Способ хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа по тенчуриной

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции мастоптоза. Способ включает формирование раскроя, нанесение оси молочной железы, обозначение нового контура ареолы, проведение деэпидермизации вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением фиксирующих швов, проходящих через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц в определенной последовательности. При этом после выполнения деэпидермизации осуществляют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по концентрическому периметру деэпидермизированного участка до грудной фасции по всему периметру МЖ. Производят фиксацию ткани молочной железы к передней грудной стенке в новой позиции в нескольких симметричных точках и изменение конфигурации молочной железы осуществляют гофрирующим швом, спирально поднимающимся от основания молочной железы к ареолярному краю. Затем производят дополнительную интраоперационную разметку, разделяя ареолярный край и край кожного разреза метками на несколько симметричных секторов. Осуществляют ушивание краев зоны деэпидермизации путем наложения возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, начинающегося и заканчивающегося в верхней метке по средней линии молочной железы, причем захват ареолярного края и его соединение с краем кожного лоскута производят также в нескольких симметричных точках, соответствующих линиям разметки секторов, чередуя прошиванием по дугам размеченных секторов последовательным накладыванием кисетного шва, фиксирующего кожный край к ареолярному кругу. Способ позволяет повысить косметический эффект и сохранить функцию железистой ткани. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и найдет применение при пластических операциях на здоровой молочной железе, корректирующих мастоптоз 1-3 степени.

В эпоху смены общественно-экономической и политической модели нашего общества начался бурный расцвет пластической хирургии и операции на молочной железе (МЖ) приобрели огромную популярность. Эстетика оперированной груди базируется на нескольких простых принципах: создание совершенной по форме, величине и положению молочной железы без признаков грубого рубцового заживления [Фришберг И.А. //Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М., 1997, 256 с.]. Современная маммопластическая хирургия обладает возможностью восстановить или воспроизвести молочную железу, соразмерную строению тела и возрасту пациентки. От состояния молочных желез зависит физическое и психоэмоциональное здоровье женщины. По-видимому, это связано с укоренившимся представлением о молочной железе, как о символе женственности, непременном атрибуте женской красоты. Так по некоторым данным в 43,3% случаев были выявлены психосоматические расстройства у женщин с деформациями МЖ, в 5,1% косметические деформации послужили причиной нарушения интимных отношений, вплоть до расторжения брака, 27,9% женщин отказались от продолжения деторождения из-за возникших неустойчивых супружеских взаимоотношений [Спесивцев Ю.А. //В кн.: Всесоюзная конференция Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы, М., 1990, с.8, 9]. Поэтому, приближение пластической хирургии к населению породило большое число желающих совершенствовать свою грудь. Исключительное разнообразие аномалий развития МЖ и приобретенных дефектов не позволяет выработать стандартный подход к коррекции, а в каждом конкретном случае требует от пластического хирурга индивидуального творческого мышления.

В настоящее время насчитывается около 600 различных пластических операций на МЖ, однако, широким применением могут похвастаться лишь 40-50. Широкий спектр операций связан со значительным разнообразием формы, размеров и консистенции МЖ, а также с вариантами их строения и расположения на грудной стенке. Немалую роль в усложнении данной проблемы играют лактация и гравитация. Первая приводит сначала к увеличению объема ткани МЖ, а затем к т.н. постлактационной инволюции, когда железа теряет объем, а растянутая кожа уже не может сократиться. Это несоответствие объемов кожного “мешка” и ткани МЖ является причиной нарушения формы и размеров МЖ, которая уплощается, провисает и опускается. Это явление в хирургии называют мастоптозом. Независимо от степени птоза у хирурга должна быть одна и та же цель, определяемая механизмом развития птоза: хирургические манипуляции должны быть направлены на то, чтобы приподнять опущенную железу, придать ей большую степень упругости, эстетическую по виду форму и сохранить по возможности дольше этот результат, а также укрепить ее (мастопексия). Пластические операции по поводу мастоптоза можно разделить на 3 основные группы:

1. При незначительном опущении, либо тубулярной форме МЖ производят операции, завершающиеся рубцом по верхней полуокружности ареолы, либо кольцевидным рубцом вокруг ареолы (Бенелли).

