты-стопоры с гайкой.