Способ лечения вентральных грыж

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистичвских

Республик (63) Дополнительное к авт, сеид-ву— (22) 3аявлеио 09 . 01, 79 (2 I ) 270984 3/28-13 с присоединением заявки Нов (23) Приоритет—

Опубликовано 23108Ñ. Ьктллвтвиь

Дата опубликования описания 231080

Р1 М („3

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений н открытий

РЗ) ДК617. 55-007..43(088.8) (1

1 (12) Авторы изобретения д.р.Чухриенко и я.С,Береэницкий

Днепропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ BEHTPAHbHMX ГРЫЖ

Изобретение относится к медицине„ а именно к клинической хирургии.

Известен способ лечения вентральных грыж, заключающийся в том, что двумя окаймляющими разрезами в на- 5 правлении длинника грыжевого мешка иссекают кожу с подкожной клетчаткой, обнажая стенку грыжевого мешка, а затем рассекают ее в направлении кожного разреза. Отделяют петли тон- 10 кого кишечника или большой сальник, фиксированные к грыжевому мешку, и вправляют их в брюшную полость. Подкожную клетчатку отсепаровывают от грыжевого мешка и мышц или апоневроэа на протяжении 6-8 см от края грыжевых ворот. Грыжевой мешок иссекают, оставляя по краям грыжевых ворот полоску в 1,5-2,0 см. Края остатков грыжевого мешка захватывают 20 зажимами Микулича и поднимают кверху, приподнимая брюшную стенку.

Затем отступая от края дефекта с наружной стороны на 4-6 см, но обязательно в пределах здоровых тканей, 25 толстым шелком накладывают П-образные швы, проводимые насквозь через мышцы, брюшину, при стягивании которых образуется избыток брюшной стенки в виде двух соприкасакщихся 30 брюшиной лоскутов, края которых смотрят наружу. После наложения П-образных швов, какой-либо край лоскута вывернутого в рану срезают с таким расчетом, чтобы один иэ лоскутов был на 1,0-1,5 см шире другого. Короткий лоскут отгибают в сторону и подши.вают к мышцам и апоневрозу соответствующей половины брюшной стенки.

Длинный лоскут накладывают на короткий, прикрывая его. Накладывают швы, захватывая края обоих лоскутов и апоневроз подлежащей стенки живота.

Б заключении сшивают подкожную клетчатку и кожу (1).

Данный аутопластический способ хирургического лечения вентральных грыж не лишен недостатков, которые значительно снижают эффективность оперативного метода и способствуют возникновении рецидива заболевания.

Так, выделение грыжевого мешка иэ окружающих тканей и апоневроэа в окружности грыжевых ворот на 6-8 см ведет к образованию в подкожной клетчатке обширной полости, травмированию сосудов, тканей, скоплению в этой полости геморрагической и тканевой жидкости, которая легко инфицируется и нагнаивается. Расположен772534 ные поверхностно шелковые лигатуры легко инфицируются и секвестрируются„ что ведет к рецидиву грыжи. Кроме того, выделение грыжевого мешка и предлежащих апоневротических тканей в окружности грыжевых ворот ведет к удлинению длительности операции, более длительному пребыванию больного под наркозом. Иссечение одного из лоскутов ведет к ослаблению тканей используемых в пластическом закрытии грыжевых ворот, так как при больших вентральных и рецидивных грыжах имеется недостаток или слабость окружающих тканей. Данная методика применима при срединных грыжах и не приемлема при вентральных грыжах в паховых областях у подвэдошных костей и вблизи реберной дуги.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и продолжительности операции.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения вентральных грыж края грыженых ворот выделяют и ушивают со стороны грыжевого мешка, при этом первый ряд .швов проводят через все слои, во второй .ряд швов из просвета грыжевого мешка захватывают брюшину, апоневроэ и при затягивании их укрывают первый ряд грыжевым мешком и погружают его в брюшную полость, третьим рядом укрывают второй ряд швов.

На фиг. 1-6 изображены схемы осуществления способа лечения вентральных грыж.

Способ осуществляется следующим образом., Над грыжевым выпячиванием 1, на всю его длину, двумя окаймляющими разрезами 2 иссекают послеоперационный рубец 3 (см.фиг.1); вскрывают грыжевой.мешок 4 и рассекают его на всю длину раны (см. фиг. 2).

Тупым и острым путем выделяют края, грыжевых ворот со стороны просвета грыжевого мешка, освобождая при этом из спаек 5 и сращений петли кишечника 6 сальник и другие органы (см.фиг. 3), которые погружают в брюшную долость . Грыжевые ворота 7 ушивают со стороны полости грыжевого мешка 8. Первый ряд 9 швов накладывают (см. фиг.4) нерассасывакщимися нитями, в том числе лавсаноными

Р 6, при этом захватывают с обеих сторон брюшину 10,апоневроз 11, мышцы 12. После наложения и завязывания нитей первого ряда 9 швов, накладывают второй ряд 13 узловых швов, используя нерассасывающиеся нити, в том числе лавсановые (см. фиг.5), которые из просвета грыжевого мешка 8 захватывают с обеих сторон брюшину 10, апоневроз 11, мышцы 12.

Затем завязывают нити второго ряда

13 швов, тем самым погружают первый

3S

ЗО

55 ряд 9 швов н виде киля, обращенного в брюшную полость. Второй ряд 13 швон укрывают сверху брюшиной, для чего сшивают между собой противоположные стенки грыженого мешка рассасываю щимися нитями 14, н том числе и хромированным кетгутом (см.фиг.б). Затем накладывают шны 15 >ла кожу 16 и подкожную клетчатку.17.

