Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

 

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения инфаркта миокарда. Сущность способа заключается в том, что на 12-48 ч от начала заболевания в сыворотке крови больного определяют иммунные комплексы и при их уровне меньше 0,2 усл.ед. прогнозируют неблагоприятное течение заболевания. Достоверность способа превышает 95%, он позволяет, учитывая прогноз возможного исхода заболевания, выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных инфарктом миокарда. Рекомендуется для использования в кардиологических и кардиореанимационных отделениях.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (И) (51)4 G О! N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОсудАРстВенный нОмитет пО изОБРетениям и ОтнРытиям

flPH ГКНТ СССР (21 ) 4255604/28-! 4 (22) 02.06.87 (46) 30,07,89, Бюл. Ф 28 (71) 2-й Московский. государственный медицинский институт им, Н.И, Пирогова (72) С,Н,Литвинова, И,И, Чукаева, И.М,Корочкин и Н.В,Смолина (53) 615.375(088. 8) (56) Губерман С,Л, Возможности оценки характера течения крупноочагового и мелкоочагового инфаркта миокарда по содержанию Т-лимфоцитов, — В сб,:

Иммунологический гемостаэ и иммунорегулирующая терапия. Сер, Экспериментальная медицина, — Ри га. 19 79, с, 37-40» .

Изобретение относится к медицине, а именно к прогностическим методам, . и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования течения инфаркта миокарда..

Цель изобретения — повышение точности прогнозирования течения инфаркта миокарда, Пример 1, Больной К,, 69 лет, поступил в клинику с жалобаьы на сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость, В. течение 5 лет у больного отмечалось повьппенное артериальное давление, Боли в области сердца при физической нагрузке беспокоили около:l года, В день поступления рано утром у больного внезапно появи2 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ИНФАРКТА МИОКАРДА (57) Изобретение относится к медицине, Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения инфар кт а ж окарда. Сущно сть способа заключается в том, что на 1248 ч от начала заболевания в сыворотке крови больного определяют .: имм нные комплексы и лри их уровне меньше 0,2 усл. ед, прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, Достоверность способа превышает 957, он позволяет, учитывая прогноз возможного исхода заболевания, выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных инфарктом миокарда, Рекомендуется для использования в кардиологических и кардиореанимационных отдел еж я х, лись тупые, сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся слабостью, потливостью, Боль не прошла после приема 4 таблеток нитроглицерина, Продолжительность болевого синдрома более

30 мин, после введения наркотических анальгетиков, боль несколько уменьшилась, больной госпитализирован, При поступлении состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные теплые, темl пература 37 С, число сердечных сокращений 88 ударов в минуту, незначичительная тахикардия, ар терн ально давление 150/100 мм рт, ст. Явлений застойной сердечной недостаточности нет, На ЭКГ ритм синусовый, подъем

3 149 75 72 с егмента БТ в 1.11, AVL, Ч, -Ч, иэкИи R в V -V отрицательныи Т в

А,УТАИ, Ч - Чь в

В первые сутки заболевания у боль5 ного определили уровень циркулирующих комплексов, для чего взяли кровь в центрифужные пробирки (в количестве 5-7 мл), затем поместили в термостат при 37 С на 30 мин, Отсосали

Щ,3 мп плазмы, К плазме добавили

2,7 мп: боратного буфера с рН 8,4 и

° 5 мп 5 -ного полиэтилеигликоля (после разведения концентрация политиленгликоля составляла 3,57 ) . Дан ую смесь оставили при +4 С на 18 ч, 3 атем смесь центрифугировали в тече як 30 мин при 3000 об/мин, После чего слили надосадочную часть и к с1садку прибавили 2,7 мл 0,1 н.раство- 20

yla ЯаОН, Затем иммунокомплексный ма-..

1 сериал спектрофотометрировали при фине-волны 280 нм, Результаты вырал(ались в единицах ппотности преципи1ата„которые определяли по шкале на спектрофотометре, Уровень циркулируЮщих иммунвых комплексов составил

0 ° 110, Через 3 сут состояние больного стало ухудшаться, повторялись выра- ЗО

4енные ангинозные приступы, сопровождающиеся удушьем, слабостью, снижением артериального давления до 100/7О мм рт „ст., Частота сердечных сокращений — 100 ударов в 1 иин, появились незначительные признаки застойной сердечной иедостаточности, На ЗКГ- динамика рансмурального переднебокового инфракта миокарда, Потеря сознания, самостоятельное дыхание и эффективная щ0 сердечная деятельность отсутствова" ли Констатирована смерть.

Патолого- анатомический диагноз:

<>стрый трансмуральюий инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, Разрыв межжелудочковой перегородки, Атеросклероз аорты, сосудов сердца, Атер осклер отиче ский кардио скпер оз .

Таким образом пс снижению концентрации циркулирующих иммунных комплексов в первые сутки инфаркта миокарда

Можно было прогнозировать возможность летапьного исхода, .

Пр и м е р 2, Больная Х., 72 года, поступила в клинику с жалобами на сильные, раздиракяцие боли в нижней тр ети грудины, слабость, по тли вость, чувство нехватки воздуха, В течение 7 лет у больной отмечалось повышенное артериальное давление, 3 года беспокоили боли в области сердца при физической нагрузке и при значительном подъеме артериального давления, Утром в день поступления внезапно появились сильные боли. в области сердца, не купирующиеся приемом нитроглицерина, одьппка, слабость, в связи с чем бсльная госпитализирована, При поступлении состояние тяжелое, Кожные покровы бледные, ! влажные, цианоз зуб, число дыхательных движений 24 в минуту, В легких дыхание жесткое, слева и справа в заднебоковых отделах ниже угла лопатки незвучные влажные хрипй, Границы сердца расширены влево, Тонн сердца глухие, аритиичные, экстросистолы

1-2 в иинуту, частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту, артериальное давление 180/100 мм рт, ст, Живот мягкий безболезненный, Печень у края реберной дуги, безболезненная, Отеков нет, На ЭКГ признаки острой фазы .инфаркта. миокарда, ранние желудочковые экстрасистолы, Активность в сыворотке кардиоспецифических

Ферментов повышена„с

При определении концентрации циркулирующих иммунных комплексов по примеру показатель со=тавил 0,167, В дальнейшем состояние оольной продолжало ухудшаться: повторялись выраженные айгинозные приступы, тем" пература тела повысилась до 38 "С, пол вили сь групповые супр авечтрикулярные экстрасистолы, нарастали застойгые явления в лег а х,, На 4-е сутки у больной при аускультации обнаружен грубый систоличе ский шум с максимумом над нижней третью грудины Артериальное давление снизилось до

100/60 мм рт, ст, Число сердечных сокращений 150 ударов /иин, На 5-е сутки больная потерял а соз нани е, самостоятельное дыхание и эффективная сердечная деятельность отсутствовали, Реанимационные мероприятия без эффекта, Констатирована смерть, Патолого- анатомический диагноз: острый трансмуральный инфаркт миокар-, да межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка, ост-, рая аневризма передней стенки у верхушки, надрыв миокарда межжелудочковой перегородки. Застойное полнокровие внутренних органов, да, Составитель П,Иванов

Техред Л,Олийнык

Редактор Л.Пчоликская

Корректор С,Лекмар

Тираж 789.

Заказ 4439/47

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 14975

Пример 3 ° Больной П,, 47 лет. поступил на лечение в кардиологйческое отделение с диагнозом: острый трансмуралькый передке-боковой ин5 фаркт миокарда, эпистенокардктический, перикардит, аневризма левого желудочка, через 3,5 ч после начала ангинозного приступа, купированного . наркотическими анапьгетиками. 10

При поступлении на ЭКГ признаки трансмурального передне-бокового инфаркта миокарда. В анализе крови лейкоциты 14 000, СОЭ - 17 мм/ч, КФК 2,4, АСТ 395, AJIT 417. Уровень 15 циркулируюших иммунных комплексов, определенный в первый день 0,205, что указывало на благоприятжй прогноз несмотря на обширность поражения миокарда и признаки массивного некро- 2р тического процесса, Прогноз подтвердился, больной на

38-е сутки в удовлетворительном сос- тоянии выписан, Предлага емый способ позволяет 2Б прогнозировать исход инфаркта миокарда в раннем периоде независимо от

72 6 электрокардко-р. фической картш =; ."... канизации инфаркта и наличия каруш -. кия ритма к проводимости, он дешев, выполняется ка стандартной серн.. .:кой аппаратуре и может быть осу.- естьлек средним медицинским персе калон или лаборантом, Достовер ность пр огн за течения инфаркта миокарда превышает

95Х, Способ позволяет, учитывая прогноз возможного течения заболевания, выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных инфарктом миокарФормула из обр етения

Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования крови больного о т л и ч а ю ш и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, в исследуемой сыворотке на 12-48 ч после начала заболевания определяют уровень циркулируюс щих ил.мунных комплексов спектрофотометрически и при уровне ниже 0,2 усл „ ед. прогнозирую неблагоприятное течение заболевания,