Способ удаления внутри-внепозвоночных опухолей

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик («)764663 (61) Дополнительное к авт, свид-ву (22) Заявлено 230177 (21) 2446372/28-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет

Опубликовано 230980. Бюллетень М 35

I „з, A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53) УДК 616,832 (088.8) Дата опубликования описания 2309,80 (72) Автор изобретения

К. И. Пеньковой

М т (71) Заявитель (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИ-ВНЕПОЗВОНОЧНЫХ

ОПУХОЛЕ Й

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.

Известен .способ удаления внутри внепоэвоночных опухолей путем обнажения позвоночного канала, расширения межпоэвоночного канала, расширения межпозвоночного и межреберного прост1 ранства, удаления внутрипоэвоночного узла опухоли и частичного удаления опухоли средостения (1) . 10

Однако удалять такие. опухоли известным способом трудно,. так как они расположены вблизи жизйенно- важных органов в полости позвоночного кана.ла и заднего стредостения, поэтому 15 дос туп к н им з а труди ен .

Целью изобретения является расширение доступа к опухолям и обеспечение возможностей для более полного их 20 удаления.

Это достигается тем, что паравертебральным подходом вскрывают межпоэвонковый канал до обнажения пере" шейка внутри-внепозвоночной опухоли и поэтапно вне спинного мозга и легких одномоментно выделяют и удаля тр опухоль.

Способ осуществляют следующим образом. 30

Производят. паравертебральный разрез кожи и т1одкожной клетчатки (отступая от средней линии на 1-1,5см).

На стороне доступа обнажают поперечные отростки, дуги позвонков и паравертебральную часть ребер . Вскрыва ют межпозвоиковый канал и обнажают перешеек внутри-внепозвоночной опухоли. Иссекают истонченные дуги позвон" ков до обнажения полюса внутрипозвоночной части опухоли, обычно расположенной зкстрадурально, а затем поднадкостнично выделяют и удаляют паравертебралъную часть двух ребернад и под перешейком опухоли на протяжении 3-5 см, что зависит от размера внепоэвоночного узла опухоли в заднем средостении. Затем поперечно рассекают пеРешеек комбинированной опухоли. Лигатурами вначале захваты- вают за культю внутрипозвоночной час" ти оПухоли и маятникообразными движениями выделяют и удаляют ее после рассечения корешка с окружающей его твердой мозговой оболочкой.

Для ликвидации истечения ликвора футляр из твердой мозговой оболочки, окружающей корешок, йодтягивают и после того, как культй корешка погрузится в субарахноидальное пространст764663

4 выделения опухоли ее радикально уда ляют (размер внутрипозвоночной части опухоли 1,5х2 cM) . Опухоль прочно спаяна с задней поверхностью тел позвонков и в меньшей степени с дураль5 ным мешком. Внепозвоночную часть опухоли удаляют следующим образом, После захватывания лигатурами за противоположные края капсулы культи внепозвоночной части опухоли новообразование. подтягивают в операционную рану и смещают латерально, в э.тот момент между телом позвонка и культей заводят и постепенно продвигают вглубь- средостения салфетку вок5 руг новообразования. Во время этого этапа операции маятникообразными движениями тупо выделяют на всем протя жении медиастинальную часть новообразования и удаляют ее с минимальной

О травматизацией тканей (размер внепозвоночной части опухоли 5 х 4 см) .

Tahoe оперативное вмешательство производят при почти полной сохран ности опорной функции позвоночника и вне легочной ткани °

После удаления комбинированной опухоли появилась четкая пульсация дурального мешка и ритмичные дыхательные движения легочной ткани. Накладывают послойные швы на мягкие ткани, швы на кожу, наклейку.

Уже на второй день после операции начал увеличиваться объем активных движений в нижних конечностях, мочеиспускание стало произвольным. Состояние больной с каждым днем улучшалось. На 10-й день после операции мышечная сила в нижних конечностях стала удовлетворительной, а на 14-й день больная самостоятельно сидела в кровати. Стоять, держась за спинку кровати, начала на 16-й день после операции. На 17-й день свободно хбдила в коридоре. В настоящее время состояние больной хорошее (cpQK набЛюдения 3, 5 года) .