2. При умеренных степенях мастоптоза результирующим является кольцевидный рубец в комбинации с вертикальным, в виде теннисной ракетки (Ариес, Ле Жур).

3. При выраженной степени мастоптоза добавляется рубец по субмаммарной (подгрудной) складке, так что фигура разреза напоминает якорь (Мак Киссок, Стромбек и др.). Существуют операции, где имеется лишь наружная часть подгрудного рубца, так называемая “L-техника короткого рубца”.

В случае большого объема кожного “мешка” и выраженной инволюции ткани МЖ, “подтяжку” (мастопексию) сочетают с увеличением железы силиконовым маммарным эндопротезом, либо полиакриламидными гидрофильными гелями “Интерфалл”, “Формакрил”.

Существуют 4 вида доступов к ретромаммарному пространству:

1. Субмаммарный доступ - разрез под грудью, в складке до 4-5 см длиной.

2. Периареолярный доступ - разрез по нижней полуокружности ареолы.

3. Трансареолярный доступ - разрез по горизонтали через сосок и ареолу.

Всегда сопровождается рассечением ткани молочной железы.

4. Аксиллярный доступ - разрез в подмышечной впадине практически незаметен, не повреждает ткань МЖ, однако является самым трудоемким, требующим навыков и волоконно-оптической аппаратуры.

Все варианты доступов дают достаточно тонкие малозаметные рубцы. В настоящее время применяются чаще всего две методики маммопластики, дающие хороший результат при хирургической коррекции мастоптоза. Первая - "периареолярная", используется, как правило, только для эстетического улучшения формы при небольшом отвисании молочных желез (мастоптоз I-II степени). При этом рубец располагается только вокруг ареолы в виде кольца. Данная методика менее травматична, требуется меньше времени для ее выполнения, имеет более короткий период послеоперационного заживления, но не дает максимального эстетического результата, а позволяет только несколько улучшить форму желез. Вторая, в виде "якоря", позволяет приблизиться к созданию максимально эстетичной формы, а также может быть использована при значительном отвисании груди (мастоптоз III- IV степени) и для уменьшения (редукции) ее объема. В результате применения данной методики остается рубец в виде "якоря": вокруг ареолы, от нее вертикально вниз и в складке под железой.

Одним из ранних, но не потерявших актуальность методом маммопластики из периареолярного доступа является тактика, использующая известные представления о патогенезе птоза груди, когда проводится деэпидермизация кожи вокруг ареолы, отслойка ее в нижнем отделе груди книзу и наложение инвагинирующих швов для укрепления железистой ткани [Faivre J. et al. La voie operiareolaire et la correction chirurgicale des pelites ptoses mammaires. - In: Chirurgie esthetique 1983-1984 / Ed. Faivre J, 1984. P. 187-190].

Однако ряд хирургов считает, что такая коррекция связана с рядом неудобств: широкими послеоперационными рубцами, множественными выточками для совмещения различных по величине краев раны.

Хирургическая коррекция мастоптоза из периареолярного доступа продолжает привлекать хирургов на том основании, что достаточно эластичная кожа может хорошо повторять форму железы. Некоторые авторы предлагают довольно травматичную и рискованную технику: проведение периареолярного разреза, полную отслойку кожи над железой книзу без ее иссечения. Далее на 6 часов на железистую ткань накладывают инвагинирующие швы, а кожу зашивают. Необходимо, по мнению авторов, ношение бюстгалтера в течение 6 месяцев для реадаптации кожи вокруг железистой ткани [Erol О., Spira M., A mastopexy technique for mild to moderate ptosis // PI. Rec. Surg., 1986. V. 65.N 5. P. 603-609]. К недостаткам этой методики можно отнести то, что не рекомендуется применять эту операцию при заметно выраженном птозе и выраженной потере кожной эластичности.

