Способ пластики дефектов кожи и подкожной основы методом дозированного растяжения

 

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной медицине, и может быть использовано для пластики дефектов кожи и подкожной основы методом дозированного растяжения. При этом способе пластики металлические, заостренные с одного конца, стержни, диаметром 0,1-0,3 мм, с ограничителем глубины вкола вводят в кожу вокруг раны до поверхностной фасции и под углом к поверхности кожи в 10-24 ряда, повторяющих изгибы краев раны. Стержни перемещают за свободную часть по направляющим, расположенным над раневой поверхностью до смыкания краев раны со скоростью 2 мм в сутки на каждые 5 см кратчайшего расстояния между центральным и наиболее удаленным рядами стержней, 3-4 ряда наиболее удаленных от края раны ряда стержней оставляют неподвижными для предупреждения сморщивания кожи, поверхность сокращаемого раневого дефекта заключают в изолятор, заполненный периодически сменяемым водным солевым раствором, содержащим химиотерапевтические средства, до заживления раны. Одновременно с началом растяжения поверхность раневого дефекта заключают в изолятор, заполненный периодически сменяемым водным солевым раствором, содержащим химиотерапевтические средства, до смыкания раны. В результате повышается эффективность пластики дефектов мягких тканей методом дозированного растяжения, а также улучшаются косметические результаты лечения полнослойных раневых дефектов сложных форм с неровными краями, в том числе и в областях расположения функционально важных структур.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к хирургии.

В литературе описан способ пластики дефектов мягких тканей методом дозированного растяжения (Чадаев А.П. Неклостридиальная анаэробная инфекция мягких тканей. Медицинский научный и учебно-методический журнал, №8, 2002, стр. 3-10), который выбран нами в качестве прототипа. Суть этого способа состоит в сближении краев раны дозированным растяжением тканей через проведенные сквозь кожу спицы Киршнера с помощью шелковых сближающих П-образных швов на трубках амортизаторах. Однако известный способ имеет следующие недостатки:

1) мобилизация краев раны ведет к дополнительной травматизации, кровопотере, а также в дальнейшем затрудняет восстановление достаточного кровообращения в растянутых тканях;

2) стягивающие лигатуры врезаются в ткани дна раны, что, с одной стороны, ведет к постоянному сдавливанию и повреждению обнаженных тканей, а с другой стороны, каждое последующие развязывание и завязывание вызывает боль и кровотечение;

3) силы растяжения приложены к спицам Киршнера, которые по одной идут вдоль края раны и оказывают значительное давление на край раны, что ухудшает кровообращение в этих тканях, и, соответственно, уменьшается устойчивость этой зоны к инфекции, а также происходит атрофия и некроз тканей под спицей, ухудшая косметический результат лечения;

4) лишенные, в течение длительного времени, кожного покрова, ткани дна раны подвергаются вторичному некрозу, что значительно ухудшает в дальнейшем функцию обнаженных анатомических структур (сосудисто-нервные пучки и т.п.), и поэтому требует проведения иных одномоментных способов пластики;

5) в случае приближения формы раневого дефекта к треугольнику, кругу или многоугольнику данным способом невозможно сопоставить и совместить края раны.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности пластики дефектов мягких тканей и подкожной основы методом дозированного растяжения, а также улучшение косметических результатов лечения.

Сущность заключается в том, что в заявляемом способе заостренную часть стержней, диаметром 0,1-0,3 мм, с ограничителем глубины вкола вводят в кожу вокруг раны до поверхностной фасции под углом к поверхности кожи в 10-24 ряда, повторяющих изгибы краев раны, стержни перемещают за свободную часть по направляющим, расположенным над раневой поверхностью до смыкания краев раны со скоростью 2 мм в сутки на каждые 5 см кратчайшего расстояния между центральным и наиболее удаленным рядами стержней, 3-4 ряда наиболее удаленных от края раны ряда стержней оставляют неподвижными для предупреждения сморщивания кожи, поверхность сокращаемого раневого дефекта заключают в изолятор, заполненный периодически сменяемым водным солевым раствором, содержащим химиотерапевтические средства, до заживления раны.

