Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа состоящий из продольного резьбового стержня, первых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы. Новым является то, что введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстии и вторых ползунов закреплены например гайками первые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго чрескостного аппарата, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень. Заявка на изобретение содержит 1 независимый пункт формулы, 1 зависимый пункт формулы полезной модели и 16 фигур.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа состоящий из продольного резьбового стержня, первых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов. Новым является то, что введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстии вторых ползунов закреплены например гайками первые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго чрескостного аппарата, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.

Кроме того введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень

ОПИСАНИЕ.

Устройство относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к области остеосинтеза и может быть использовано при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей, повреждений и заболеваний суставов аппаратом внешней фиксации.

Известен способ Г.А. Илизарова «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль - Рыбинск. 2004 г., с. 264). аппарат Илизарова реализующий способ состоящий из колец с отверстиями соединенных между собой продольными резьбовыми стержнями, из взаимно-перекрещенных, проведенных через отломки кости спиц, которые крепятся к кольцам, а затем натягиваются.

Аппарат Илизарова, реализующий способ фиксации спицами отломков костей к кольцам аппарата и репозицию в аппарате, несмотря на широкое применение, имеет недостатки: много-предметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность вторичных смещений в аппарате, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. Также недостатком всех спицевых аппаратов является чрезсегментное проведение спиц сквозь мышечные массивы (мышцы и сухожилия фиксируются с двух сторон в месте входа спицы и в месте выхода), это ведет к ограничению движений в смежных суставах, часты воспаления тканей спицевого канала, так как связь с внешней средой у спицы имеется с двух сторон. Громоздкие кольцевые опоры при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) или перевязок, не говоря уже о сшивании сосудов и нервов. Аппарат Илизарова имеет возможность жесткой фиксации костей смежных сегментов посредством резьбовых стержней с шарнирами, но процесс этот значительно трудоемкий, конструкция получается громоздкая и малоуправляемая.

Известен аппарат ассоциации остеосинтеза (АО) стержневого типа («Травматология и ортопедия» в 4-х томах под редакцией Н.В. Корнилова. Санкт-Петербург, издательство «Гиппократ», 2004 г., том 1, с. 339-340). Аппарат АО стержневого типа, состоящий из продольного гладкого стержня, расположенных на нем ползунов в которых крепятся чрескостные элементы, выполненные в виде стержней с резьбой на рабочем конце. Ползуны имеют возможность передвигаться вдоль стержня и закрепляться на нем по типу клипс с помощью болта-зажима, одновременно закрепляющего и чрескостные элементы.

Недостатками этого аппарата является то, что он выполняет в основном функцию стабилизации (фиксации) отломков. В этом аппарате затруднена репозиция и коррекция отломков, а также дистракция, компрессия и стимуляция остеогенеза по Илизарову. Данный аппарат имеет возможность фиксировать два смежных сегмента, но фиксация очень нестабильная и не управляемая, и может быть только временной (как например транспортная иммобилизация).

Известен стержневой компрессионно-дистракционный аппарат (СКДА), узел репозиции для СКДА и средство для осевого перемещения чрескостных стержней СКДА. (Патент РФ 2140224, авторы Югай В.П., Шепель A.M., Ким О.П., дата публикации 1999.10.27., регистрационный номер заявки: 98122316/14, дата подачи заявки 1998.12.16.). Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных продольными резьбовыми стержнями, на которых расположены ползуны с закрепленными чрескостными стержнями, при этом каждый ползун выполнен из двух соединенных крепежным элементом фиксаторов, один из которых является фиксатором чрескостного стержня, а другой фиксатором стержня на штанге, а также расположенный между рамами узел репозиции.

Недостатками данного аппарата является сложность и громоздкость конструкции, сложность и длительность выполнения операции, затруднителен доступ к конечности с целью выполнения перевязки и других манипуляций. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать два смежных сегмента.

Известно «Устройство для наружного чрескостного остеосинтеза» (Авторское свидетельство СССР 1090378 1982 г. И.А. Катаев и А.П. Предеин заявка 3484779 от 07.07.1982 опубликована 07.05.1984 г.) содержащее продольный резьбовой стержень, имеющий лыску, расположенные на нем ползуны с отверстием под продольный стержень соответствующий его профилю и связанные с ними с возможностью поперечного перемещения чрескостные элементы в виде резьбовых стержней.

Недостатками данного аппарата является то, что фиксация производится в одной плоскости, это значительно снижает стабильность отломков; методика выполнения фиксации и репозиции отломков в аппарате достаточно трудоемкая; сложность конструкции; невозможность устранить ротационное смещение. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать сустав и два смежных сегмента.

