Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в "критической зоне

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПHCAHHE

ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. сеид-ву (22) Заявлено 230577 (21) 2488555/28-13 (51) М. Кл.

A 61 В 17/00 с присоединением заявки HP (23) Приоритет

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открыти й

Опубликовано 300980. Бюллетень ¹ 36

Дата опубликования описания 300980 (53) УДК 617 ° 577 (088 ° 8) (72) Автор изобретения

А. Х. Нальгиев

ЗЦ1 Я

Тюменьский государственный меурщинский инсти т= 1 34 (71) Заявитель, t

-,-г и

{54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО сГиБАтеля пАльцА кисти В кРитическОЙ 30нет

1- .,-:

„Ф

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедиИ и травматологии.

Известен способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в критической зоне путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансплантата с проксимальной культей глубокого сгибателя, а другого конца — с ногтевой фалангой (lj . Однако использование этого способа приводит к образованию спаек сухожилия с ложем, что ограничивает подвижность сухожилия и затрудняет последующие этапы реабилитации кисти.

Целью изобретения является предупреждение спаек сухожилия с ложем.

Для этого по предлагаемому способу операцию проводят в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимальной культей глубокого .сгибателя, помещают между червеобразными ьыацами, а фиксацию другого конца сухожильного аллотрансплантата осуществляют на втором этапе операции через два месяца, после чего активные и пассивные движения кисти проводят на 3-4 день по 20 мин 3-4 pasa в день в течение трех недель.

На фиг. 1-3 изображены схемы осуществления предлагаемого способа, Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе из небольшого разреза 1 на кисти выделяют и освежают проксимальный конец сухожилия 2. Дефект глубокого сгибателя замещают с избытком на 2-3 см, учитывая, что трансплантат 3 может сократиться.

Трансплантат и место стыка, где на.ложен сухожильный шов 4, помещают между червеобразными мышцами.Иммобилиэация не производится. С первых дней назначается лечебная физкультура, включая активные движения. При гладком течении послеоперационного периода через три недели выписывыот больного на работу. За это время трансплантат прочно срастается с сухожилием и с окружающими тканями.

На втором этапе (через два месяца) из разреза на кисти по ходу старого рубца выделяют сухожилие иэ сращений и максимально восстанавливают его подвижность. Производится отдельный разрез 5 по передне-боковой поверхности пальца, бужируют костнофиброэные каналы, выделяют рубцово766588.измененные дисталь„ые концы сухожилий 6 иэ сращений и удаляют. Сухожилие проводят сухожильным проводником до ногтевой фаланги 7, проверяют функцию пальца (сгибание, раэгибание) .

Если сухожилие избыточной длины, то ег. иссекают и конец фиксируют чрескостным швом 8 к ногтевой фаланге 7 и к остатку сухожилия длинного сгибателя ° Сухожильное влагалище восстанавливают отдельными узловыми швами (атравматичные нити), производят гемостаз и накладывают швы на кожу с тщательной адаптацией краев.

Произведена операция аллотендопластика сухожилий глубоких сгибате лей IY u Y пальцев правой кисти.

Из разреза между дистальной и проксимальной ладонной складкой выделены и освежены проксимальные концы поврежденных су хожилий . Подо бр аны п зврежденных сухожилий. Подобраны сухожильные аллотрансплантаты соответствующего диаметра и на 2-3 см о длиннее дефекта. Наложен шов Кюнео между ними и культями сухожилий глубоких сгибателей пальцев. Трансплантаты уложены между червеобразными мыш, цами. Заживление первичное. Иммобиллзация кисти непроизводилась.

Через два месяца произведена снова операция. Из разреза на кисти с иссечением послеоперационного рубца сухожилия глубоких сгибателей выделены иэ сращений и восстановлена их

2О подвижность. Иссечены дистальные кон— цы сухожилий н а и аль ц ах. Глу бокие сгибатели проведены до ногтевой фаланги и фиксированы чреэкостным швом.

