Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей

 

Изобретение относится к педиатрии . Цель изобретения - повышение точности способа за счет определения содержания в моче общих фосфолипидов и триглицеридов. Мочу центрифугируют, готовят липидный экстракт. Затем профильтрованный элсстракт упаривают досуха на водяной бане. Определяют в моче содержание общих фосфолипидов и триглицеридов. При уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50мкмоль/ /сут, а т.риглицеридов менее 2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрито При остальных отклонениях этих показателей диагностируют интерстихщальный нефрит. 1 таблi (Q

СО)ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51) 4 G 01 N 33/48 .

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ.-3(." 1...

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3645433/28-14 (22) 20.09.83 (46) 07.10.86. Бюл. К 37 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) В.А.Жмуров, В.И.Крылов, А,Д.Петрушина, Г.В.Морева, А.А.Черньппев и Г.К.Гранник (53) 616. 07 (088. 8) (56) Коровина Н.А. Детская нефрология. Интерстициальный нефрит, 1982, с. 332. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И

ИНТЕРСТИЦИАЛЪНОГО НЕФРИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения — повышение точности способа за счет определения содержания в моче общих фосфолипидов и триглицеридов. Мочу центрифугируют, готовят липидный экстракт. Затем профильтрованный экстракт упаривают досуха на водяной бане ° Определяют в моче содержание общих фосфолипидов и триглицеридов. При уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50мкмоль/

/сут, а триглицеридов менее

2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрит. При остальных отклонениях этих показателей д.(агностируют интерстициальный нефрит.

1 табл.

1262374

5 !

35

50

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики заболеваний почек у детей.

Цель изобретения — повышение точности способа эа счет определения содержания в моче общих фосфолипидов и триглицеридов.

Способ осуществляют следующим образом.

Мочу, взятую из суточного количества, центрифугируют для удаления клеток мочевого осадка при 3000 об/

/мин в течение 15 мин. Для определения содержания общих фосфолипидов и триглицеридов из мочи готовятся два липидных экстракта . Для приготовления липидного экстракта к 2 мл мочи приливают 6 мл смеси хлороформ = метанол в соотношении 2:1. Содержимое пробирок перемешивают в течение 10-15 с о и помещают на водяную баню при 60 С на 15 мин. Затем пробирки центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин, Верхний водный слой удаляют, а нижний переносят на фильтр. Профильтрованный экстракт упаривают досуха на водяной бане.

Для определения содержания общих фосфолипидов липидный экстракт помещают в муфельную печь с температурой

250-260 С на 1 ч для перевода органического (липоидного) фосфора в неор- ганический. Содержание фосфолипидов определяют по уровню липоидного фосфора в реакции с малахитовым зеленым путем фотометрии комплекса при длине волны 650 нм. Расчет содержания фосфолипидов в моче производят по формуле

X=ax0016xD, где Х вЂ” содержание фосфолипидов в моче, мкмоль/сут; а — содержание фосфора в пробе, найденное по калибровочному графику;

0,016 — коэффициент пересчета;

D — суточный диурез, мл.

Содержание триглицеридов в липидном экстракте определяют с помощью набора фирмы БИО-ЛА-ТЕСТ (ЧССР) . Расчет концентрации триглицеридов в моче производят по формуле

Х = а х 0,5 х D где Х вЂ” содержание триглицеридов в моче, мкмоль/сут, а — содержание триглицеридов в пробе, найденное по калибровочному графику;

0,5 — пересчетный коэффициент;

Р— суточный диурез, л.

Сравнительные данные по экстракции с мочой триглицеридов и фосфолипидов у группы здоровых и больных детей представлены в таблице.

Как видно из таблицы, у больных гломерулонефритом значительно повьппена экскреция с мочой общих фосфолипидов (р <0,001 по сравнению с нормой) при мало измененной экскреции триглицеридов (разница с нормой статистически не достоверна). Пределы колебаний экскреции фосфолипидов у больных гломерулонефритом в процентах от нормы составляют свыше 162 5Х (нижний предел колебаний используется в качестве диагностического критерия). Экскреция триглицеридов при гломерулонефрите может достигать 131Х от нормы (верхний предел колебаний).

При интерстициальном нефрите экскреция фосфолипидов с мочой изменяется мало (разница по сравнению с нормой статистически недостоверна).

В то же время, верхний предел колебаний экскреции фосфолипидов в процентах от нормы составляет 134,4Х.

Экскреция с мочой триглицеридов у детей, больных интерстициальным нефритом, значительно повышена как по сравнению с нормативным показателем, так и по сравнению с показателем у боль.ных гломерулонефритом (р «0,001).

Нижний предел колебаний в процентах от нормы составляет 134Х., что также выбрано в качестве диагностического критерия.

Таким образом, при гломерулонефрите отмечается значительное повьппение экскреции с мочой.фосфолипидов (свыше

162Х от.нормы) при сниженной, нормальной или незначительно повышенной экскреции триглицеридов (не более

131Х от нормы). При интерстициальном нефрите отмечается значительное повышение экскреции с мочой триглицеридов (свыше 134 по сравнению с кормой) при пониженной, нормальной или незначительно повьппенной экскреции фосфолипидов (не более 134,4Х от нормы).

