Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков

Союз Советскнк

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АИТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

<ггг 766590

:«г (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 3005.78 (21) 2619430/28-13 (51)м Kh 3 с присоединением заявки Й9

A 61 В 17/18

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет

Опубликовано 3009.80, Бюллетень Мо 36

Дата опубликования описания 3009,80 ($$) УДК 615,472 г

;616 ° 001 ° 32 (088 ° 8) (72) Автор изобретения

В, Ф, Касаткин городская больница им. Н. И. Пирогова

Азовского горздравотдела (71) Заявитель (5 4 ) АП IIAPAT ДЛЯ PE ПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ

ОТЛОМКОВ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для осуществления остеосинтеэа, Известен аппарат для репозиции и фиксации костных отломков, содержащий четыре скобы, попарно соединенные в дистальную и проксимальную полурамы, и связывающие их дистракторы, дистальное и проксимальное репонирующие устройства, спицы и спиценатягиватели (1) .

Однако этот аппарат не позволяет проводить репозицию дистального отломка в горизонтальной плоскости с сохранением заданной силы вытяжения, 15 а также проводить репозицию дистального и проксимального отломков во всех плоскостях, что снижает функциональную эффективность аппарата, Целью изобретения является обеспечение возможности репоэиции дистального отломка в горизонтальной плоскости с сохранением заданной силы вытяжения, а также :возможности репо» вицин дистального и проксимального отломков во всех плоскостях.

Поставленная цель достигается ,тем, что в предлагаемом аппарате дистракторы дистальной полураьи выполнены в виде стержней с расположенными на них двумя полыми винтами, установленными на подпружиненных цилиндрах, шкал, связанных с цилиндра,ми посредством зу бч атых реек и шестерен, корпусов, установленных на стерж.нях, рычагов и тяг, связывающих цилиндры и корпуса, в которых установлены линейки с возможностью продольного перемещения; дистальное и проксимальное репонирующие устройства выполнены в виде двух дуг, шарнирно соединенных полыми штангами с гайками и резьбовыми тягами, а также винтом с фиксаторами, при этом одна иэ дуг имеет зубья, направляющие пазы и снабжена сегментом с червячным винтом и градусной шкалой, причем сегмент дист а льного репонирующего устройства связан с корпусами дистрактора дистальной полурамя, а дуга проксимального репонирующего устройства связана со скобой проксимальной полурагьг с помощью планок и шарнира, Кроме того, в аппарате спицен атягиватели установлены в дугах репонирующих устройств и выполнены в виде раэрезных винтов, гаек с прорезью и реэьбовых насадок.

766590

На фиг. 1 изображен предлагаемяй аппарат для репоэиции и фиксации костных отломков, вид спереди; на фиг. 2 - то же, вид сверху, на фиг. 3то же,вид сбоку; на фиг. 4 - -дистрактор для продольного перемещения дис". тального отломка, вид спереди; на фиг. 5 — то же, вид сверху, разрез; на фиг. 6 — спиценатягиватель, вид спереди; на фиг. 7 — то же, вид сбоку, разрез; на фиг. 8 — то же, вид сверху; на фиг. 9 — дуга репонирующего устройства, вид сбоку; н а фиг. 10 разрез A-A нHа a ф и г, 9; на фиг. 11 дуга репонирующего устройства с указателем линейной и угловой величины смещения дистального отломка, вид

15 сверху; на фиг. 12 — то же, вид сбоку; на фиг. 13 — схема расчета величины линейного смещения отломка; на фиг. 14 — схема расчета величины углового смещения отломков в горизон- 2О тальной плоскости по прямой проекции рентгенограммы; на фиг. 15 - схема расчета величины углового смещения отломков в вертикальной плоскости по боковой проекции рентгенограмма; на д фиг, 16 — схема репозиции отломков в горизонтальной плоскости; на фиг. 17 схема ротации дистального отломка; на фиг, 18 — схема репозиции . отломков в вертикальной плоскости; на фиг. 19-23 варианты возможного применения аппарата для лечения переломов длинных трубчатых костей при различной локализации патологического процесса.