С некоторыми модификациями этими приемами пользуется и такой известнейший американский хирург, как Georgiade [Georgiade G.S. et al. The inferior dermal-pyramidal type breast redaction: long-term evaluation // Ann. PI. Surg. 1989. V. 23. N 3. P. 203-211]. По его предложению, если необходима коррекция птоза не более 2 см, то с помощью кольцевидного ножа производят полулунные разрезы над соском и в его боковых отделах. Участок кожи над соском между двумя границами деэпидермизируют и сосок перемещают кверху. Ввернутый клин железистой ткани внизу ареолы иссекают и края раны железы сшивают с инвагинацией. Для облегчения сшивания краев кожной раны последние отслаиваются на 2-3 см. Однако некоторые авторы считают, что такой рубец должен расширяться, грубеть при повышении сил натяжения в тканях по линии разрезов, создающихся при любой попытке перейти грань равновесия сил между эластичностью окружающей кожи и способностью к растяжению самой ареолы [Фришберг И.А. //Хирургическая коррекция косметической деформации женской груди. М., 1997 г.]. Не перейти эту грань можно только при очень небольшом по диаметру циркулярном иссечении кожи, то есть, только при очень небольшом птозе молочной железы, когда на первый план клинически выступает не столько опущение груди, сколько начинающееся расслабление кожи груди. Кроме того, зона натяжения кожи столь незначительна, что не позволяет надеяться на влияние на всю поверхность МЖ и создавать тем самым устойчивое плотное покрытие для нее.

Известен способ хирургической коррекции мастоптоза 1-2-й степени из периареолярного доступа [патент РФ №2007131, 1994.02.15], сущность которого заключается в том, что на коже молочной железы намечают периареолярный разрез и границы периареолярной деэпителизации эллипсоидной формы, размеры которой подбираются индивидуально, что позволяет равномерно сгофрировать кожу молочной железы к ареоле. Все манипуляции на железистой ткани проводятся подкожно (секторальная резекция при уменьшении объема или погружение нижних сегментов при сохранении объема молочной железы) после сепаровки кожи над нижними сегментами до грудной фасции. В связи с этим отпадает необходимость разрезов и наложения швов на коже молочной железы, чем достигается максимальный косметический эффект, так как швы расположены в конечном итоге только по краю ареолы, а возможность производства из этого доступа как секторальной резекции, так и погружения железистой ткани с сохранением объема молочной железы расширяет показания к данной операции, позволяя применять ее при 1 и 2 степенях мастоптоза.

Известен способ кожной пластики молочных желез при их птозе [патент РФ №2121810, 1998.11.20], который может быть использован для устранения птоза молочных желез I-III степени. Кожу от уровня выше сосково-ареолярного комплекса книзу до субмаммарной складки молочной железы деэпителизируют. Выкраивают площадку с основанием на уровне средней трети субмаммарной складки. Отделяют ткань молочной железы от фасции большой грудной мышцы и подшивают к ней площадку. Ткань железы подворачивают и фиксируют к площадке и фасции. Мобилизуют кожно-жировые лоскуты в стороны и кнаружи от деэпителизированной зоны. Иссекают кожу для новой позиции сосково-ареолярного комплекса и фиксируют его.

Известен способ изменения размеров и контуров женской груди [патент РФ №2135102, 1999.08.27], согласно которому молочную железу сначала смещают максимально вверх и отмечают на коже контур ее верхней границы. Железу оттягивают за ареолу с окружающими тканями кпереди, пункционный канал формируют предварительно в средней точке нижней кожной складки железы иглой Дюфо. Другой иглой адекватной длины с тупым концом вводят гель “Интерфалл” послойно и параллельно грудной стенке. Формируют грудь в один этап.

Известен способ фиксации молочных желез [патент РФ №2150893, 2000.06.20], сущность которого состоит в том, что разрезами выделяют ткань молочной железы, формируют и перемещают ареолу с соском до эстетической нормы. Нижнюю половину железы фиксируют твердой консервированной мозговой оболочкой не рассасываемым шовным материалом к надхрящнице и надкостнице ребер.