Заявляемое техническое решение отличается от прототипа тем, что для растяжения тканей кожи используется большое количество заостренных тончайших твердосплавных металлических стержней, которые несколькими рядами (от 10 до 24) в большом количестве (от 4 до 8 на 1 см²) окружают рану. Стержни расположены под углом к поверхности кожи (преимущественно под прямым). Помещение раневой поверхности в стерильный водный солевой раствор с химиотерапевтическими средствами способствует ее очищению раны от экссудата, продуктов распада тканей, препятствует высыханию анатомических образований и развитию вторичных некрозов, уменьшает выраженность воспаления в ране, стимулируя при этом образование молодой соединительной ткани и снижая вероятность развития инфекционного воспаления. Смена раствора безболезненна и не повреждает подлежащие ткани. Использование раствора дает возможность вести наблюдение за раневой поверхностью. Раствор может являться основой воздействия на раневую поверхность водорастворимых лекарственных препаратов. Воздействие в этом случае облегчено, так как на поверхности раны не образуется струп.

Примеры конкретного выполнения заявляемого способа

Пример 1.

У 10 белых беспородных крыс самцов массой 170-180 г под наркозом в условиях операционной удаляли полнослойный лоскут кожи размерами 4,03,0 см в виде ромба на наружной поверхности бедра. Бедренную кость выше и ниже удаленного лоскута пронзили уменьшенными аналогами спицы Киршнера, к которым крепили направляющие, идущие в радиальном направлении от центра раны. Далее под прямым углом по периметру раны края кожи прокалывались тонкими иглами-стержнями, причем стержни располагали ровными рядами повторяющими изгибы краев раны. Ряды стержней располагались на расстоянии 1-1,5 мм друг от друга. Расстояние между стержнями в ряду составляло 1,5-2 мм. Рану и окружающую кожу погружали в изолятор (Устройство для обеспечения регенерации кожи после обширных раневых дефектов в водной среде “Регенератрон”: описание свидетельства на полезную модель к а.с. №12525 // Бюллетень изобретений. - 2000. - №2. / Иванищук П.П., Ковалев А.В., Смирнова И.К., Смирнов К.К.), постоянно заполненный раствором Хэнкса, причем смену раствора в изоляторе проводили 4-6 раз в сутки. Стягивание раны проводили в течении 6 суток до полного сопоставления краев раны. Края раны удерживались в неподвижном положении в течение 5 суток после полного сопоставления.

Пример 2.

8 белым беспородным крысам-самцам массой 170-180 г под наркозом в условиях операционной удаляли полнослойный лоскут кожи в виде круга диаметром 1,5 см на дорсальной поверхности хвоста. Хвостовые позвонки выше и ниже удаленного лоскута пронзили уменьшенными аналогами спицы Киршнера, к которым крепили направляющие, идущие в продольном направлении относительно хвоста. Далее под прямым углом по периметру раны края кожи прокалывались тонкими иглами-стержнями. Причем стержни располагали ровными рядами, повторяющими изгибы краев раны. Ряды стержней располагались на расстоянии 1 мм друг от друга. Расстояние между стержнями в ряду составляло 1,5 мм. Рану и окружающую кожу погружали в изолятор, постоянно заполненный раствором Хэнкса с химиотерапевтическими средствами, причем смену раствора в изоляторе проводили 4-6 раз в сутки.

Формула изобретения

Способ пластики дефектов кожи и подкожной основы методом дозированного растяжения, включающий введение металлических стержней в ткани, отличающийся тем, что заостренную часть стержней, диаметром 0,1-0,3 мм, с ограничителем глубины вкола вводят в кожу вокруг раны до поверхностной фасции под углом к поверхности кожи в 10-24 ряда, повторяющих изгибы краев раны, стержни перемещают за свободную часть по направляющим, расположенным над раневой поверхностью до смыкания краев раны со скоростью 2 мм в сутки на каждые 5 см кратчайшего расстояния между центральным и наиболее удаленным рядами стержней, 3-4 ряда наиболее удаленных от края раны ряда стержней оставляют неподвижными для предупреждения сморщивания кожи, поверхность сокращаемого раневого дефекта заключают в изолятор, заполненный периодически сменяемым водным солевым раствором, содержащим химиотерапевтические средства, до заживления раны.