Аппарат содержит раму (фиг,1-3), состоящую иэ четырех сегментов в виде скоб, 1, соединенных попарно рейками 2 и образующих две — дистальную и про ксимальную — полурамы, свяэ анные двумя винтами 3. На конце одной полурамы на рейках 2 установлено устройство для автоматической репозиции и фиксации дистального отломка, содержащее два дистрактора для продольного перемещения дистального отломка (фиг, 4, 5), состоящие из стержней с расположенными на них полыми винтами 4, установленными на цилиндрах 5, кулачков 6; зубчатых реек 7, пружин 8, подвижных кулачков

9. Цилиндры 5 снабжены шкалами 10 со стрелками 11, связанными с шестернями 12. Шкалы 10 предназначены для контроля силы вытяжения, выраженной в килограммах. Цилиндры 5 соединены шарнирно рычагами 13 и ягами 14 с подвижными кулачками 9 и двумя указателями линейной и угловой величины смещения дистального отломка, установленными подвижно на рейках 2 и содержащими корпуса 15 с прорез ями 16 и градусными шкалами 17, поршни 18 и миллиметровые линейки 19 с кулачками 20. Линейки 19 соединены двумя стопорными винтами 21 с рамой аппарата. Указатели линейной и угловой величины смещения дистального отломка шарнирно соединены между собой через корпуса 15 сегментом 22, имеющим червячный винт 23 и два направляющих паза 24, в которых подвижно с помощью двух винтов 25 установлено дистальное репонирующее устройство, Дистальное репонирующее устройство имеет две дуги 26 и 27, причем дуга 26 имеет градусную шкалу 28 для контроля углового смещения дистального отломка в вертикальной плоскости.

Дуги 26 и 27 шарнирно соединены с помощью полых штанг 29, гаек 30, рвзьбовых тяг 31 и винта 32 с фиксатором

33 и имеют спиценатягиватели (см, фиг ° 6-8), состоящие из разрезного винта 34 гайки 35 с прорезью и резьбовой насадки 36.

На торце другой полурамы (см, фиг. 1-3) подвижно установлено с помощью шарнира 37 и планок 38 с градусными шкалами 39 дпя контроля углового смещения костного отломка в горизонтальной плоскости проксимальное репонирующее устройство, содержащее две дуги 40, соединенные одна с другой аналогично дугам 26 и 27 дистального репонирующего устройства и имеющие аналоги .ные элементы натяжения спиц, неуказанных на чертеже, градусную шкалу 41, установленную на одной из дуг 40, и сегмент 42 с направляющими пазами и кулачками 43. Сегмент

42 прикреплен к торцу полурамы червячным винтом 44 и двумя винтами 45.

В репонирующем устройстве одна . дуга 26 имеет зубья 46, а сегмент

22 соединен с корпусом 15 с помощью шарниров 4 7 .

Аппарат используется следующим образ ом, Вращая полые винты 4 против часовой стрелки (см. фиг. 1,2,4,5), передвигают кулачки 6, соединенные с зубчатыми рейками 7 относительно цилиндров 5,. при этом происходит поворот шестерен 12 со стрелками 11 по шкалам 10 до установки стрелок

11 на деление 0 . Пружины 8 разжимаются за счет удлинения расстояния между кул ач к ами 6 и подвижными кул ачками 9, соединенными рычагами 13 и тягами 14 с цилиндрами 5. При этом указатели линейной и угловой величиf ны смещения дистального отломка свободно рукой перемещают вправо по рейкам 2 3а счет рычагов 13 и тяг 14, связанных с корпусами 15,а вместе с ними и дистальное репонирующее устройство на величину длины тяг 14, Проводят параллельно две спицы через дистальный и две спицы через проксимальный отломки поврежденного сегмента конечности на некотором расстоянии друг от друга в горизонтальной плоскости.

766590Свинчинают насадки 36 элементов натяжения спиц дуг 26,27 и дуг 40 (фиr. 1-3, 6-8), Вращая гайки 30, устанавливают расстояние между дугами 26 и 27 и между дугами 40, равное расстоянию между соответствующими парами спиц, проведенными через костные отломки, за счет удлинения резьбовых тяг 31. откуда ОЬ =

АЬ ОК

Об АЬ Об с ОК

f где ан - абсолютная линейная величина смещения отломкон (фиг.9);

M3 — длина смещения отломков, по- + лученных на рентгенограмме

ОК вЂ” длина от трубки рентгеновского аппарата до исследуемого объекта;

0C - длина от трубки рентгеновского аппарата до плоскости кассеты с пленкой (нсе длины выражены в миллиметрах) .