Известен стержневой аппарат внешней фиксации (Патент РФ 2071741, Воронов В.Ф., Боровченков В.В., дата публикации: 1997.01.20., регистрационный номер заявки: 94044078/14, дата подачи заявки 1994.12.16.) содержащий продольный резьбовой стержень, установленные на нем репозиционно-фиксирующие узлы с чрескостными элементами, каждый репозиционно-фиксирующий узел выполнен в виде ползуна с отверстиями под продольный резьбовой стержень и поперечной полостью выполненной в виде «П» образного паза, ось, которой перпендикулярна оси отверстия, размещенного в полости поперечного резьбового стержня с отверстием на одном конце для размещения чрескостного элемента и фиксирующих гаек, при этом каждый чрескостный элемент выполнен в виде стержня с резьбой на крепежном конце и гладкий на рабочем конце. Данный аппарат имеет следующие недостатки - чрескостный элемент представляет собой стержень гладкий на рабочем конце. По этой причине в кости он фиксируется нестабильно, имеется большая вероятность его миграции. Фиксация отломков производится только в одной плоскости. По этой причине фиксация перелома недостаточно стабильная. В аппарате поперечный стержень крепится к продольному с помощью ползуна, в котором имеется полость (паз «П» образный). По своей сути ползун представляет собой модифицированную двойную П-образную равнонаправленную рамку (С.С. Ткаченко «Остеосинтез» Ленинград, Медицина, 1987 г., с. 204). Угловое смещение устраняется вращением гаек на поперечном стержне. Когда ослабляется гайка, стержень может сместиться в полости (П-образном пазе) ползуна или выскочить из него, то есть когда исправляют угловое смещение, имеется большая вероятность смещения по ширине. Другие недостатки заключаются в том, что чрескостный элемент фиксируется к поперечному стержню в отверстии, просверленном в самом стержне. Это ограничивает маневренность фиксации чрескостного элемента и делает невозможным фиксации чрескостных элементов проведенных на одном уровне (например, короткий костный отломок). Если при репозиции меняется угол фиксации чрескостного элемента к поперечному стержню, то для осуществления коррекции нужно ослаблять гайку, что также ведет к смещению по ширине. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать сустав и кости двух смежных сегментов.

Известен аппарат внеочаговой фиксации стержневого типа RU 2009103190 A (Салаев А.В.) от 30.01.2009 г., опубликовано 10.08.2010.

Аппарат внеочаговой фиксации, состоящий из продольного стержня с репозиционно фиксирующими узлами, включающие поперечные стержни и шарниры, в которых крепятся винты Шанца, репозиционно фиксирующий узел включает два шарнира, что дает возможность многоплоскостного перемещения и фиксации отломков в доступном положении, винты Шанца, установленные в сагиттальной плоскости крепят в репозиционно фиксирующем узле, который соединяется с продольным стержнем посредством шарнира.

Этот аппарат является наиболее близким прототипом, он имеет следующие недостатки: аппарат фиксирует отломки кости только одного сегмента. Если повреждены два смежных сегмента, то данный аппарат накладывается по отдельности на кости каждого сегмента. Но, эти два аппарата между собой не связаны, в следствии чего нет единой жесткой конструкции. Также возникает необходимость фиксации костей двух смежных сегментов при: внутрисуставных повреждениях костей, при околосуставных переломах, при повреждении суставов, при инфекционном поражении суставов, при заболеваниях суставов, при повреждении связок суставов. Фиксировать жестко сустав и два смежных сегмента, данный аппарат не позволяет. Также данный аппарат не позволяет устранять контрактуру сустава.

Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый «Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа».

Заявляемая полезная модель направлена на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков костей (как одного сегмента так смежных сегментов) и суставов при внеочаговом чрескостном остеосинтезе, на сокращение времени на операцию, на снижение трудоемкости оперативного и послеоперационного лечения, на возможность отсроченной репозиции, на устранение контрактуры сустава, на сокращение времени послеоперационного восстановления и на повышение качества жизни пациента.

Поставленная задача осуществляется с помощью комбинированного аппарата чрескостной фиксации стержневого типа.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа состоящий из продольного резьбового стержня, первых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов. Новым является то, что введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстии вторых ползунов закреплены например гайками первые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго чрескостного аппарата, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.

Кроме того введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень

Сущность заявленного объекта поясняется: на фиг. 1 - фиг. 9 схемы, объемные модели и внешний вид конструкций и узлов комбинированного аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей; на фиг. 10 - фиг. 16 рентгенограммы и внешний вид конечности до остеосинтеза и после остеосинтеза комбинированным аппаратом чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.

