Способ определения острого легочного поражения

 

Для ранней диагностики заболевания производят забор артериальной и венозной крови. В плазме определяют концентрацию пептидов средней молекулярной массы. При концентрации этих веществ, большей в артериальной крови, чем в венозной, констатируют острое легочное поражение. со ю со г СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 G Ol N 33 48 а р с

) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3870655/28-14 (22) 06.02.85 (46) 15.07.87. Бюл. № 26 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. M. Кирова (72) Н. А. Беляков, С. В. Оболенский, А. В. Соломенников и М. Я. Малахова (53) 6! 6.07 (088.8) (56) Руководство по физиологии дыхания./

/Под ред. Л. Л. Шик. Медицина, 1980, с. 182- — 190.

„„SU„„1323956 А 1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОГО

ЛЕГОЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ (57) Для ранней диагностики заболевания производят забор артериальной и венозной крови. В плазме определяют концентрацию пептидов средней молекулярной массы. При концентрации этих веществ, большей в артериальной крови, чем в венозной, констатируют острое легочное поражение.!

323956

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для определения легочного поражения на ранних этапах.

Целью изобретения является ранняя диагностика.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного производят забор артериальной и венозной крови путем пункции соответствующих сосудов, например лучевой артерии и локтевой вены, в пробирку со стабилизатором. Проводят разделение крови центрифугированием на форменные элементы и плазму, затем в плазме определяют концентрацик> пептидов средней молекулярной массы (ПСМ) по одному из известных способов, например путем ультрафильтрации через милли поровые мембраны с последующей регистрацией оптической плотности на спектрофотометре при длине волн от 200 до

280 нм. После определения пептидов проводят сопоставление их концентраций в артериальной и венозной крови. В том случае, если концентрация этих веществ выше в артериальной крови, констатируют острое легочное поражение.

Пример 1. Больной М. поступил в стационар с явлениями токсемии неясной этиологии. Состояние больного при поступлении средней тяжести, в легких рентгенологически выраженных нарушений не обнаружено, отмечается усиление легочного сосудистого рисунка. При обследовании газы крови в пределах нормальных величин. Температура тела 38,1 С. В артериальной крови концентрация пептидов средней молекулярной массы 0,58 г/л, в венозной — 0,52 г/л. Заподозрено развитие острой пневмонии. Начата антибиотикотерапия и симптоматическое лечение. Спустя сутки пневмония подтверждена рентгенологически, затруднено дыхание, одышка, развитие гипокапнии. Через сутки концентрация пептидов средней молекулярной массы в артериальной крови 0,41, в венозной — 0,32 г/л. При выписке на фоне удовлетворительного состояния эти показатели соответствовали 0,23 и 0,25 г/л.

Пример 2. Больная И. поступила в стационар с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата и мягких тканей. Состояние при поступлении тяжелое. Рентгенологически и визикально в легких патологических изменений не определяется. Спустя сутки концентрация пептидов в артериальной крови 0,42, в венозной

0,43 г/л. Через двое суток эти показатели соответствовали 0,38 и 0,32 г/л, т. е. несмотря на уменьшение общей концентрации петтидов изменилось их соотношение с преобладанием количества пептидов в артериальной крови. К вечеру тех же суток появилась одышка, затруднение дыхания, гипокапния в артериальной крови, рентгенологические признаки начинающегося синдрома шокового легкого.

Пример 3. Больной В. переведен в реанимационное отделение с диагнозом: гнойная

5 рана бедра, сепсис. Состояние тяжелое, в легких единичные хрипы, температура тела

37,9 С, лейкоцитоз со сдвигом влево, желтушность кожных покровов. Рентгенологических изменений в легких нет. Концентрация пептидов средней молекулярной массы в артерии 0,68, в вене — — 0,7! г/л. Начата интенсивная терапия. Через сутки показатели соответственно 0,66 и 0,79 г/л, через трое суток 0,56 и 0,58 г/л, через десять дней 0,35 и 0,37 г/л. У этого больного несмотря на

15 тяжесть септического процесса легочных осложнений не наблюдалось и концентрация пептидов в венозной крови на всех этапах терапии была выше.

Пример 4. Больная М, поступила с диагнозом: тяжелая травма тела с повреждением костей скелета и мягких тканей. Состояние при поступлении средней тяжести. В легких изменений не выявлено. Концентрация ПСМ в артериальной крови 0,56, в венозной

0,67 г/л, газы крови в пределах физиологических значений. В течение первых трех суток общее состояние без значительных изменений. К четвертым суткам концентрация

ПСМ в артерии 0.58, в вене 0,52 г/л, т. е. градиент концентраций поменялся на обратный. Газы крови без значительных изменений (РО и РСО в артерии соответственно 92 и 39 мм рт. ст.) . .B течение суток развился тяжелый синдром шокового легкого.

На этапах наблюдения концентрация ПСМ в артериальной и венозной крови соответственно 0,41 и 0,32 0,38 и 0,32 г/л. Развилась выраженная гипоксемия и гипокапния (РОд 68 мм рт. ст., РСОА 30»М рт. ст.).

Уточненный диагноз: синдром шокового легкого, острая дыхательная недостаточность.

При реализации предлагаемого способа целесообразен динамический контроль концентрации ПСМ, поскольку одномоментное определение пептидов в ряде случаев может пе попасть на этап начальных изменений в легких или носить случайный характер.

45 Случайные, незакономерные величины бып>и получены всего в 5% случаев, но они были единичными и не повторялись более одного раза у больного.

Формула изобретения

Способ определения острого легочного поражения путем исследования проб артериальной и венозной крови больного, отли>а>ои>ийся тем, что, с целью ранней диагностики, в пробах определяют содержание пептидов средней молекулярной массы и при увеличении первого показателя относительно второго определяют острое легочное пора жение.