Способ поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника

 

СПОСОБ ПОЯСНИЧНОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной , внутренней косой и поперечной мышц живота, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности доступа и профилактики послеоперационных осложнений у новорожденных, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстояния между XII ребром и гребнем подвздошной кости поперечно, далее кожу и подкожную клетчатку мобилизуют до XII ребра и до гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу волокон наружной и внутренней косых мышц отделяют стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов, после чего поперечную мышцу разделяют по ходу волокон в промежутке между стволами нервов.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1066572 (5D А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3438515/28-13 (22) 06.05.82 (46) 15.01.84. Бюл. № 2 (72) Х. П. Перманов и В. Г. Гельдт (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (53) 617.5(088.8) (56) 1. Шевкуненко. В. И. Курс оперативной хирургии. 1935, с. 393

2. Мирзамухамедов А. Г. Новый межмышечный доступ к почке и его сравнительная оценка.-«Медицинский журнал Узбекистана», 1963, № 9, с. 54-60. (54) (57) СПОСОБ ПОЯСНИЧНОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ И

ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности доступа и профилактики послеоперационных осложнений у новорожденных, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстояния между XII ребром и гребнем подвздошной кости поперечно, далее кожу и подкожную клетчатку мобилизуют до

XII ребра и до гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу волокон наружной и внутренней косых мышц отделяют стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов, после чего поперечную мышцу разделяют по ходу волокон в промежутке между стволами нервов.

1066572

1

Изобретение относится к медицине, « частности к детской хирургии, и может быть использовано при проведении операции на почках и верхней трети мочеточников у новорожденных и грудных детей.

Известен способ поясничного доступа при операциях на почке и верхней трети мочеточника по Гlеану, заключающийся « том, что разрез кожи проводят поперечно на уровне пупка от крестцово-позвоночной мышцы до наружного края прямой мышцы живота, далее рассекают подкожну)о клетчатку, наружную и внутр!HHIoK) косые и поперечную мышцы живота (1).

Однако рассечение мышц поясничной обла ти сопровождается значительной кровопотерей и приводит к повреждению полвздошно-подчревного нер«а, а в последующем — к атрофии мышц, асимметрии брюшной стенки или вснтральной грыже.

Известен также способ поясничного доступа «I) 1 операцHHx на почке и верхней трети мо)еточника, заключающийся в том, ч.. o ()(J«ðã«кожи и подкожной клетчатки

n1)oIJ«âoäJJò косо, начиная выше Хll ребра, J!HI!I)a«ля 1 его на уровне пупка в поперечном

JJ;JJJ!)aJ)ленни на нерелнюю стенку живота.

I1аружную, внутре«и(но косые и поперечну!o мы ццы разделяют по ходу волокон (2) .

Однако указанный спосо() не позволяет полностью обнажить мышцы, что затрудняет их последукццсе разделение по холу волокон у детей раннего возраста, не обесI1(!>lèâàñT достаточной эксгн)зиции почки и мочеточника вследствие ма 101 о расстояния м(жду XI! ребром и гребнем подвздош1)ой кости и относительно большой величины почки у детей раннего возраста. Кроме тог1), доступ невозможно расширить кзади вследствие его косого начала, а расширение косо кверху пс ходу кожного разреза не гарантирует со:<ранность XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов. Эти недостатки приводят к травматичности известного способа при проведении операций у новорожденных, в результате возможны такие послеоперационные осложнения, как вентральная грыжа мышц живота, асимметрия брюшной стенки.

Целью изобретения является уменьшение травматичности доступа и профилактика послеоперационных осложнений у новорожденных.

Указанная цель достигается тем, что по известному способу поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстоя ния между XII ребром и г()ебнем подвздош5

40 ной кости поперечно, далее кожу и подкожнун> клетчатку мобилизу)от до XII ребра и

;!о гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу Bo;JoKOH нар жной и внутренней косых мышц отделяют стволы

XII мея<реберного и подвздошно-подчревного нервов, посл(>его поперечнук> мышцу разделяю(по ходу волокон в промежутке между стволами нсрвов.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см производят « )югеречном направлении от адней полмы>1)ечнсй линии через точку, располага>о.пуюся на середине расстояния между Х!1 ребром и греонсм подвздош ной кости. Кожу и по 1кожну)о клетчатку мобилизуют кверху до Х!1 ребра и книзу до гребня подвздошной кости. Наружную, внутреннюю косые мышцы разделяют по ходу волокон, а затем и )оперечную — между Хll межреберным и подвздошно-подчревными нервами. Доступ может быть прогрессивно расширен путем рассечения наружной и внутренней косых мышц кпереди и кзади. При этом остается сохранной противоположная часть расщепленных мышц и крупные стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов. Глубина раны уменьшается на 5-8 мм, угол операционного действия увеличивается на 1015, что имеет значительные преимущества при обнажении почки у новорожд HH«Ix и грудных детей по сравнению с прототипом

В экспериментальной работе на !О нефиксированных трупах детей грудного возраста проведена. сравнительная оценка проI o> и!1а и предложенного доступа с получе. . ием объективных критериев операци(>H«o раны по А. Ю. Созон-Ярошевичу: лл. раны (ДР), глубина раны (ГР), угол операционного действия (УОД), угол наклонения оси операционного действия (УНООД и зона доступности (ЗД) .

Сравнительная оценка доступов по

A. Ю. Созон-Ярошевичу представлена в таблице.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ имеет следуюшие преимущества по сравнению с известным: отслойка кожи и подкожной клетчатки у д.тей раннего возраста облегчает последу)с щие оперативные приемы (разделение мышц и их растяжение) и уменьшает тра.вматизацию мягких тканей во время операции крючками, не сопровождается кровотечением. Предлагаемый способ обеспечивает достаточную экспозицию верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей.

При необходимости доступ может быть сравнительно легко прогрессивно расширен кзади и кпереди либо переведен на ви.;оизмененный поперечный разрез Пеана без повреждения крупных нервных стволов.

1066572

Объективные критерии

Доступы

ДР, см 1Р, см УОД, УНООД, ЗД

По прото- 5-7 типу

3, 5- 30- 20-25 /3

-4,9 -35

По предлагаемому

5-7 3,0- 50- 35-40 2/3 — 3,3 -60

Составитель Ю. Есилевский

Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор О. Ьилак

Заказ 10900/6 Тираж 693 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г,. Ужгород, ул. Проектная, 4

Эффективность способа заключается надежной профилактике таких послеопера ционных осложнений, как гематома, ее нагноение, атрофия мышц, асимметрия брюшной стенки, вентральная грыжа.

Способ успешно использован у 8 больных в возрасте от 7 дней до 4 месяцев при следующих операциях: нефростомия (3), уретерокутанеостомия (2), декапсуляция почек (2), пиелостомия ()). Послеоперационная рана заживала хорошим косметическим рубцом. Осложнений со стороны раны в послеоперационном периоде нс отмечено. Давность наблюдения 8 месяцев.