Прототипом заявляемого изобретения выбран способ мастопексии [патент РФ №2177736, 2002.01.10], согласно которому предварительно отмечают новое место верхнего края ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А). Вокруг соска отмечают контур сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см. По оси молочной железы на 5-6 см вверх от субмаммарной складки ставят точку (В). Через сосок проводят горизонтальную линию, на которой, отступя от соска латерально и медиально по 5-6 см, отмечают точки (С) и (D). Через полученные точки (А), (В), (С), (D) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации. Затем на полученном овале посередине между точками (А) и (С) ставят точку (N). Между точками (А) и (D) ставят точку (М). После выполнения деэпидермизации выполняют десекцию кожи и подкожной клетчатки верхних квадрантов молочной железы до уровня второго межреберья. Последовательно накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. При этом фиксацию точки (А) осуществляют в точке (А1) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья. Фиксацию точек (N) и (N) производят в точках (M1) и (N1), располагаемых на расстоянии 5-6 см от оси молочной железы на уровне третьего межреберья. Фиксируют точки (С) и (D) в точках (С1) и (D1) - на пересечении горизонтальной линии и, соответственно, переднеподмышечной и окологрудной линий.

Таким образом, оценивая известные методики хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа, можно сделать следующее заключение. С эстетической точки зрения, циркулярный рубец вокруг ареолы выглядит лучше любого другого на любой поверхности молочной железы хотя бы уже потому, что он лежит на границе светлых и темных участков кожи, окаймляя границы ареолы, существующие в норме. В то же время, птоз груди рассматривается хирургами как следствие ослабления поддерживающих структур, которые не заменит никакой рубец, и потому практически невозможно избежать рецидивных птозов даже после оперативных коррекций, причем в течение 1-1,5 лет (Goulian D. Dermal mastopexy.-PI.Rec. Surg., 1971, v.47, p. 105-110). Рубец не всегда удается получить достаточно косметичный, что является своего рода платой за эстетичную форму груди. Процесс послеоперационного заживления не происходит мгновенно и не бывает абсолютно симметричен. После устранения птоза груди следует говорить об определенной степени инфецированности раны по небольшой общей повышенной температуре тела (38C), болезненной инфильтрации зоны рубца, покраснению кожи.

Лигатурные свищи - происходят от давления на кожу изнутри узлов рассасывающегося шовного материала, очень часто проявляются примерно на 14-15 день после операции. Несомненно, что инфильтративный характер поражений поддерживается наличием рассасывающегося шовного материала, крайне чувствительного к инфекции.

Расхождение краев ран - может носить частичный характер преимущественно в зоне больших натяжений и в стыках рубцов у ареолы.

Рубцовые изменения - чаще всего заключаются в виде гипертрофии или атрофии рубцов. Рубцовые изменения требуют уже в ближайшем послеоперационном периоде активного воздействия для подавления тканевой реакции (физиотерапия, Букки-облучение, мази с кортикостероидами, лазеротерапия и т.п.). Атрофические широкие рубцы иссекаются и обычно их повторная коррекция уже не приводит к состоянию первичного их существования. По данным некоторых авторов, иссечение широких рубцов составляет около 10% случаев коррекции птоза. Все это очень сильно повышает риск того, что, либо пациентке будет нанесен определенный вред, либо же процедура окажется неэффективной и потребуется повторная хирургическая коррекция мастоптоза.

Следует отметить, что после операций по уменьшению МЖ пациентка уже не сможет кормить грудью, так как перемещение сосково-ареолярного комплекса сопровождается пересечением молочных протоков. Только при использовании методик Ле Жур, Бизенбергера и Мак Киссока часть ткани МЖ сохраняет связь с соском и возможно выделение молока при кормлении [Пржедецкий Ю.В., 2000 г.]. В связи с вышеизложенным, понятна актуальность разработки новых технологий выполнения данного вида хирургической коррекции, которые были бы лишены указанных недостатков.

Задача изобретения - повышение косметического эффекта и сохранение функции железистой ткани.

На чертежах представлена схема, поясняющая заявляемый способ. На фиг.1 - выполнение гофрирующего шва, спирально поднимающегося от основания МЖ к ареолярному краю, при этом использовались следующие обозначения: 1 - ареола, 2 - зона деэпидермизации, 2 - молочная железа, 4 - кожа, 5 - большая грудная мышца, 6 - шов. На фиг.2 - выполнение возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, где порядковыми номерами обозначена последовательность наложения стежков.

