Способ диагностики степени нарушения лимфооттока при отеках нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике. Цель изобретения - повышение точности способа. Способ осуществляют следующим образом: больному, находящемуся в горизонтальном положении, вводят водорстворимый или неионогенный контрастный препарат в лимфатический сосуд конечности, производят рентгенографию, затем больной встает и делают рентгенограмму в вертикальном положении , после чего больному дают физиологическую нагрузку в течение 8-10 мин и делают рентгенограмму, при отсутствии выведения контраста нагрузку повторяют в течение 8-10 мин с последующей рентгенографией, послечего оценивают результаты: при эвакуации контраста за 8-10 мин и экстравазации не более 1-2 мм - компенсаторные возможности лимфатической системы сохранены, при эвакуации более 10 мин и .экстравазации до 5 мм - явления субкомпенсации, при эвакуации более 20 мин и экстравазации более 5 мм - полная декомпенсация. сл С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s ps А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4720129/14 (22) 17,07.89 (46) 15.03.92. Бюл. № 10 (71) Карагандинский государственный медицинский институт (72} M.À. Алиякпаров, С.В. Лохвицкий, А,Д.

Богомолов и Н.В. Климова (53) 616-073.75 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 885588778800, кл. А 61 В 6/00, 1979. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООТТОКА ПРИ ОТЕКАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиатностике. Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом: больному, находящемуся в горизонтальном

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, и может быть использовано для диагностики лимфатических отеков любой этиологии.

Известен способ лимфографии водорастворимым контрастным препаратом, когда . в горизонтальном положении больного в лимфатический сосуд вводится 5 мл контраста со скоростью 0,5-0,7 мл/мин и рентгенограммы производятся после введения контраста и через 15 мин, в случаях патологических изменений и при определении степени экстравазации контраста — через 30

„„5U„, 1718817 А1 положении, вводят водорстворимый или неионогенный контрастный препарат в лимфатический сосуд конечности, производят рентгенографию, затем больной встает и делают рентгенограмму в вертикальном положении, после чего больному дают физиологическую нагрузку в течение 8 — 10 мин и делают рентгенограмму, при отсутствии выведения контраста нагрузку повторяют в течение 8-10 мин с последующей рентгенографией, послечего оценивают результаты: при эвакуации контраста за 8-10 мин и экстравазации не более 1-2 мм— компенсаторные возможности лимфатической системы сохранены, при эвакуации более 10 мин и .экстрэвазации до 5 мм — ф явления субкомпенсации, при эвакуации более 20 мин и экстравазации более 5 мм— полная декомпенсация. мин. Все рентгенограммы выполняются в горизонтальном положении. больного.

Однако осуществление лимфографии только в горизонтальном положении без ,применения функциональных проб не позволяет достоверно судить о состоянии клапанного аппарата лимфатических сосудов, об изменениях периферического русла в ус- ловиях физиологической нагрузки, близкой к рабочему состоянию больного, Известен также способ функциональной лимфографии, заключающийся в том, что больному в горизонтальном положении в лимфатическое русло вводят масляное

1718817 контрастное вещество с переменной скоростью, вначале 1 мл за 14-18 мин 50/,-ной дозы, через 15 — 20 мин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вво- 5 дят со скоростью 1 мл за 5-6 мин.

Однако применение масляного контрастного препарата не достутимо у больных с лимфатическими отеками, так как процент осложнений очень высок, по своим реологи- 10 ческим свойствам масляный контраст резко отличается от лимфы, препарат очень длительно находится в лимфатическом русле, не физиологичен, а сама методика не позволяет проследить эвакуацию контраста в усло- 15 виях физиологической нагрузки. . Целью изобретения является повышение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики компенсаторных возможностей лимфатической системы путем введения рентгеноконтрастного вещества в лимфатическое русло с последующей рентгенографией со сменой положения больного, больному, находящемуся в горизонтальном положении, вводят водорастворимый или неионогенный контрастный препарат в лимфатический сосуд, сразу после введения производят рентгенографию, не меняя положения, затем больной встает и делают рентгенограмму в вертикальном положении в реальный момент времени, после чего больному дают физиологическую нагрузку в виде дозированной ходьбы в течение 8-10 мин и делают рентгенограмму, а при отсутствии выведения контраста физиологическую нагрузку повторяют в течение

8 — 10 мин с последующей рентгенографией, затем оценивают результаты: если экстравазация контраста не превышает 1-2 мм при эвакуации его за 8-10 мин — компенсаторные возможности лимфатической системы не нарушены, при экстравазации контраста до 5 мм и эвакуации, наступающей более чем за 10 мин, — явления субкомпенсации, при экстравазации более 5 мм и эвакуации более чем 20 мин — полная декомпенсация.

Способ осуществляют следующим образом.

После катетеризации лимфатического сосуда исследуемого коллектора (латерального, медиального или глубокого) на конечность больного надевают специальный кассетодержатель, позволяющий осуществлять рентгенограммы в строго определенной проекции при смене положения. Это значительно облегчает сравнение полученных лимфограмм, осуществляемых в различных положениях больного. Далее

55 бальному в горизонтальном положении вводят в лимфатическое русло для исследования голени 3-3 5 мл 60 j,-ного верографина или любого другого водорастворимого или неионогенного контраста со скоростью 0,5—

0,7 мл/мин, по окончании введения делают первую рентгенограмму. Затем больной встает, меняют кассету и сразу после вставания (в реальный момент времени) делают вторую рентгенограмму в вертикальном положении. Такая функциональная нагрузка позволяет выявить нарушения, которые в горизонтальном положении не выявляются или выражены значительно меньше: извитость сосудов, расширение их, не.остоятельность клапанного аппарата, уровень блока, заполнение коллатеральной сети, экстра вазация контраста. В тех случаях, когда эти изменения имеют место и в горизонтальном положении, ортостатическая проба позволяет выявить максимальность этих изменений. Для определения эвакуаторных способностей лимфатической системы именно в условиях физиологической нагрузки больного просят походить в течение

8-10 мин, затем делают рентгенограмму.

Такая дозированная физиологическая нагрузка приближает исследование к условиям рабочего режима человека. У здоровых людей при таких условиях контраст полностью выводится из системы, а экстравазация контраста на всем протяжении сосудов очень незначительная. В тех случаях, даже когда на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, определяются извитые, расширенные сосуды или, наоборот, гипоплазированные, а экстравазация не превышает 1 — 2 мм и эвакуация наступает за 8 — 10 мин, говорят о сохранении компенсаторных возможностей лимфатической системы, т.е. эти изменения носят обратимый характер. Проведение исследованя в условиях физиологической нагрузки позволяет достоверно выявить функциональный характер этих изменений. Для выявления поражения лимфатической системы, требующей хирургической коррекции, необходимо повторить физиологическую нагрузку в течение 8-10 мин, так как при первой нагрузке эвакуация контраста не происходит. Затем вновь делают рентгенограмму.

Если на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, определяются значительные изменения, а экстравазация не превышает 5 мм и контраст выводитСя полностью после второй. физиологической нагрузки, говорят о субкомпенсации лимфатической системы и такие изменения требуют хирургической коррекции в виде лимфовеностомии на одном уровне (лимфо5

171881?

55 веностомия в верхней трети бедра). В тех случаях, когда при выраженных изменениях со стороны сосудов на лимфограммах как в горизонтальном, так и в вертикальном положении и экстравазации контраста более 5 мм, а эвакуация контраста не наступает даже после второй физиологической нагрузки, говорят о полной декомпенсации, требующей хирургической коррекции на 2-3 уровнях.

П р им е р. Больной P.,43 года, история болезни М 7373. Клинический диагоз: варикозное расширение вен правой нижней конечности, стадия субкомпенсации.

Больному в клинике проведено комплексное флебо-лимфологическое исследование, больному кататеризирован лимфатический сосудтыла правой стопы. В рентген-кабинете в горизонтальном положении больному в лимфатический катетер ввели 3,5 мл 607,ного верографина со скоростью 0,7 млl мин, сделана первая рентгенограмма в горизонтальном положении. Затем больной встал, кассету заменили (она располо>кена в специальном кассетодержателе в вертикальном положении), сделали вторую рентгенограмму. На это ушло 3,5 мин от момента окончания введения препарата.

После этого больной походил в течение 8 мин и вновь сделали рентгенограмму. На полученных лимфограммах выявлено следующее: определяются 2 — 3 лимфатических сосуда медиального коллектора правой голени, сосуды обычного калибра, клапанный аппарат сохранен, прослеживается достаточно четко и на лимфограмме, выполненной в вертикальном поло>кении, но здесь отмечается большая извитость, сосуды теряют свой прямолинейный ход. На лимфограммах, сделанных после 7-минутной физиологической нагрузки, контуры сосудов едва различимы, в экстравазации контраста фактически нет. Вывод: компенсаторные возмо>кности лимфатической системы не нарушены.

Больная П., 48 лет, история болезни М

1659. Клинический диагноз: посттромбофлебитический синдром слева, отечно-болевая форма..

В клинике больной проведено флеболимфологическое исследование левой нижней конечности. На тыле левой стопы катетеризирован лимфатический сосуд. В рентген-кабинете в горизонтальном положении больной в лимфатический катетер введено 3 мл 60О -ного верографина со скоростью 0,7 мл/мин. Сделана первая рентгенограмма в горизонтальном положении.

Затем больная встала, вторую рентгенограмму сделали в вертикальном положении, 5

45 после этого больная 10 мин походила, сделали рентгенограмму, пленку проявили— эвакуации контраста не наступило. Физиол -ическую нагрузку повторили в течение 10 мин и сделали последнюю рентгенограмму.

При анализе полученных лимфограмм выявили: на лимфограмме, выполненной в горизонтальном положении, выявлено 2-3 лимфатических сосуда медиального коллектора левой голени, сосуды извиты, расширены, клапаны прослеживаются не на всем протяжении, контрастирование сосудов неравномерное. На лимфограммах, выполненных в вертикальном положении, лимфатические сосуды выглядят значительно, не прослеживаются. В проекции гиперпигментации кожи (средняя треть голени)— выраженная экстравазация контраста на протяжении 5-6 см. На лимфограммах, полученных после 10-минутной ходьбы, эвакуации контраста не наблюдается, экстравазация достигает 5 мм, на лимфограмме после повторной физиологической нагрузки эвакуации контраста также нет, зкстравазация усилилась. Вывод: полная декомпенсация лимфатической системы левой нижней конечности. Такие изменения требуют хирургической коррекции — наложения лимфовенозных анастомозов на 2-3 уровнях.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики компенсаторных возможностей лимфатической системы позволяег достичь большей точности и объективности по сравнению с применяемым ранее. Способ позволяет выработать конкретные показания хирургической коррекции нарушений в зависимости от степени поражения лимфооттока, дает более полное представление о степени изменений лимфатических сосудов в условиях физиологической нагрузки, позволяет проследить эвакуацию контраста в условиях физиологической активности пациента. Способ прост, не требует дополнительной аппаратуры, может быть осуществлен в условиях любого рентген-кабинета.

Формула изобретения

Способ диагностики степени нарушения лимфооттока при отеках нижних конечностей путем введения рентгеноконтрастного вещества в лимфатическое русло нижних конечностей с последующей рентгенографией со сменой положения, больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, больному в вертикальном положении вводят водорастворимый или неионогенный контрастный препарат, после рентгеногра1718817

Редактор С.Пекарь

Техред M. Моргентал Корректор М.Максимишинец

Заказ 711 Тираж Подписное .

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 фии в.вертикальном положении дают физиологическую нагрузку в виде дозированной ходьбы в течение 8-1 О мин. при отсутствии выведения рентгеноконтрастного вещества физиологическую нагрузку повторяют и при 5 эвакуации вещества за 8-10 мин и экстравазации, не превышающей 1-2 мм, устанавливают. что компенсаторные возможности лимфатической системы не нарушены, при эвакуации, наступающей более чем за 10 мин, и экстравазации до 5 мм диагностируют явления субкомпенсации, при эвакуации контраста более 20 мин и экстравазации более 5 мм — полную декомпенсацию,