По данной методике прооперировано

76 больных с вентральными грыжами за четырехлетний период. Отдаленные результаты изучены у 58 человек в сроки от 1 до 4 лет. Рецидив заболевания выявлен н 3,4% случаев, по срав- нению с известными методами оператин- ного лечения (19-35%).Рецидив заболевания возник у больных в послеоперационном периоде, у которых отмечалось значительное нагноение раны. Остальные обследованные выполняют свою прежнюю работу.

Пример 1. Больная Ш., женщина

58 лет, поступила с жалобами на грыжевое выпячивание ниже пупка. В анамнезе операция по поводу гинекологического заболевания и дважды оперирована по поводу рецидивов послеоперационной грыжи.

Объективно;ниже пупка имеется рубец после перенесенных операций, в области послеоперационного рубца имеется выпячивание 25х15 см, легко вправимое в лежачем положении. Грыжевые ворота 15х12 см.

Операция:Грыжесечение, аутопластика грыжевых ворот собственными тка> ями

Под общим обезболиванием двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец, вскрыт грыжевой мешок, содержимым которого были большой сальник и петли тонкой кишки. Содержимое грыжевого мешка вправлено н брюшную полость. Грыжевые ворота 15х12 см. Через все слоиу с внутренней поверхности грыжевого мешка, двумя рядами лавсановых швов произведена аутопластика грыжевых ворот таким образом, чтобы первый ряд швон был погружен н виде киля в брюшную полость и прикрыт брюшиной грыжевого. мешка. Второй ряд лавсановых швов, также прикрыт брюшиной стенок грыжевого мешка при помощи узловатых швов их хромированного кетгута.

Швы на подкожную клетчатку и кожу.

Длительность операции 40 минут, на четвертый день после операции разрешено ходить, эаживление первичным натяжением. Осмотрена через 3 года и

-4 месяца — результат операции хороший.

Пример 2. Больная С., женщина, 57 лет, поступила с жалобами на грыжевое выпячивание н правой под-, вэдошной области. Ранее прооперирова на по поводу острого аппендицита.

Послеоперационный период осложнился нагноением раны и через пять месяцев

772534 после операции в этой области появилось грыжевое выпячивание. Проведено грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Сапежко — рецидив через 10 месяцев.

Объективно: при поступлении в правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 20х20 см, полностью невправимое.

Проведена операция: Грыжесечение, аутопластика грыжевых ворот собственными тканями.

Под общим обезболиванием двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец, вскрыт грыжевой мешок, содержимым которого является большой сальник, петли 15 тонкой кишки. Частично острым, частично тупым путем содержимое грыжевого мешка отделено от его стенок и погружено в брюшную полость. Гры-, жевые ворота ушиты двумя рядами лавсановых швов таким образом, чтобы при наложении второго ряда швов первый ряд был погружен в виде киля в брюшную полость и укрыт брюшиной стенок грыжевого мешка. Третий ряд кетгутовых швов, захватывая стенки грыжевого мешка, плотно, без полости покрывает второй ряд швов. Швы на подкожную клетчатку и кожу.

Длительность операции 55 минут, на четвертый день после операции разрешено ходить, эаживление первичным натяжением. Осмотрена через 3 года и б месяцев — результат операции хороший, рецидива грыжи нет.

Таким образом, при применении пред-ЗЪ лагаемого способа лечения вентраль— ных грыж, вскрытие грыжевого мешка беэ выделения его от окружающих тканей, освобождение краев грыжевых ворот и надежное прошивание их через 4р все слои со стороны внутренней поверхности грыжевого мешка создает .благоприятные условия для адекватной, надежной пластики грыжевых ворот собственными тканями в любой области передней брюшной стенки. Последующий второй ряд швов накладывается таким обра. зом, что первый ряд швов прикрытый стенками грыжевого мешка погружается в виде киля в брюшную полость, ушивание брюшины, обладающей пластическими, антибактериальными свойствами над лавсановыми швами, препятствует инфицирсванию лавсановых швов и образованию лигатурных свищей.

Вскры;ие гръ ;.евого мешка без выделения его иэ о,<ружающих тканей предотвращает образование полости в подкожной клетча-.ке, трансудацию жидкости в нее, травмирование прилежащих тканей и проходящих в них сос:у =a, что значительно уменьшает вероятность инфицирования, нагноения, образования лигатурных свищей, а также уменьшает на 30-35% длительность операции, которая нередко проводится у больных пожилого и старческого возраста, длительное пребывание кбторых под наркозом ведет к развитию ряда послеоперационных осложнений в том числе и инфекционных .

Формула изобретения

Способ лечения вентральных грыж, включающий иссечение послеоперационного рубца, вскрытие грыжевого мешка и аутопластическое ушивание грыжевых ворот, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений и продолжительности операции, края грыжевых ворот выделяют и ушивают со стороны грыжевого мешка, при этом первый ряд швов проводят через все слои, во второй ряд швов из просвета грыжевого мешка захватывают брюшину, апоневроз и при затягивании их укрывают первый ряд грыжевым мешком и погружают его в брюшную полость, третьим рядом укрывают второй ряд швов.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Молоденков М.H. К методике операции при больших послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.—

"Хирургия", 1961, б, с. 88-92.

772534 !

lPue. 6 Составитель Л.Соловьев

Редактор М.Келемеш Техред Н.Бабурка . Корректор С.Щомак

Заках 6771/2 Тираж 673 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал IIIIII"Патент", r.Óæãîðîä,óë.Ïðoåêòíàÿ,4