Поставленная задача достигается тем, что хирургическая коррекция мастоптоза из периареолярного доступа заключается в формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, обозначении нового контура ареолы, проведении деэпидермизации вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением фиксирующих швов, проходящих через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц в определенной последовательности, а после выполнения деэпидермизации осуществляют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по концентрическому периметру деэпидермизированного участка до грудной фасции по всему периметру МЖ, производят фиксацию ткани молочной железы к передней грудной стенке в новой позиции в нескольких симметричных точках и изменение конфигурации молочной железы осуществляют гофрирующим швом, спирально поднимающимся от основания молочной железы к ареолярному краю, затем производят дополнительную интраоперационную разметку, разделяя ареолярный край и край кожного разреза метками на несколько симметричных секторов, и осуществляют ушивание краев зоны деэпидермизации путем наложения возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, начинающегося и заканчивающегося в верхней метке по средней линии молочной железы, причем захват ареолярного края и его соединение с краем кожного лоскута производят также в нескольких симметричных точках, соответствующих линиям разметки секторов, чередуя с прошиванием по дугам размеченных секторов, последовательно накладывают участки кисетного шва, фиксирующие кожный край к ареолярному кругу.

Патентно-информационный поиск по патентной и научно-медицинской литературе не выявил сходных или эквивалентных признаков заявляемого изобретения.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в возможности устранения мастоптоза 1-3 степени, коррекции МЖ до необходимых размеров, сохранении дренажной функции выводных протоков и хорошей васкуляризации сосково-ареолярного комплекса при отсутствии разрезов на коже молочной железы, тем самым получить максимальный и длительный косметичекий эффект и достичь основной цели пластической хирургии - психологической и социальной реабилитации женщин, предотвратить повторные операции.

Причинно-следственная связь между существенными признаками изобретения и достигаемым положительным результатом состоит в том, что гофрирующий шов, спирально поднимающийся от основания МЖ к ареолярному краю, позволяет надежно сформировать форму МЖ, а симметричное наложение возвратно-поступательного гофрирующего дермального шва по соответствующим линиям разметки позволяет надежно закрепить сформированную МЖ и профилактировать тем самым повторный мастоптоз.

Операция выполняется следующим способом:

Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации производится поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечают периареолярный разрез и зону деэпидермизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Предварительно отмечают новое место верхнего края ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А), вокруг соска отмечают контур сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см, по оси молочной железы (МЖ) на 5-6 см вверх от субмаммарной складки ставят точку (В), через сосок проводят горизонтальную линию, на которой, отступя от соска латерально и медиально по 5-6 см, отмечают точки (С) и (D), через полученные точки (А), (В), (С) и (D) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации, затем на полученном овале посередине между точками (А) и (С) ставят точку (N), а между точками (А) и (D) - точку (М).

Верхняя граница деэпидермизации соответствует намеченному месту верхней линии положения ареолы, а нижняя граница - нижней линии положения ареолы, боковые границы зоны деэпидермизации также соответствуют боковым границам будущего положения ареолы. Планируемый участок деэпидермизации может иметь форму окружности или эллипса, размеры его определяются и размечаются индивидуально в зависимости от анатомических особенностей молочной железы пациентки. Намеченный участок деэпидермизируют, кожный разрез проводят по наружной границе этого участка, тщательно отсепаровывают кожу с небольшим слоем подкожной клетчатки от железистой ткани до грудной фасции по всему периметру МЖ. Затем длительно рассасывающимся шовным материалом (ПДС-3/0) производят “подвешивание” верхнего края МЖ к грудной фасции на уровне 1-2 ребра, затем этой же нитью накладывают гофрирующий шов на ткань МЖ, умеренного натяжения, спирально поднимающийся от основания МЖ к ареолярному краю (фиг.1). При этом ширина “стежка” составляет 2-2,5 см, количество рядов такого шва по поверхности МЖ определяется ее размером, обычно достаточным для формирования более правильной и эстетически выгодной формы МЖ, оказывается достаточным 3-4 таких ряда. Кроме того, необходимо отметить, что при накладывании первого ряда такого шва по периметру основания МЖ производится дополнительная фиксация ее к грудной фасции в нескольких симметричных точках. Далее производят мобилизацию края зоны деэпидермизации (кориума), примерно на 1,5-2 см, и полученным лоскутом накрывают по всему периметру сформированный “конус” МЖ и отдельными узловыми швами фиксируют к ее поверхности, что обеспечивает дополнительное укрепление полученной конструкции. Устанавливают дренажи. Затем производят дополнительную интраоперационную разметку: ареолярный край и край кожного разреза делят метками на несколько симметричных секторов, после чего начинают накладывание возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва. При этом первый вкол производят в край кожного разреза в верхней точке разметки, следующий вкол производят в симметричную точку ареолярного круга, затем вкол производят снова в край кожного разреза в непосредственной близости от первого вкола, чем при затягивании стежка достигается фиксация этих симметричных точек. Далее в размеченном секторе накладывают участок кисетного шва с умеренным натяжением, после чего аналогичным способом производят фиксацию всех следующих симметричных точек кожного края и ареолярного круга и прошивание всех дуг размеченных секторов последовательно. Конечной точкой шва является также верхняя точка разметки (фиг.2). Такой способ наложения шва обеспечивает точное сопоставление кожных краев, равномерное гофрирование края кожи МЖ более мелкими и равномерными складками, которые в дальнейшем расправляются самостоятельно. Затем накладывают непрерывный внутрикожный шов, если ширина зоны деэпителизации не более 4,5 см, если ширина зоны деэпителизации превашает 5-6 см, накладывают непрерывный обвивной шов. В сроки 3-6 месяцев желательно исключить ультрафиолетовое облучение молочных желез.

К особенностям проведения операции можно отнести также: рассечение кожи только острым лезвием Swan-Norton, либо аналогичным,

- тщательную анатомичную диссекцию (препаровку) тканей,

- хорошую экспозицию области вмешательства,

- тщательный поэтапный прецизионный гемостаз (приоритет коагуляции над лигированием),

- приоритет острой диссекции над тупой (щадящее отношение к тканям),

- приоритет качества оперирования над скоростью,

- создание минимального натяжения кожных краев раны.

Подробное выполнение способа поясняется клиническими примерами.

Клинический пример 1. Б-ная С-ва, 25 лет, обратилась в клинику с желанием ликвидировать опущение молочных желез, появившееся после прекращения кормления ребенка. В анамнезе 1 роды. 25.09.2002 г. поставлен диагноз: постлактационный мастоптоз II степени, инволюция молочных желез. После клинико-лабораторного обследования 27.09.2002 г. произведена операция.

Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации произведена поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечен периареолярный разрез и зона деэпидермизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Намеченный участок деэпидермизировали, кожный разрез осуществляли по наружной границе этого участка, тщательно отсепаровывая кожу с небольшим слоем подкожной клетчатки от железистой ткани до грудной фасции по всему периметру молочной железы. Затем длительно рассасывающимся шовным материалом (ПДС-3/0) произвели “подвешивание” верхнего края молочной железы к грудной фасции на уровне 1-2 ребра, этой же нитью произвели гофрирующий шов на ткань железы, умеренного натяжения, спирально поднимающийся от основания молочной железы к ареолярному краю. При этом ширина “стежка” составляла 2 см, количество рядов шва по поверхности молочной железы - 2 таких ряда. Кроме того, при накладывании первого ряда такого шва по периметру основания молочной железы производилась дополнительная фиксация ее к грудной фасции в нескольких симметричных точках. Далее была выполнена мобилизация края зоны деэпителизации, примерно на 1,5 см, и полученным лоскутом накрыли по всему периметру сформированный “конус” молочной железы и отдельными узловыми швами зафиксировали к ее поверхности, что обеспечило дополнительное укрепление полученной конструкции. Установили дренажи. Затем произвели дополнительную интраоперационную разметку: ареолярный край и край кожного разреза поделили метками на несколько симметричных секторов, после чего произвели накладывание возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва. Далее в размеченном секторе накладывают участок кисетного шва с умеренным натяжением, после чего аналогичным способом произвели фиксацию всех следующих симметричных точек кожного края и ареолярного круга и прошивание всех дуг размеченных секторов последовательно. Конечной точкой шва является также верхняя точка разметки. Наложение такого шва обеспечило точное сопоставление кожных краев, равномерное гофрирование края кожи молочной железы более мелкими и равномерными складками, которые в дальнейшем расправляются самостоятельно. Затем накладывали непрерывный внутрикожный шов, ширина зоны деэпидермизации была 4 см. Состояние после операции удовлетворительное, послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 3 сутки с хорошим косметическим эффектом. Повторный осмотр через 1 месяц: косметический эффект достигнут, кожные складки вокруг ареолы расправлены. Функция железистой ткани сохранена.