Иммобилизация тыльной гипсовой лон—

g$ гетой„С третьего дня 3-4 раза снималась гипсовая лонгета, очень осторожно производились активные движения в течение 20 .мин. По мере уменьшения отека и болей объем движений посте— пенно увеличивали. Со второго дня проводилась УБЧ терапия. Через три недели снимали гипсовую лонгету, назначали парафиновые аппликации, теплые ванночки, ионофорез с лидазой, массаж, лечебную физкультуру. Больной осмотрен через год, функция пальцев восстановлена, результат хороший, работает по профессии, преподавателем музыки.

Преимуществами данного спо со ба

"tO являются минимальное иссечение сухожилий больного по сравнению с обычной пластикой, использование меньших сухожильных аллотрансплан татов для з амещения дефектов сухожилий, создание условий для сращения сухожилия с трансплантатом (помещение между червеобразными мышцами, покой в течение двух месяцев), восстановление длины, подвижности и гладкой скользящей поверхности сухожилия, меньшая травматичность по сравнению с обычным аллопластическим замещением дефектов сухожилий с последующим тенолиз ом, так как вмешательст во в критической зоне производится один раз, ранняя разработка движений в суставах пальцев и в кисти, гладкая поверхность и достаточная прочность сухожилия в значительной степени предупреждает спаечный процесс.

Формула изобретения

Иммобилиз ацию произ водят тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении умеренного сгибания. Через

3-4 дня после операции гипсовую лонгету снимают на 20 мин 3-4 раза в день и производят активные и пассивные движения во всех пальцах и в каждом суставе в отдельности.

Больной двигает пальцами также и в гипсовой лонгете. C третьего. дня проводят УВЧ терапию, которая улучшает кровообращение, уменьшает отек и боли, Через 2 недели снимают швы и наз— н ач ают тепловые процедуры (п ар афиновые аппликации, гряэелечение, тепловые ванночки), рассасывающую терапию . (ионофорез с лидазой, ронидазой), массаж и лечебную физкультуру . По истечении 3 недель гипсовую лонгету снимают полностью и больше внимания уделяют активным движениям.

Таким образом, ранние активные и пасси вные движения после второго этапа операции аллопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти в критической зоне являются профилактикой спаек. Не меньшее значение имеет и то, что сухожилие при этом имеет гладкую скольз ящую поверхность и достаточную прочность.

Пример. Иванов IO. H. Поступил по поводу повреждения сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя

ХУ и Y пальцев правой кисти на уровне основных фаланг. Травма бытовая, Произведена,в этот же день первичная хирургическая обработка раны, сшиты сухожилия. Иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой в течение одной недели, Заживление .первичное. . Однако функция пальцев не восстановилась„

При осмотре на ладонной поверхности IY u V пальцев мягкий, подвижный, безболезненный рубец. Активные сгибательные движения в этих пальцах отсутствуют, пассивные — в полном объеме. Имеется незначительная отечность пальцев, чувствительность в норме.

Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в

766588

Риа. г критической зоне путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансплантата с проксимальной культей глубокого сгибателя, а другого конца— с ногтевой фалангой, о т л и ч а ю шийся тем, что,с целью предупреждения спаек сухожилия с ложем, операцию проводят в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимальной культей глубокого сгибателя, помешают между червеобразными мышцами, а фиксацию другого конца сухожильного аллотрансплантата осу4 л ествляют на втором этапе операции через два месяца, после чего активные и пассивные движения кисти проводят на 3-4 день по 28 мин 3-4 раза в день в течение трех недель, Ист очки ки и н формации, принятые во внимание при экспертизе

1. Дегтярева С. И. Клиника и лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы. Дисс. на соискание учен. степени д-ра мед. наук. М., 1970, с.110-147, 223-234 °

766588

Риа. Ю

Составитель Л, Соловьев

Техред И. Нинц

Редактор Т. Горячева

Корректор М. Коста

Заказ 7036/2 Тираж 673 Подписное

BHHHIIH ГосУдарственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4