Способ создания уретро-кишечного анастомоза при операции формирования мочевого пузыря

 

СПОСОБ СОЗДАНИЯ УРЕТРО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ОПЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий рассечение тканей кишечного трансплантата , наложение двухрядного уретро-кишечного анастомоза конец в бок, отличающийся тем, что, с целью повьш1ения асептичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационных осложнений, производят рассечение серозно-мышечного слоя кишечного трансплантата накладывают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний ряд швов между стенкой уретры и краями серозно-мьшечногр слоя кишечного трансплантата, а после укрытия его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции передней частью предстательной железы производят перфорацию через урет (Л ру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 8-10 сутки послеоперационного периода. сд 4i СП

ÄÄSUÄÄ 1075475 А

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (д) А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3374278/28-13 (22) 05. 01 ° 82 (46) 30.12.84. Бюл. У 48 (72) Э.Н.Ситдыков и M.Э.Ситдыкова (71) Казанский государственный ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С.В.Курашова (53) 611.62(088.8) (56) 1. Cowelaire R. "Le riservair

ilealedesu bstution apris la cystectomie totale chez 1 nomme." I.d. wol, 1951, 57, Ъ, 408-417.

2. Шахов Е.Б. Кишечная пластика мочевого пузыря, Медицина, Горький, 1975, с. 389. (54)(57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ УРЕТРО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ОПЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий рассечение тканей кишечного трансплантата, наложение двухрядного уретро-кишечного анастомоза "конец в бок", отличающийся тем, что, с целью повышения асептичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационных осложнений, производят рассечение серозно-мышечного слоя кишечного трансплантата нак. ладывают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний ряд швов между стенкой уретры и краями серозно-мышечного слоя кишечного трансплантата, а после укрытия его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции о передней частью предстательной желе- 9 зы производят перфорацию через уретру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 8-10 сутки послеоперационного периода.

1 1075

Изобретение относится к медицине, а именно, к урблогии и может быть использовано при операции цистэктомии.

Известен способ создания уретрокишечного анастомоза при операциях замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом. Кишечный мочевой резурвуар располагают в малом тазу

U-oáðàçHî и подшивают к предстатель10 ной железе без раееечения стенки и вскрытия полости изолированного сегмента кишки. Через 4 недели металлическим бушом, введенным в уретру, насильственно перфорируют стенку кищ15 ки и устанавливают постоянный катетер 1 3.

Недостатками этого способа являются осложнения, возникающие в результате перфорации стенки кишечного

20 мочевого резервуара: сужение уретрокишечного анастомоза, ложный ход, кровотечение.

Известен способ создания уретрокишечного анастомоза после предва25 рительного вскрытия просвета последней, заключающийся в том, что после наложения наружных узловых швов задней линии анастомоза вскрывают кишечный трансплантат на расстоянии

0,5-0,7 см от линии швов в продоль30 ном направлении. Внутренние кетгутовые швы накладывают с прошиванием всех слоев кишки и уретры.

Недостатки этого способа в том, что он не является асептичным, тре- З5 бует длительного надлобкового дренирования, способствует возникновению ряда серьезных осложнений ввиду негерметичности анастомоза, таких как мочевые заготовки, флегмона малого 4О таза, мочевой перитонит (2 3.

Цель изобретения — повышение асептичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационных осложнений. 45

Цель достигается тем, что в предлагаемом способе создания уретрокишечного анастомоза при операции формирования мочевого пузыря, включающем рассечении тканей кишечного тран- 50 трансплантата, наложение двухрядного уретро-кишечного анастомоза "конец в бок", отличительной особенностью является то, что производят рассечение серозно-мышечного слоя кишечного 55 трансплантата накладывают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний ряд швов меж475 2 ду стенкой уретры и краями серозномышечного слоя кишечного трансплантата, а после укрытия его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции передней частью предстательной железы производят перфорацию через уретру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 810 сутки послеоперационного периода.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что выполняют анастомоз между уретрой и стенкой кишечного трансплантата после рассечения серозно-мышечного слоя без вскрытия его полости и наложения наружных узловых швов задней личии анастомоза, причем, внутренний ряд кетгутовых швов накладывают между концом пересеченной уретры и краем се розно-мышечного разреза стенки кишечного резервуара, не прокалывая слизистой с последующим его укрытием наружным серозномьппечным узлова тым капроновым швом, накладываемым между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции передней частью предстательной железы, а перфорацию слизистой кишечного трансплантата производят перед ушиванием операционной раны, или на 8-10 сутки послеоперационного периода.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Через нижесредний разрез производят цистэктомию. После того, как кишечный мочевой резервуар сформируют из сегмента кишечника (сигмовидной или подвздошной) приступают к выполнению двухрядного асептичного анастомоза между кишечным мочевым резервуаром и уретрой. Первым этапом серозно-мьппечный слой кишечного мочевого резервуара рассекают в пределах 1-1,5 см до слизистой оболочки стенки кишки, расположенной противоположно брыжжеечному краю. После этого кишечный трансцлантат помещают в малом тазу и выполняют первый ряд капроновых серозно-мышечных швов уретро-кишечного анастомоза "конец в бок". Швы накладывают межДу кишкой и мочеполовой диафрагмой или остав.шейся после резекции части предста тельной железы, расположенной за

3 1075 уретрой (фиг. 1). Затем без вскрытия полости и не прокалывая слизистой оболочки кишечного мочевого ре— зервуара, 4-5 кетгутовыми швами соединяют края серозно-мьппечного разреза непосредственно с концом пересе5 ченной уретры (фиг.2 и 3). В последующем этот ряд швов анастомоза укрывают наружным серозно-мьппечным узловатым капроновым швом (фиг. 4), накладываемым между передней стенкой кишечного трансплантата и оставшейся передней частью предстательной железы. После пересадки мочеточников в кишечный мочевой резервуар и дре15 нирования полости малого таза рану послойно ушивают. Слизистую кишечного трансплантата легко перфорируют бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца перед ушиванием

20 операционнй раны или уретроскопом

Valentina на 8-10 сутки послеоперационного периода. Отведение мочи осуществляют в первом случае сочетанно: через надлобковую стому и пос25 тоянный катетер, установленный после перфорации слизистой кишечного мочевого резервуара, во втором случае через надлобковые стомы (фиг. 4).

Последовательность наложения швов уретро-кишечного анастомоза

30 поясняется рисунками: на фиг. 1 по-. казано наложение заднего наружного шва; на фиг. 2 — наложение заднего внутреннего шва; на фиг. 3 и 4 соответственно показано наложение перед- 35 них внутреннего и наружного швов.

Уретральное мочеиспускание восстанавливается через 2-3 недели после операции.

Пример 1. Больной Б. 43 го- 40 да. Диагноз: рак мочевого пузыря (ТпИ0), осложненный хроническим пиелонефритом с резким угнетением функции левой почки. Гистологически сосочковый и переходно-клеточный рак. <5

После подготовки больному произведена операция цистэктомия с резекцией 2/3 предстательной железы.Кишечный мочевой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, дрени- 50 рованы оба "рога" расположенные в малом тазу Ч-образно. Уретро-кишечный анастомоз "конец в бок" выполнен двухрядным асептичным герметичным швом без вскрытия слизистой кишечно- 55

ro мочевого пузыря по описанному " способу. Мочеточники пересажены слева антирефлюксным способом по Миро475 4 творцеву, справа по Bazy. Полость малого таза дренизована по Буяльскому и послойно ушита. Слизистую кишечного трансплантата перфорировали уретроскопом Valentina через

8 суток. Послеоперационный период, протекал гладко. Заживление первичное. Дренажные трубки из малого таза удалены на 7 сутки. Просачивания мочи не наблюдалось, несмотря на то, что у больного в послеоперационном периоде имела место полиурия (до

4 л.). Рентгеноуротелецистоскопия, выполненная через 13 дней после операции, подтвердила состоятельность уретро-кишечного анастомоза.

Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 15 сутки после операции, (через 2 дня после удалЕния надлобковых дренажей). Выписан через

30 дней после операции. Рентгенорадиоизотопные исследования, выполненные через 2 года после операции, свидетельствовали об улучшении функционального состояния мочевых путей.

Пример 2. Больной М, 42 года. Диагноз: рак мочевого пузыря (Т И ), тотальное поражение-. Гистологически сосочковый рак. Больному выполнена операция цистэктомия. Кишечный мочевой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, экстрапе- ритонизирован, расположен в малом тазу LI-образно. Уретро-кишечный анастомоз наложен по вышеописанному способу без вскрытия слизистой.

Мочеточники пересажены в кишечный мочевой пузырь по антирефлюксной мотодике справа по Тихову, слева по

Миротворцеву. Перфорация слизистой тонкокишечного мочевого резервуара— произведена перед ушиванием раны бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца. Установлен посто.янный катетор. Дополнительно дренировано:антиперистальтическое "колено" искуственного мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из малого таза удалены на 6 сутки после операции, постоянный катетер на 8 сутки, надлобковый дренаж на 12 сутки, после чего восстановилоаь уретральное мочеиспускание. Заживление первичное.

Контрольное обследование, проведенное через 1,5 года после операции, подтвердило хорошее функциональное состояние мочевых путей. Рефлюксы

1075475 отсутствуют. Общее состояние больного хорошее, жалоб нет.

Под наблюдением клиники находилось 74 больных, подвергнутых операции цистэктомии с О-образным формиро- 5 ванием кишечного мочевого пузыря.

Одну группу составили 28 больных, которым уретро-кишечный анастомоз выполнялся асептичным герметичным способом без вскрытия кишечного трансплантата. 46 больных составили контрольную группу, у которых.анастомоз выполнялся аналогично способу прототипа.

При клинических испытаниях предложенного способа выявлены следующие преимущества по сравнению с контрольной группой: достигается асептичность и герметичность анастомоза, в послеоперационном периоде отсутствует просачивание мочи через швы анастомоза и выделение ее по дренажам из малого таза, предупреждаются осложнения, связанные с несостоятельной уретро-кишечного анастомоза: мочевые затеки, мочевой перитонит, флегмона малого таза, сужение уретро-кишечного соустья, послеоперационный период протекает сравнительно гладко, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается через 2-3 недели после операции. ююв

1075475

Филиал 985. "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

ВНИИПИ

Тираж 687

Зак

Подпи

ФпГ. Ф.