Предлагаемый способ позволяет обнажить и с минимальной травматиэацией тканей, вне с пин ного моз га и легких удалить комбинированную внутривнепозвоночную опухоль при почти полной сохранности опорной функции позвоночника и грудной клетки. При этом способе обнажается на всем протяжении меапоэвойковый-канал и на необходимое расстояние полости позво ночного канина и заднего средбстения.

Дуги позвонков иссекаются лишь у их тел, что йредохраняет спинной мозг от рубцевой компрессии в послеоперационном периоде.

Формул а и эо брет ени я

Способ удаления внутри-внепоэвоночных опухблей путем обнажения позвоночного канала, расширения межпозроночного и межреберного пространст-. ва, удаления внутрипозвоночного узла йо„футляр перевязывают лигатурой.

Затем ка держалки берут культю внепоз" воночной части опухоли, подтягивают ее в ойерационную рану и слегка смещают латерально,в этот момент между телом позвонка и культей опухоли " . заводят салфетку и продвигают ее, вглубь средостения.

С помощью атой салфетки поэтапно отодвигают пролабирующую в операцйоннуЮ рану париэтальную плевру и легоч-. ную ткань на всем йротяжении вокруг внепозвоночной части опухоли. Во время. этого этапа операции маятникообраэньвж движениями тупо выделяют внепоэвоночную часть опухоли, расположенную B заднем средостении. Такое. выделейие опухоли сопровождается минимальной травматизацией тканей йа всем протяжении выделения и удаления новробразования. Мацы спины сшивают в виде дубликатуры. 2

Пример . Оперирована. больная. 67 лет. Одномоментное. удаление внутри-внепозвоночной опухоли, ðàñполсикенной слева. на уровне Д6- Л7 позвонков.

Под интратрахеальным, наркозом с управляеьым аппаратным дыханием в сочетании с местной новокаиновой айестезией йроизводят паравертебральный разрез длиной 10 см (отступая влево от средней линии на 1 см на 3 уровне Д» — Д позвонков) .- Затем, производят поперечное рассечение вишц спины над переаейком опухоли (трансмежпозвоночно) длиной 3 см на уровне межпозвоночного хряща 6-7 позвон- 35 ков и сухожильных волокон трапециевидной и широкой маацы спины по углам операционной раны. Широко раздвигают в стороны мягкие ткани спиНы, больше влево.

Иссекают костные образования задней стенки межпозвбнкового канала до обнажения перешейка внутри-внепозвоночной опухоли, который незначительно утолщен . Й дальнейшем иссекают ду ги Дь - Д позвонков слез а от уровня 45 задней поверхности тел позвонков кэади на протяжении 1, 5 см до обнажения внутрипЬзвоночной части опухоли, которая располагалась вентролатерально. экстрадурально. Затем поднадкостнич но выделяют и иссекают паравертеб, ральные части 6 и 7 ребер слева на протяжении 5 см до обнажения внепозво ночного узла новообразОваниЯ.

На уровне средней трети межпозво- 55 нкового канала поперечно рассекают перешеек опухоли. Затем поочередно удаляют опухолевые узлы комбиннрован-, ной опухоли. Для этого сначала-на лигатуры э ахв атыВ ают против ОпсМОжные, ц края капсулы культи внутрипозвоночной части опухоли, Во время подтягивания лигатур тупо разделяют спайки меж« ду капсулой внутрипозвоночной части опухоли и прйлежащими тканями, После

764663

Составитель,:С. Малютина

Техред:М. РейвесКорректор М, Вигула

Редактор А, Бер

Заказ 6368/4 Тираж 673

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений.и открытий

-35 Pa окая наб.,д. 4/5

Подписное

113035, Москва, Ж, уш

Оилиал -НПП Патент, г, Ужгород, ул, Проектная, 4

5 опухоли и частичного удаления опухоли средостения, о т л и ч а ю ц и йся тем, что, с.целью расыирения достуйа к опухолям и создания возможностей для более полного их удаления, паравертебральным подходом вскрывают межпозвоночный канал до обнаже-. ния перешейка внутрипозвоночной опухоли И поэтапно вне спинного моз га н легких одномоментно выделяют и удаляют опухоль.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Грудная хирургия, 1965, М 5, с. 91.