Для определения степени углового смещения дистального и проксимального отломков в горизонтальной плоскости на прямой рентгенограмме (фиг.10) находят центр 0 проксимального отдела центрального отломка и центр О„ дистального отдела дистального отломка, расположенные на уровне дуги 40 и дуги 26, Проводят оси обоих отломков

ВС и ДЕ. Через О и О проводят истинную ocb конечности 00 и транспортиром высчитывают углы о< и Jb

Для определения степени углового 60 смещения отломков в сагиттальной (вертикальной) плоскости проводят аналогичный расчет угла смещения осей проксимального и дистального отломкон относительно истинной оси конеч- 65

Поврежденный сегмент конечности помещают в аппарат, причем спицы дистального отломка проводят в винты 34 элементов натяжения спиц дуг 26 и 27, накручивают насадки 36 на винты 34 до отказа. Вращением гаек 35 с прорезью по часовой стрелке перемещают винты 34 в дугах 26 и 27 до необходимой силы натяжения спиц, Винтами 3 устанавливают необходимую длину pawl за счет смещения полурам друг относительно друга по рей- 20 кам 2. При этом дуги 40 проксимального репонирующего устройства устанавливаются напротив спиц, проведенных через него. Эти спицы помещают в элементы натяжения спиц дуг 40 и натяги- 5 вают их аналогично спицам, установленным в дугах 26 и 27.

Проводят рентгенологическое исследование кости поврежденного сегмента. Для объективной оценки характера у) смещения костных отломков друг относительно друга необходимо произвес ти расчеты (фиг, 9, 10, 11) .

Линейная величина смещения отломков рассчитывается по формуле

35 йости по боковой проекции рентгенограмма (фиг. 11).

Устанавливают полученные в результате расчета линейную н угловую величины смещения отломков н а указ ател ях линейной и угловой величины смещения дистального отломка путем перемещения линеек 19 в корпусах 15 с прорезями

16 по шкалам 17 соответственно необходимому углу разворота дистального отломка. Например, если угол смещения дистального отломка открыт относительно истинной оси нлено на 5О (фиг. 10), а линейная величина смещения 2 см, то для того, чтобы произошла соответствующая репозиция, необходимо установить величину линейного смещения отломка — 2 см — на линейке 19 напротив деления 5 шкалы 17 правого указателя линейной и угловой величины смещения (фиг. 1,4), а на левом указателе — величину линейного смещения

2 см устанавливают по линейке 19 напротив деления 0 шкалы 17. Другие концы линеек 19 стопорными винтами

21 фиксируют к раме аппарата. Если угол смещения дистального отломка открыт относительно истинной оси конечности вправо, то проводят обратное действие.

Вращая полые винты 4 дистракторон продольного перемещения дистального отломка по часовой стрелке (фиг.4,5) передвигают кулачки б с зубчатычи рейками 7, При этом перемещающиеся зубчатые рейки 7 вращают шестерни

12 и перемещают стрелки 11 по шкалам

10, а кулачки б сжимают пружины 8, находящиеся н цилиндрах 5, за счет укорочения расстояния между кулачками б и подвижными кулачками 9, связанными с цилинДрами 5 рычагами 13 и тягами 14. Вращение полого винта 4 прекращают в том случае, когда стрелки 11 установятся на шкалах 10 на необходимых параметрах силы натяжения.

Сила разжатия пружин направлена на смещение подвижных кулачков 9 в сторону корпусов 15 указателей линейной и угловой величины смещения дистального отломка. При этом корпуса

1.5 начинают поступательное движение по рейкам 2 в обратном направлении, а вслед за ними приходит в движение и дистальное репонирующее устройство.

Поступательное движение дистального репонирующего устройства будет происходить до тех пор (фиг. 12), пока один из корпусов 15 указателя линейной и угловой величины смещения дистального отломка (левый по вышеуказанному примеру) не установится заданным делением шкалы 17, т.е. 0 о на нулевое деление линейки 19, при этом кулачок 20 линейки 19 переместит поршень 18 и застопорит левый указатель линейной и углоной неличины смещения дистального отломка в

766590 заданном параметре величины линейного смещения дистального отломка. При этом корпус 15 правого указателя ли- нейной и угловой величины смещения дистального отломка продолжает поступательно двигаться до тех пор, пока деление 0 шкалы 17 не установится напротив деления 0 правой линейки 19, а кулачок 20 не упрется в поршень 18 и не сместит его в корпусе

15 относительно рейки 2 и застопорит правый указатель линейной и угловой неличины смещения дистального отломка. Таким образ ом, прои сходит у гловое смещение дистального отломка в горизонтальной плоскости на заданный угол поворота 5С, т.е. ось дистального отломка устанавливается вдоль оси конечности, Действие силы вытяжения прекращается с сохранением демпферного эффекта пружины 8, и дистальный отломок находится н зафиксированном состоянии в положении репозиции по оси с устранением углового смещения в горизонтальной плоскости.