Клинический пример 2. Б-ная И-ва, 37 лет, поступила в клинику 31.08.2002 г. с диагнозом: постлактационная инволюция молочной железы, мастоптоз III степени. В анамнезе 3 родов. После клинико-лабораторного обследования 2.09.2002 г. произведена операция. Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации произведена поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечен периареолярный разрез и зона деэпителизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Произведена операция: хирургическая коррекция мастоптоза слева и справа из периареолярного доступа с последующим выполнением операции, описанным выше, однако количество потребовавшихся рядов спирального гофрирующего шва составило 4, зона деэпидермизации в этом случае имела ширину 6 см, вследствие чего для лучшей адаптации кожных краев был наложен непрерывный обвивной шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнут положительный косметический эффект, который удовлетворил пациентку. Раны зажили первичным натяжением. Через три недели после операции форма молочных желез правильная. Рубцы тонкие. Положение и форма сосков оптимальные. Чувствительность сосков сохранена. Результат эстетически благоприятен.

Повторный осмотр через 3 месяца: косметический эффект достигнут, кожные складки вокруг ареолы расправлены.

Под нашим наблюдением находилось 22 пациентки, у 13 отмечена I-II степень постлактационного птоза молочных желез, у 9 - III степень. Всем женщинам произведена хирургическая коррекция данной патологии, предложенным нами способом. Во всех случаях достигнута естественная форма груди, сохранена функция железы, ее нормальное кровообращение и инервация. При этом характерным оказалось наличие малозаметных послеоперационных рубцов и отсутствие рецидивов в течение 3-4 лет.

Преимущество заявляемого метода заключается в возможности устранения мастоптоза 1-3 степени, позволяет избежать разрезов на коже МЖ, так как швы накладываются только по краю ареолы, в зависимости от показаний можно сохранить или уменьшить объем МЖ и тем самым получить максимальный и длительный косметический эффект, достигнута возможность в сохранении хорошей васкуляризации сосково-ареолярного комплекса.

Таким образом, проведение операций из периареолярного доступа с применением данного способа укрепления и формирования МЖ и наложением соответствующих швов позволяет проводить коррекцию мастоптоза не только 1-2, но и 3-4 степени, без дополнительных разрезов на коже МЖ, что обеспечивает достижение максимального и длительного косметического и психологического эффекта.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа, заключающийся в формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, обозначении нового контура ареолы, проведении деэпидермизации вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением фиксирующих швов, проходящих через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц в определенной последовательности, отличающийся тем, что после выполнения деэпидермизации осуществляют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по концентрическому периметру деэпидермизированного участка до грудной фасции по всему периметру МЖ, производят фиксацию ткани молочной железы к передней грудной стенке в новой позиции в нескольких симметричных точках, и изменение конфигурации молочной железы осуществляют гофрирующим швом, спирально поднимающимся от основания молочной железы к ареолярному краю, затем производят дополнительную интраоперационную разметку, разделяя ареолярный край и край кожного разреза метками на несколько симметричных секторов и осуществляют ушивание краев зоны деэпидермизации путем наложения возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, начинающегося и заканчивающегося в верхней метке по средней линии молочной железы, причем захват ареолярного края и его соединение с краем кожного лоскута производят также в нескольких симметричных точках, соответствующих линиям разметки секторов, чередуя прошиванием по дугам размеченных секторов последовательным накладыванием кисетного шва, фиксирующего кожный край к ареолярному кругу.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2