Фигуры

Фиг. 1 Схема крепления между собой двух аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов одним соединительным узлом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун закрепленный на продольном резьбовом стержне 1 (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайки, фиксирующие чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайки, фиксирующие второй ползун 11 на поперечном резьбовом стержне 2; 7 - гайки, фиксирующие ползун 4 на продольном резьбовом стержне 1; 8 - гайки, фиксирующие поперечный стержень 2 в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун закрепленный на поперечном резьбовом стержне 2 и фиксирующий чрескостный элемент 3 (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне 1 (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне 10 и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации.

Фиг. 2 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны костей в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 3 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны стержня-растяжки в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 4 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид сверху): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30-гайка фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 -гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 5 Схема соединительного шарнира, соединяющего между собой два аппарата (фиксирующих кости двух смежных сегментов) расположенных между собой под углом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла; 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации;

Фиг. 6 Объемная модель шарнира, соединяющего между собой два аппарата (фиксирующих кости двух смежных сегментов) расположенных между собой под углом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации;

Фиг. 7 Объемная модель усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны костей в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации) установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 8 Схема крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов (вид сверху).

Фиг. 9 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов (вид сверху):

Фиг. 10 Рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции (до операции) клинический пример.

Фиг. 11 Рентгенограмма правого локтевого сустава в прямой проекции (до операции) клинический пример.

Фиг. 12 Внешний вид правой верхней конечности (до операции).

Фиг. 13 Рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате прямая проекция (клинический пример).

Фиг. 14 Рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате боковая проекция (клинический пример).

Фиг. 15 Внешний вид правой верхней конечности фиксированной в предлагаемом аппарате вид спереди - справа (клинический пример).

Фиг. 16 Внешний вид правой верхней конечности фиксированной в предлагаемом аппарате, где два независимых аппарата соединены и укреплены растяжкой вид справа (клинический пример).

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа (фиг. 1) состоящий из продольного резьбового стержня 1, первых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде первых ползунов 4 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне 1, например, гайками 7 в одном из отверстий первого ползуна и фиксацией, например, гайками 8 поперечного резьбового стержня 2 во втором отверстии ползуна 4. Новым является то, что введены вторые ползуны 11 выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками 6 на противоположных концах первых поперечных стержней 2, во вторых отверстиях вторых ползунов закреплены например гайками 5 первые чрескостные элементы 3 расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторые репозиционно-фиксирующие узлы выполненных в виде третьих ползунов 12 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные на продольном резьбовом стержне 1, например, гайками в одном из отверстий ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней 10 во вторых отверстиях третьих ползунов 12, четвертые ползуны 14 выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные, например гайками, на противоположных концах вторых поперечных стержней 10, во вторых отверстиях четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы 13 расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов 13 расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов 3 под углом от 70 до 120 градусов, введен второй, аналогичный первому, аппарат чрескостной фиксации устанавливаемый на кости смежного сегмента 16, поперечный стержень 20 и два ползуна18 и 19 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, ползун 19 в первом отверстии закреплен, например, гайками на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации, а второй ползун 18 закреплен в первом отверстии, например, гайками 22 на продольном резьбовом стержне 15 второго чрескостного аппарата, во вторых отверстиях ползунов 18 и 19 закреплен, например, гайками 21, поперечный резьбовой стержень 20.

Дополнительно содержит (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 5) стержень-растяжку 17, два поперечных резьбовых стержня 24, 28 и четыре ползуна 23, 26, 29, 31 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый 23 и второй 31 вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных резьбовых стержней 1 и 15 первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий 26 и четвертый 29 вновь введенные ползуны закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки 17, во вторых отверстиях первого 23 и третьего 26 вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый 24 вновь введенный поперечный резьбовой стержень, а во вторых отверстиях второго 31 и четвертого 29 вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй 28 вновь введенный поперечный резьбовой стержень.