Пример 1. Больная Ж., 9 лет, поступила.в клинику с жалобами ыа слабость, плохой аппетит, изменения

С целью дифференциальной диагностики диффузного глоиерулонефрита и интерстициальноГо нефрита проведены спецйальные биохимические исследования мочи: экскреция с мочой фосфолипидов 72,96 мкиоль/сут (364,87 от нормы), триглицеридов 2,1 икмоль/сут (110% т нормы) . На основании клиниз 1262 в анализах мочи (протеинурия, геиатурия, лейкоцитурия). Больна в течение

5 лет. В клинической картине заболевания доминирует мочевой синдром. Зкстраренальные проявления заболевания незначительные (умеренная интоксикация, бледность кожных покровов). Обострения процесса 2-3 раза в год, в последние два года изменения в моче отмечаются постоянно. Анализ крови: 10

СОЭ 20 мм/ч; сиаловая проба 230 ед.; серомукоид 0,43; клиренс по эндогенному креатинину 70 мм/ч. Анализ мочи: белок О, 1957, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 8-10-12 в поле 15 зрения. Бактериурии не обнаружено.

С целью дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита проведены специальные биохимические исследова- 2р ния мочи: экскреция фосфолипидов

14,40 мкмоль/сут, триглицеридов .5,9 мкмоль/сут. На основании клинической картины заболевания и данных специальных биохимических исследова- ?5

I ний мочи (повышение экскреции с мочой триглицеридов на 3 107 от нормы, на фоне сниженной экскреции с мочой фосфолипидов — 727 от нормы) диагностирован воспалительный процесс в интер- р стициальной зоне почки (интерстициальный нефрит). Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило элементы дисплаэии почечной ткани, лимфоидную инфильтрацию в интерстиции почки без признаков патологии,гломерулярного аппарата.

Пример 2. Больная 3., 4 года, поступила с жалобами на пастозность 4р лица по утрам, плохой аппетит, изменения в анализах мочи (гематурия, лейкоцитурия), Больна в течение

1,5.лет, указанные жалобы появились после перенесенной вирусной инфекции.

В клинической картине заболевания доминирует интоксикация, незначительные отеки век по утрам. Состояние ухудшается после перенесенных вирусных инфекций. В течение последних

7 месяцев изменения в моче наблюдаются постоянно. При исследовании мочи: белок 0,057; эритроциты 6-8-107 в по.— ле зрения; лейкоциты 2-2-4 в поле зрения. При исследовании осадка мочи 5 по Нечипоренко: лейкоциты 8700, эритроциты 15000. Анализ крови: СОЭ—

25 мм/ч, сиаловая гроба 240 ед, Кли374 4 ренс по эндогенноиу креатинину 68 млр

/иин. В анализах мочи периодически отмечаются кристаллы оксалатов в небольшом количестве, Скрининг-тест на кристаллурию слабо положитель ныл"т.

С целью дифференциальной диагностики гломерулонефрита и интерстициального нефрита проведены специальные. биохимические исследования мочи: экскреция с мочой фосфолипидов

17,88 мкиоль/сут (89,4Х от нормы), триглицеридов 3,4 мкмоль/сут (1787. от нормы), На основании клинической картины заболевания и данных биохимических исследований мочи (высокое выведение с мочой триглицеридов на фоне снж енной экскреции фосфолипидов) диагностирован интерстициальный нефрит, поствирусный, на фоне умеренного нарушения обмена щавелевой кислоты. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило лимфогистиоцитарную инфильтрацию в интерстициальной ткани почки, клубочки (гломерулярный аппарат) без патологических изменений.

H p и м е р 3. Больная К., 14 лет, поступила с жалобами на плохой аппетит, бледность кожных покровов, изменения в анализах мочи. Больна в течение 3.,5 лет. После перенесенного гриппа появились частые и болезненные мочеиспускания, при исследовании мочи обнаружена гематурия, лейкоцитурия. Отеков не было. Артериальное давление с тенденцией к гипотонии (90/55 мм рт. ст.). В течение последних 1,5 лет интоксикация и изменения в анализах мочи сохраняются постоянно. При обследовании анализ крови: СОЭ 15 мм/ч, сиаловая проба

300 ед. Анализ мочи: белок 0,267, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, клпренс по зндогенному креатинину 75,9 мл/

/мин. Бактериурии не обнаружено.

Дети, больные

Здоровые дети

Показатели гломерулонеф- интерстициальритом ным нефритом

Общие фосфолипиды, Х + м 20,0 + О, 10 47,13 + 3,29 17,42 + 1,49

Пределы колебаний, Ж (от нормы) 32, 5 — 72, 96 9, 60 — 26, 88

162,5 — 364,2 48,0 — 134,4

1,9 + 0,16 1,53 + 0,11 4,10 + 0,36

Триглицериды, Х «+ м

Пределы колебаний, l (от нормы) 2155 — 6э 75

134 — 355

0,85 — 2,25

44 — 131

Составитель Н.Валеева

Техред Л.Олейник Корректор А,Тяско

Редактор О.Бугир

Заказ 5420/41 Тираж ?78 . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5,Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

S 12 ческой картины заболевания и данных специальных биохимических исследований мочи (высокая экскреция с мочой фосфолипидов при относительно н; экой менее 134_#_ экскреции триглицеридов) диагностирован диффузионный гломерулонефрит. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило значительные изменения в клубочковом аппарате нефрона (мембранозно-пролиферативный тип гломерулонефрита со значительной пролиферацией мезан-— гиальной ткани ) без изменений — . в интерстициальной ткани поч—

КИ. !

62374 б

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей путем

5 исследования мочи, о т л и ч а ю— щ и й,с я тем, что, с целью повышения точности способа, в моче определяют содержание общих фосфолипидов и триглицеридов и при

IO уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50 мкмоль/сут, а триглицеридов менее 2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрит, а при остальных значениях этих

15 показателей диагностируют интерстициальный нефрит.