Затем вращают фиксатор 33 винт а

32 и произ водят угловое перемещени е дистального отломка в вертикальной плоскости на угол J5 (см. фиг. 1, 11, 14) по градусной шкале 28 дистального репонирующего устройства на величину равную углу смещения дистального отломка в вертикальной плоскос-, ти.

Производят репозицию проксимального отломка в горизонтальной плоскости (фиг, 2, 10, 12) путем вращения червячного винта 44 в ту или иную сторону. При э том прои сходит перемещение сегмента 42, который кулачками

43 упирается в дугу 40 и смещает его в горизонтальной плоскости на уголь по градусной шкале 39.

Репозицию проксимального отломка в вертикальной плоскости (фиг. 14) проводят аналогично репоэиции дисталь ного отломка с контролем угла смещения по градусной шкале дуги 40.

В аппарате предусмотрена возможность ротации дистального отломка ,вокруг продольной оси (фиг.3) путем вращения червячного винта 23, соединенного с дугой 26, в ту или иную ст орону, При первичной консолидации отломков кости предусмотрена возможность ранней функциональной нагрузки на конечность по оси.

Аппарат дает воэможность лечения методом постоянного скелетного вытяжения с автоматической репозицией дистального отломка по оси и в горизонтальной плоскости по заданной программе, полученной в результате расчета рентгенограмм, с доэиронанием величины силы вытяжения. Создает надежную фиксацию отломков с сохранением постоянной силы вытяжения при любых активных движениях больного, поэ воляет пациенту самостоятельно передвигаться в процессе лечения, что способствует профилактике гипост атиче ских осложнений со стороны конечностей, внутренних органов и систем. Не требует частого рентгеновского контроля з а стоянием отломков н процессе лечения; позволяет давать пациенту раннюю функциональную н агру э ку н а поврежденную конечность.

Простота в наложении аппарата и универсальность в применении позволяютт широко применять аппарат в травматологической практике, а также в военно-полевой хирургии на ранних этапах эвакуации пострадавших.

Формула изобретения

1, Аппарат для репоэиции и фиксации костных.отломков, содержащий

О .четыре скобы, попарно соединенные в дистальную и проксимальную полурамы, и связывающие их дистракторы, дистальное и проксимальное репонирующие устройства, спицы и спиценатягиватели, отличающийся { тем, что, с целью обеспечения воэможности репозиции дистального отломка в горизонтальной плоскости с сохранением заданной силы вытяжения, а также возможности репозиции дистальиого и лроксималь30 ного отломков во всех плоскостях, дистракторы дистальной полурамы выполнены в виде стержней с расположенными на них двумя полыми винтами, установленными на подпружиненных цилиндЯ рах, шкал, связанных с цилиндрами посредством зубчатых реек и шестерен, корпусов, установленных на стержнях, рычагов и тяг, связывающих цилиндры и корпуса, в которых установлены линейки с возможностью продольного пе ремещения; дистальное и проксимальное репонирующие устройства выполнены в ниде двух дуг, шарнирно соединенных полыми штангами с гайками и резьбовыми тягами, а также винтом с фиксаторами, при этом одна из дуг имеет зубья, направляющие пазы и снабжена сегментом с червячным винтом и градусной шкалой, причем сегмент дистального репонирующего устройства связан с корпусами дистрактора дистальной полурамы, а дуга проксимального репонирующего устройства связана со скобой проксимальной полурамы с помощью планок и шарнира.

2. Аппарат по п,1, от ли ч аю шийся тем, что- спиценатя-. гиватели установлены в дугах репонирующих устройств и выполнены в виде разрезных винтов, гаек с прорезью и резьбовых насадок. . Источники информации, принятые во вниманйе при эксйертизе

1. Авторское свидетельство СССР

Р 517196, кл, A 61 В 17/18, 1974, 766590

Сост авитель Л. Соловьев

Техред О. Легеэа. Редактор Н. Спиридонова

Корректор М. Коста

Заказ 7 036/2 Тираж 673

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подпи си се, Филиал ППП Патент, r ° Ужгород, ул. Проектная, 4