Выполнение

Проводят предварительную репозицию путем тракции по оси конечности, затем в отломки длинной трубчатой кости устанавливают чрескостные элементы 3 и 13 (винты Шанца) как минимум по одному в каждый отломок 9 в разных плоскостях с учетом топографической анатомии (в каждом костном фрагменте должно располагаться как минимум два чрескостных элемента установленных в разных плоскостях). Например, один чрескостный элемент ближе к линии перелома в одной плоскости, второй чрескостный элемент ближе к суставу в другой плоскости, например, перпендикулярной плоскости первого чрескостного элемента, или в плоскости ближе к перпендикулярной плоскости первого. В отломки устанавливают как минимум по два чрескостных элемента (в разных плоскостях). Для костей верхней конечности этого достаточно, но в зависимости от ситуации, например остеопороз, длинные кости нижних конечностей, большая масса сегмента, устанавливают по три, четыре чрескостных элемента (хотя бы один из которых расположен в другой плоскости) в каждый отломок. Наружная крепежная часть чрескостных элементов 3 и 13 крепятся в аппарате в отверстиях ползунов 11 и 14 с помощью гаек 5. После того как чрескостные элементы зафиксированы в аппарате выполняются контрольные рентгенограммы и по данным рентгенограмм производится репозиция.

Ротационное смещение устраняется вращением ползунов 4 первых репозиционно-фиксирующих узлов или ползунов 12 вторых репозиционно-фиксирующих узлов вокруг продольного стержня 1. Вращение ползунов 4 производится при ослаблении гаек 7. Смещение по длине устраняется гайками 7. Смещение по ширине и угловое может устраняться вращением гаек 5 на чрескостных элементах 3 либо вращением гаек 8 или 6 на поперечном стержне 2 в зависимости от того в какой плоскости нужно устранить смещение. Репозиция выполняется перемещением в пространстве одного чрескостного элемента установленного в отломок кости с одного конца (либо ближайшего к перелому, либо ближайшего к суставу) чрескостный элемент, установленный в данный отломок с другого конца остается неподвижным, а чрескостные элементы, расположенные между двумя крайними чрескостными элементами одного блока либо временно ослабляются от фиксации на время репозиции либо производится коррекция их перемещения узлами аппарата. Если отломок короткий, например околосуставной перелом то чрескостные элементы 3 и 13 располагаются в двух плоскостях практически на одном уровне. Закрепляют чрескостные элементы в аппарате, например, путем расположения вновь введенных ползунов 11 и 14 навстречу друг другу (как два флажка направленных навстречу друг другу отверстиями под чрескостный элемент).

Если состояние пациента не позволяет выполнение репозиции на операционном столе (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), то производится только фиксация установленных в отломки чрескостных элементов в аппарате (фиксацию отломков), а рентген-контроль и репозиция производится в послеоперационном периоде после выхода пациента из травматического шока и стабилизации его состояния.

В тех случаях, когда имеются внутрисуставное повреждение костей и нужно фиксировать два смежных сегмента (например - бедро и голень, плечо и предплечье), необходимость фиксации двух смежных сегментов в один единый комплекс возникает и при множественных переломах костей смежных сегментов. В таких случаях выполняют остеосинтез костей смежных костей по отдельности, так чтобы в области пораженного сустава концы продольных резьбовых стержней 1 и 15 независимых аппаратов чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей либо находились на одном уровне, либо заходили друг за друга. Затем продольные резьбовые стержни двух независимых аппаратов в области пораженного сустава соединяют между собой следующим образом: на концы продольных резьбовых стержней устанавливают ползуны 18 и 19 крепят их гайками 22, во вторые отверстия ползунов 18 и 19 устанавливают поперечный резьбовой стержень 20, крепят гайками 21, получается соединительный узел. Это поясняется фиг. 1 - фиг. 7 на которых представлена схема крепления между собой двух независимых аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов и фиг. 15, на которой представлен внешний вид правой верхней конечности фиксированной в предлагаемом аппарате (вид спереди - справа) клинический пример.

Если необходимо зафиксировать два независимых аппарата так, чтобы их продольные резьбовые стержни 1 и 15 располагались под углом друг к другу, то свободные концы (противоположные) продольных резьбовых стержней 1 и 15 для увеличения жесткости конструкции можно соединить стержнем-растяжкой 17 в виде резьбового стержня, для этого на противоположные свободные концы продольных резьбовых стержней 1 и 15 двух независимых аналогичных аппаратов устанавливают ползуны 23 и 31, а также устанавливают ползуны 26 и 29 на концах стержня-растяжки 17 и соединяют их поперечными резьбовыми стержнями 24 и 28 с фиксацией гайками 25, 27, 30, 32, 33 и 34 это поясняется фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4, фиг. 7. фиг. 9 на которых представлена схема крепления между собой двух независимых аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов и фиг. 16 на которой представлен внешний вид правой верхней конечности фиксированной в предлагаемом аппарате, где два независимых аппарата соединены и укреплены стержнем-растяжкой (вид справа) клинический пример.

Соединение стержня-растяжки 17 и продольных резьбовых стержней 1 и 15 выполняется аналогично соединению продольных резьбовых стержней двух независимых аппаратов между собой.

Также растяжка 17 позволяет перемещением на ней гаек 27 и 30 управляемо и дозировано менять угол между двумя независимыми аппаратами, когда это необходимо, например, с целью устранения контрактуры. (Если имеется только повреждение или заболевание сустава, суставных поверхностей костей без нарушения целостности диафизов костей, то производится только фиксация костей, без репозиции, при этом количество устанавливаемых чрескостных элементов в каждую кость смежных сегментов может быть от двух до восьми).

Предлагаемые аппараты являются промышленно применимыми в области практического здравоохранения, они будут полезны и удобны в применении, как гражданским травматологам, так и военным (особенно при массовом поступлении раненых, когда необходима быстрейшая фиксация перелома кости, а репозицию можно выполнить в отсроченном периоде). Изобретение обеспечивает возможность закрытой репозиции отломков при значительном смещении. Повышение эффективности лечения осуществляется за счет стабильной фиксации отломков и обеспечения дозированного управления репозицией отломков кости по ширине, по длине, а также угловых и ротационных смещений, сокращается время и травматичность операции, уменьшается массивность конструкции и увеличивается доступ к осмотру, перевязкам, выполнению ПХО. Кроме того данный аппарат может применяться для лечения переломов костей таза. При этом чрескостные элементы устанавливаются в кости таза, например в подвздошные кости с двух сторон. Каждая подвздошная кость фиксируется отдельным аппаратом таким образом, чтобы соединяемые концы продольных резьбовых стержней заходили друг за друга, например, в области лобкового симфиза где они и скрепляются соединительным узлом.

Диаметры отверстий в ползунах выполнены в соответствии с диаметрами продольных и поперечных резьбовых стержней и диаметром чрескостных элементов. Диаметры продольных резьбовых стержней находятся, например, в диапазоне 8-12 мм, диаметры поперечных резьбовых стержней находятся, например, в диапазоне 6-10 мм, диаметры чрескостных элементов находятся, например, в диапазоне 3-6 мм в зависимости от оперируемого сегмента и размера самой кости.

Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56 и A61B 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных аппаратов внеочаговой фиксации, не выявили аппаратов идентичных предложенному. Таким образом, предложенный аппарат внеочаговой фиксации для лечения переломов костей является новым.

Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».

Клинический пример

Пациент Ш. 56 лет. Травма бытовая в состоянии алкогольного опьянения получил ожог 4 степени задней поверхности правого локтевого сустава с повреждением мыщелка плечевой кости, после чего развился остеомиелит мыщелка правой плечевой кости. Это поясняют: фиг. 10 на которой представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции (до операции), фиг. 11 на которой представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в прямой проекции (до операции), фиг. 12 на которой представлен внешний вид правой верхней конечности (до операции) где видно, что в рану выстоит некротизированный участок правой плечевой кости.

Выполнено: секвестрэктомия, проточное дренирование, фиксация предлагаемым аппаратом правой плечевой кости и костей предплечья, задано выгодное положение в локтевом суставе, после чего два аппарата (на плече и на предплечье) скреплены в данном положении это поясняют фиг. 15 на которой представлен внешний вид правой верхней конечности фиксированной в предлагаемом аппарате (вид спереди - справа), фиг. 13 на которой представлена рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате прямая проекция, фиг. 14 на которой представлена рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате боковая проекция. Проксимальный блок правая плечевая кость зафиксирован двумя чрескостными элементами в разных плоскостях: первый установлен, на 2 см. ниже плечевого сустава по наружно - боковой поверхности, второй установлен на 8 см. выше локтевого сустава по передней поверхности в другой плоскости; дистальный блок кости правого предплечья зафиксирован тремя чрескостными элементами в разных плоскостях, первый установлен на 8 см. ниже локтевого сустава по наружно - боковой поверхности в локтевую кость, второй установлен на 12 см. ниже локтевого сустава по передней поверхности в лучевую кость в другой плоскости, третий на 8 см. выше кистевого сустава установлен по наружно-боковой поверхности в локтевую кость. Перед выпиской из стационара для увеличения стабильности конструкции два независимых аппарата дополнительно скреплены стержнем-растяжкой фиг. 16.

Период стабилизации аппаратом 4 месяца, остеомиелит купировался, сформировался артродез правого локтевого сустава.

1. Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа, содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа, состоящий из продольного резьбового стержня, первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы, отличающийся тем, что введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстиии вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях, пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов и составляющие вместе с ползунами и поперечным резьбовым стержнем первые репозиционно-фиксирующие узлы, вторые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.

2. Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа по п. 1, отличающийся тем, что введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень.