Способ лечения больных остеомиэлитом,сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Соаетскии

Социалистических

Республик п11976965

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (63) Дополнительное к авт. свид-ey— (22) Заявлено 090480 (21) 2934737/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приоритет—

Опубликовано 30.11.82. Бюллетень М44

Дата опубликования описания 301182

Р М К,з

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий

1Щ УДК б 1 б . 71-018 ° 48-002 (088.8) (72) Автор изобретения

M.Â. Казарезов

Калининский государственный медицинский институт и Областная клиническая больница r. Калинина (71) заявители (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬН!!Х ОСТЕОМИЭЛИТОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

20

30

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в восстановительной травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения больных остеомиэлитом, сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей, путем закрытия кожным лоскутом (1J.

Недостатками данного способа являются ограниченность пластического материала, длительность перемещения (необходимость использования при этом туловища, руки или ноги для приближения к дефекту) и возможность обострения инфекционного процесса,особенно при активном течении его.

Наиболее близок способ лечения больных остеомиэлитом, сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей, предусматривающий выкраивание лоскута на ножке, формирование стебля, перемещение его к очагу поражения с последующим замещением глубоких дефектов тканей f21.

Однако известный способ травматичен и сроки лечения длительны.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения больных остеомиэлитом, сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей, предусматривающий выкраивание лоскута на ножке, формирование стебля, перемещение его к очагу поражения с последующим замещением глубоких дефектов тканей, лоскут выкраивают в торакоабдоминальной области, проксимальным концом его замещают дефект дистальной части тела, а дистальным концом— дефект проксимальной части тела при длительной внутриартериальной ин-. фуэии антибиотиков.

Для лечения больных с посттравматическими остеомиэлитами конечностей, сопровождающимися обширными дефектами мягких тканей осуще-! ствляют комплекс приемов.

Налаживают внутриартериальную инфузию антибиотиков пораженной конечности, необходимых в ликвидации инферкционного очага и производят секвестр и некрэктомию.

Параллельно выкраивают длинный кожный лоскут в соотношениях 1:5 (длина его зависит от роста пацйента )от. лопатки сзади до пупка спереди па976965

Формула изобретения

Составитель С. Малютина Редактор Л. Пчелинская Техред Т.Фанта, Корректор Н. Король

Заказ 9048/5 Тираж 714

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подпи с ное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 раллельно ходу ребер косо вниз сзади наперед, лоскут сшивают в трубку.

После заживления ран и оздоровления стебля, т.е. через 10-14 дн. проводят пережатие одного иэ конJ цов стебля (планируемого для пере- 5 мещения) кишечным жомом в течение

5-10 мин с целью тренировки кровообращения стебля.

Затем отсекают тренированный конец и с. его помощью замещают 1О участок дефекта конечности.

После приживления пересаденного конца (через 4 недели ) отсекают второй конец его — питающую ножку и производят освежение раны и замеще- 5 ние дефекта свободным концом стебля.

Пример . Больной A. 22 года, во время очистки зернового бАрабана попал левой ногой между двумя движущимися валами. В результате их действия в течение 20 мин, пока не был остановлен механизм, была выполота внутренняя поверхность мягких тканей и 2/3 диаметра большеберцовой кости на протяжении 2/3 длины.

Поступил в центральную районную больницу, где произведена первичная хирургическая обработка раны. Развился остеомиэлит левой голени с общими септическими проявлениями. ЗО

B тяжелом состоянии переведен в областную больницу, нога была под угрозой ампутации.

Ввиду безрезультатности проводимой консервативной терапии налажена 35 внутриартериальная инфузия антибиотиков в бедренную артерию. Состояние стало улучшаться, острые воспалительные явления купировались.

Внутренняя поверхность стопы, голе- yg ностопного сустава, голени стали очищаться от некротических тканей и покрываться грануляциями.

Для закрытия дефекта стопы, roO irk леностопного сустава и голени в левой половине грудной клетки и живота, выкроен кожный лоскут

9 х 45 см и сформирован длинный филатовский стебель °

После заживления раны стебля сняты швы и начата тренировка его проксимального конца. Через полтора месяца от момента выкраивания отсечен проксимальный конец стебля и частично распластан на дефекте стопы и голеностопного сустава, обраэовавшемся после иссечения рубцовых и гранулированных тканей и некротизированных костных тканей без каких-либо промежуточных этапов. Гипсовая фиксация.

После приживления пересаженного конца стебля, т.е. через 1 мес. У произведено иссечение рубцовых тканей голени, произведена секвестрэктомия большеберцовой кости (удалены 4 секвестра до 2 см длиной).

Отсечен дистальный конец стебля от материнской основы и распластан по всему дефекту голени. Лоскут прижился полностью, и через 5 месяцев от момента поступления .больной выписан домой и приступил к работе.

Внутриартериальная инфуэия продолжалась в течение 20 дн.

Предлагаемый способ позволяет сократить число оперативных вмешательств и сроки пребывания больного в стационаре более чем в 2 раза, а также сохранить конечность или сегмент конечности, что в свою очередь предотвращает инвалидность больного.

Способ лечения больных остеомиэлитом, сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей, предусматривающий выкраивание лоскута на ножке, формирование стебля, перемещение его к очагу. поражения с последующим замещением глубоких дефектов тканей, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения .сроков лечения и снижения травматичности операции, лоскут выкраивают в торакоабдоминальной области, проксимальным концом его замещают дефект дистальной части тела, а дистальным концом — дефект проксимальной части тела при длительной внутриартериальной инфузии антибиотиков, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Бойчев В., Конфорти Б., Чеканов К..Оперативная ортопедия и травматология. София, 1962, с. 47-51.

2. Рывкина-Фурман Р.М. Хирургическое лечение хронического огнестрельного остеомиэлита длинных трубчатых костей. Новосибирск, 1960, с. 177-187.