Способ исследования толстокишечных анастомозов

 

Изобретение относится к медицине . .Цель - повышение точности исследования при несостоятельности колоанальных анастомозов. Способ заключается в том, что заполняют под рентгеноскопическим контролем дис тальные отделы толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и .множественными мелкими боковыми отверстиями , расположенными циркулярно в 3 ряда в шахматном порядке не менее чем в 2-х см от ее конца. При этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси.

союз советских

ОД

РЕСПУБЛИК щ) А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИЯМ пРи Гкнт СССР

1 (21) 4753154/14 (22) 26.10.89 (46) 07.04.92. Бюл. 1Т 13 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) B.Н.Мушникова, А.В.Кальянов и П.В.Царьков (53) 616-073.75(088.8) (56) Вестник рентгенорадиологии.

1984, N 5, с. 51. (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ (57) Изобретение относится к медицине. Цель - повышение точности исслеИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано при диагностике несостоятельности колоанальных анастомозав.

Известен способ исследования толстокишечных анастомозов после резек- . ции различных отделов толстой кишки, при котором бариевой взвесью без танина заполняют оставшиеся отделы толстой кишки, проводя бариевую взвесь. выше анастомоза. Ректальная трубка при этом вводится в прямую кишку

"вслепую", уровень стояния ее конца не имеет принципиального значения для исследователя, потому что анастомоз располагается на значительном удалении от анального канала. В этом случае зона анастомоза не перекрывается .трубкой, никаких дополнительных манипуляций ею не требуется. Бариевая взвесь, свободно заполняя просвет кишки, поступает в дефект ана„„Я0„„1724178 А1

2 дования при несостоятельности колоанальных анастомозов. Способ заключается в том, что заполняют под рентгеноскопическим контролем дистальные отделы толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными циркулярно в 3 ряда в шахматном порядке не менее чем в 2-х см от ее конца. При этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси. стамоза под действием давления в просвете кишки. После прохождения бариевой взвеси через анастомоз производятся рентгенограммы.

Этот способ не может быть испольЗаван. для. исследования -колоанальных анастомозов, потому что не учитывает особых условий в зоне колоанального анастомоза, когда ректальная трубка плотно охватывается стенками анального канала и вместе с ними также плотно к стенкам трубки прилегают стенки кишки по линии.анастомоза.

Это не дает вазможности попадать бариевой взвеси в дефекты соустья, если они имеются. При расположении об-реза трубки ниже зоны анастомоза бариевая взвесь поступает в просвет кишки струйно, не создавая на границе. анального канала и кишки необходимого давления, для заполнения возможных боковых отверстий. Возможно даже, что в дефекте анастомоза в этот з

f72 момент создается отрицательное давление по типу эффекта в водоструйном насосе. Это подтверждается тем, что при использовании этого способа нам удается диагностировать только обширные дефекты колоанального анастомоза, диаметр которых был не менее

1 см. Такие дефекты хорошо диагностируются и при пальцевом исследовании анастомоза, Целью изобретения является повышение информативности способа.

Эта цель достигается тем, что при подозрении на несостоятельность анастомоза больному производят рентгенологическое исследование дистальных отделов толстой кишки с заполнением их бариевой взвесью по ректальной трубке, Конец трубки обтурирован, а ниже его в стенке имеются множественные боковые отверстия. Трубку перемещают в анальном канале так, чтобы достигнуть совмещения отверстий в трубке с возможными отверстиями в анастомозе.

Способ осуществляют следующим образом.

Рентгенологическое исследование выполняется на трохоскопе рентгеновского аппарата в горизонтальном положении. Ректальную рентгеноконтрастную трубку с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными циркуляр.но по периметру трубки в три ряда в шахматном порядке (не менее чем в

2-х см от ее конца), вводят в кишку под контролем пальца так, чтобы боковые отверстия располагались выше уровня анастомоза. Затем трубку соединяют с обычно используемой при рентгенологическом исследовании кишки системой, состоящей из аппарата Боброва с бариевой взвесью и балона Ричардсона. Бариевую взвесь без танина в разведении одна часть сульфата бария к трем частям воды в количестве не более 100-150 мл нагнетают в кишку. Поступление контрастной взвеси в кишку контролируют рентгеноскопически. После заполнения бариевой взвесью дистальной части, низведенной кишки и определения уровня расположения анастомоза ректальную трубку устанавливают Ьоковыми отверстиями на уровне анастомоза. При постоянном введении бариевой взвеси в кишку трубку перемещают вдоль анального кана4178 4

3S

55 ла, одновременно покручивая вокруг собственной оси, что способствует быстрейшему достижению результата.

Перемещения трубки вдоль анального канала производят с амплитудой 23 см ° Движения трубкой прекращают после cîâìåùåíèÿ боковых ее отверстий

% с дефектом в анастомозе, когда бариевая взвесь начинает поступать за пределы кишечной стенки, что хорошо видно при рентгеноскопии, Трубку оставляют на этом уровне и продолжают нагнетать в нее бариевую взвесь, которая поступает как в кишку, так и в паракишечные полости, сообщающиеся с дефектом в анастомозе. Кишку не следует заполнять более чем на 3040 см ее длины, Рентгенограммы производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

После опорожнения кишки производят рентгенограммы в тех же проекциях для выяснения самостоятельного опорожнения паракишечных полостей.

Рентгенологическая картина, получаемая с помощью предлагаемого способа, позволяет одновременно получить изображение оставшихся после операции отделов толстой кишки, точную форму, размеры и расположение патологического процесса в виде полостей, окружающего кишку, при несостоятельности колоанальных анастомозов, в том числе и патоЛогические соустья с окружающими кишку полыми органами: мочевым пузырем, уретрой и влагалищем.

Пример. Больной С., 67 лет, история болезни У 91/1988 г., перенос брюшно-анальную резекцию прямой кишки с незведением сигмовидной кишки с избытком по поводу рака прямой кишки. После отсечения избытка кишки у больного отмечен подьем температуры тела до 38 С, увеличение количества лейкоцитов крови до 11 тысяч. При пальцевом исследовании колоанального анастомоза несостоятельности его не выявлено, каких"либо патологических изменений в зоне операции не отмечено. С целью выяснения причины интоксикации на 8-й день после операции больному выполнено рентгенологическое исследование по данному способу.

Выявлена несостоятельность анастомоза по правой полуокружности его и обширная полость справа от кишки.

Клинически при пальцевом исследоваДанный способ целесообразно широко использовать в работе проктологических, онкологических и хирургических стационаров.

Составитель А.Иодль

Редактор И.Стрельникова Техред А.Кравчук КорректорИ.Самборская

Заказ,1125 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîðîä,. ул. Гагарина,101

5 172 нии недостаточность анастомоза была выявлена лишь на 15 день после операции. После рентгенологического ис следования больному проведено адекватное дренирование паракишечной полости с учетом данных рентгеновских снимков, назначена антибактериальная терапия и высокие клизмы. Больной выписан на 28.день после операции с заживлением дефекта анастомоза, подтвержденным рентгенологически.

Таким образом, при наличии в настоящее время единственного способа исследования колоанальных анастомозов - пальцевого - данный способ позволяет значительно улучшить диагностику несостоятельности колоанальных анастомозов, своевременность которой отражается на результатах послеоперационного лечения, сокращает время пребывания больных в стационаре, способствует полной трудовой и социальной реабилитации пациентов.

Способ прост, не требует специальной подготовки. В качестве рентгеноконтрастного вещества используется широко применяемая в рентгенологии бариевая взвесь. Исследование при помощи предлагаемого способа может быть выполнено в условиях рентгенов4178 6 ского кабинета любого хирургического стационара.

Формула изобретения

Способ исследования толстокишечных анастомозов, включающий заполнение под рентгеноскопическим контролем дистальных отделов толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке, установленной в кишке за анальным каналом, с последующей рентгенографией, отличающийся тем, что, с Целью повышения информативности способа при исследовании несостоятельности колоанальных анастомозов, бариевую взвесь нагнетают в кишку по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными не менее чем в 2-х см от конца, при этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с

30 амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси.