Способ лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике. Цель - повышение точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания. Способ заключается в том, что больной 1,5- 2 ч находится в вертикальном положении в состоянии умеренной двигательной активности , после чего в положении стоя вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму, затем больной 1-1,5 ч находится в состоянии полного физиологического покоя, после, чего ему в горизонтальном положении вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму и проводят сравнительный анализ полученных рентгенограмм.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (53)5 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ !, с

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4720128/14 (22) 17.07.89 (46) 15.03.92. Бюл. М 10 (71) Карагандинский государственный медицинский институт (72) С.В. Лохвицкий, M,А. Алиякпаров, А.Д.

Богомолов и Н.В. Климова (53) 616-073.75 (088.8) (56) 1. Мазаев П.Н. и др. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.—

M.: Медицина, 1987, с. 98-108. (54) СПОСОБ ЛИМФОГРАФИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДО СТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике.

Известеы способ функциональной лимфографии с использованием масляного контрастного препарата.Данный способ позволяет определить нарушение тока лимфы и выявить степень поражения клапанного аппарата лимфатических сосудов.

Однако применение масляного контрастного вещества недопустимо у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, так как очень высок процент осложнений, препарат длительно задерживается в системе, не физиологичен, а методика не позволяет определить состояние лимфатических сосудов в

„„5U 1718816 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике. Цель — повышение точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания.

Способ заключается в том, что больной 1,52 ч находится в вертикальном положении в состоянии умеренной двигательной активности, после чего в положении стоя вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму, затем больной 1-1,5 ч находится в состоянии полного физиологического покоя, после. чего ему в горизонтальном положении вводят рентгеноконтрастный препарат и делают рентгенограмму и проводят сравнительный анализ полученных рентгене;рамм. условиях покоя и физиологической нагрузки.

Известен также способ лимфографии с использованием водорастворимого контрастного препарата, осуществляемый в гори. зонтальном положении больного, который стандартно применяется у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей (11.

Однако данная методика не позволяет выявить ранние признаки изменения лимфатических сосудов, тока лимфы, которые выяляются в условиях статической нагрузки, не дает полного представления о состоянии лимфатической системы в условиях покоя и нагрузки.

1718816

Целью изобретения является повышение точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу функциональной лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей, включающему определение состояния лимфатической системы с использованием водорастворимого или неионогенного контрастного препарата, больной в течение 1,5-2 ч находится в вертикальном положении в состоянии умеренной двигательной активности, после чего больному в положении стоя вводят контрастное вещество и в течение 1-2 мин после введения делают первую рентгенограмму, в последующем больной 1-1,5 ч находится в горизонтальном положении в состоянии полного физиологического покоя, затем рентгеноконтрастное вещество вводят в горизонтальном положении и делают вторую рентгенограмму, при необходимости делают последующие рентгенограммы через 15 и 30 мин, в заключении проводят Сравнительный анализ полученных рентгенограмм.

Способ осуществляют следующим об.разом.

Больному накануне исследования производят катетеризацию лимфатического сосуда стоп ы в зависимости от интересующего коллектора, например медиального лимфатического коллектора. За.тем больной в течение 1,5-2 ч находится в вертикальном положении, при этом больной может стоять, сидеть, ходить, но только не лежать, Это необходимо для того, чтобы изучить состояние лимфатической системы нижних конечностей в условиях физиологической нагрузки.

В стационаре больные с хронической лимфовенозной недостаточностью большую часть времени находятся в состоянии покоя, без обычной статической нагрузки; поэтому точки на пораженной конечности частично или полностью нивелируются. . Следовательно, при проведении лимфогра. фии в горизонтальном положении ранние признаки лимфатической недостаточности зачастую не выявляются, а значит, и не коррегируются своевременно. Для определения физиологического состояния лимфатических сосудов нижних конечностей необходима статическая нагрузка в течение 1,5-2 ч, так как за это время лимфатические сосуды приобретают то состояние, которое возникает в рабочих условиях пациента, когда он большую часть времени находится в вертикальном положении. За это время у больного возникает чувство тяже15

55 сти и распирания в конечностях. Больному в рентген-кабинете в положении стоя для исследования голени вводят 2,5-3,5 мл водарастворимого контраста — верографина или неионогенного контрастного вещества иопамидола (300 мг в 1 мл) — со скоростью

0,5 — 0,7 мл/мин. При этом кассета с пленкой находится в специальном кассетодержателе в вертикальном положении. По окончании введения в первые 1-2 мин делают первую рентгенограмму. Затем больной ложится и в течение 1-1,5 ч отдыхает. Этого времени достаточно, чтобы исчезло чувство тяжести и распирания в конечностях. Затем больному уже в горизонтальном положении вновь вводят 2,5-3,5 мл контрастного вещества и делают вторую рентгенограмму, не меняя положения. Если возникает необходимость проследить эвакуацию контраста из системы, рентгенограммы выполняют на

15-й и 30-й минутах, рентгенограммы, полученные после физиологической нагрузки в вертикальном положении и после отдыха в горизонтальном положении, позволяют выявить следующее: определяется несостоятельность клапанного аппарата, выраженная извитость, расширение или гипоплазия их, участки экстравазации контраста, заполнение мелких подкожных сосудов, неравномерное контрастирование лакуны. Степень изменения лимфатических сосудов будет различной, что обусловлено степенью декомпенсации, однако в вертикальном положении они проявляются значительно более выраженно и четко нежели в горизонтальном. В целом ряде случаев при наличии существенных изменений на лимфограммах, выполненных в вертикальном положении после физиологической нагрузки, при повторной лимфографии в горизонтальном положении данные изменения могут не выявляться или быть о,ень незначительными. Осуществление данной методики лимфографии позволяет выявить ранние стадии изменения лимфатической системы нижних конечностей, которые, как правило, не выявляются при стандартной лимфографии в горизонтальном положении, но коррекция которых уже необходима, поскольку при этом достигается 100,4-ная реабилитация больных.

Пример. Больная М., 40 лет, история болезни М 1725. Клинический диагноз: варикозное расширение вен правой нижней конечности, стадия декомпенсации, вторичная лимфэдема, стабильная стадия.

При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы на наличие варикозно расширенных вен, чувство тяжести, распиаания, отек правой нижней конечности, 1718816

20

40

Больна с. 1966 г. Стабильный отек конечности на фоне варикозного расширения вен появился последние 6 мес; сопровождается чувством тяжести, утолщением конечности, особенно при длительном пребывании на ногах. В клинике больной проведено комплексное флебо-лимфологическое исследование правой нижней конечности. При антропометрии выявлена разность окружности конечностей: на уровне средней трети голеней 4 см, на бедре 2 см. Накануне исследовайия 19.03.89 r. с целью проведения лимфографии катетериэирован лимфатический сосуд тыла правой стопы (медиальный коллектор). В день исследования 20.03.89 г. больную просили в течение 2 ч находиться в вертикальном положении в состоянии, близком к рабочему режиму, т.е. стоять, сидеть, ходить. К концу второго часа у больной появилось чувство тяжести, распирания в конечности, усталость, особенно в правой. В рентген-кабинете больной в положении стоя ввели в лимфатический катетер 3 мл 60; -ного верографина со скоростью 0,5-0,7 мл/мин, кассета с пленкой находится в специальном кассетодержателе в вертикальном поло>кении. На первой минуте после введения сделана рентгенограмма в вертикальном положении.

На полученной лимфограмме определяются

4 — 5 лимфатических сосуда медиального коллектора правой голени, сосуды умеренно расширены, извиты, сближены, клапаны прослеживаются не на всем протяжении, полное их отсутствие отмечается в нижней трети голени, здесь же выраженная экстравазация контраста, что свидетельствует о повышенном зндолимфатическом давлении.

Затем больная в течение 1.5 ч находилась в состоянии полного физиологического покоя, чувство тяжести, распирания, усталости исчезли. Больной уже в горизонтальном положении ввели 3 мл контраста со скоростью 0,5 — 0,7 мл/мин и на первой минуте после введения сделали вторую рентгенограмму в горизонтальном положении.

На лимфограмме, выполненной в горизонтальном положении, определяются 4-5 лимфатических сосуда обычного калибра, в нижней трети голени несколько гипопластичн ы, ход сосудов достаточно прямолинеен, клапанный аппарат прослеживается.

Таким образом, анализируя результаты обследования больной в горизонтальном и вертикальном положении, можно отметить, что при выполнении лимфографии в горизонтальном положении, что традиционно применяется при обследовании больных с данной патологией, нарушений со стороны лимфатических сосудов конечности фактически не выявлено, хотя клинически у больной уже имеются признаки нарушения лимфооттока, поведение лимфографии и енно в вертикальном положении действительно выявляет имеющиеся нарушения лимфооттока. Различия а полученных результатах при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях свидетельствуют, что классический способ лимфографии в горизонтальном положении часто не выявляет тех начинающихся нарушений лимфооттока, которые имеются при декоМпенсированных формах веноэной недостаточности и которые уже требуют хирургической коррекции. Выполнение же лимфографии в вертикальном положении после физиологической нагрузки восполняет этот недостаток горизонтальной лимфографии и позволяет уже на ранних стадиях нарушения лимфооттока ставить показания к хирургической коррекции лимфооттока.

Выявленные различия на рентгенограммах в вертикальном и горизонтальном положениях у данной больной свидетельствуют о субкомпенсации лимфатической системы и требует наложения лимфовенозного анастомоэа на одном уровне.

21.03.89 r. больной произведена операция — вензктомия по Бебкокку-Нарату-Коккету-Клаппу, лимфовеностомия в верхней трети правого бедра.

После операции через 2 мес больная жалоб не предъявляет, тяжесть и распирание в конечности исчезли, отека нет. Разницы в окружности левой и правой конечности не наблюдается.

Таким образом, предлагаемый способ функциональной лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей позволяет достичь большей точности и объективности по сравнению с известным способом.

Способ позволяет выявить более ранние стадии нарушения лимфооттока, дает более полное представление о степени изменений лимфатических сосудов, а применяющаяся физиологическая нагрузка приближает условия исследования к рабочему режиму пациента. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительной аппаратуры, может быть выполнен в условиях любого рентген-кабинета.

Формула изобретения

Способ лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточности конечностей, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа при нарушениях тока лимфы на ранних стадиях заболевания, больному, находящемуся в

1718816

Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Редактор С.Пекарь

Заказ 711 Тираж Подписное

; ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород. ул. Гагарина, 101 вертикальном положении в течение 1,5-2 ч в состоянии умеренной двигательной активности, вводят рентгеноконтрастный препарат и в течение 1-2 мин после введения делают рентгенограмму, затем через 1-1,5 5 ч больному в горизонтальном положении в состоянии физиологического покоя вводят рентгеноконтрастное вещество..делают рентгенограмму и проводят сравнительный анализ полученных рентгенограмм.