Способ хирургической коррекции эректильной деформации при болезни пейрони

 

Изобретение относится к медицине, андрологии, может быть использовано при лечении болезни Пейрони. Выполняют скелетирование полового члена. Выделяют и иссекают участки фиброза белочной оболочки. Закрывают дефект трансплантатом. В качестве трансплантата используют васкуляризированный участок верхней трети большой подкожной вены. При этом участки вены проводят под кожей полового члена интимой внутрь. Способ позволяет исключить эректильную деформацию и дисфункцию при болезни Пейрони.

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к андрологии, и может найти применение в лечении мужской половой системы.

Среди заболеваний мужской половой системы болезнь Пейрони занимает одно из ведущих мест, несмотря на свою незначительную распространенность от 0,3 до 1%.

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, характеризуется образованием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, приводящих к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и глубокой психологической травме.

Болезнь Пейрони чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-60 лет, средний возраст 53 года, но иногда встречается у мужчин более старшего или молодого возраста.

Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны.

Наиболее распространенные симптомы болезни Пейрони наличие пальпируемой бляшки - 78-100%, искривление полового члена - 52-100%, болезненные эрекции 70%. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5-2 сантиметра. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.

Известна перроральная терапия тамоксифеном [1], колхицином [2]. Описано перроральное и местное применение стероидов [3] для лечения этой болезни, местных инъекций дексаметазоном, верапамила [4].

Общим недостатком терапевтических методов является сравнительно невысокая эффективность и осложнения, в частности, при местном применении стероидов.

Известен способ, когда создается дупликатура белочной оболочки посредством инвагинации, не вскрывая кавернозных тел [5]. На белочную оболочку по контралатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные пликационные проленовые швы 3-0 в форме эллипса для коррекции деформации. Местоположение и число швов время от времени контролируют путем создания искусственной эрекции.

Существенный недостаток этой операции - укорочение пениса. Другим осложнением, связанным с пликацией при использовании нерассасывающихся нитей, являются гранулемы, которые формируются на концах нитей, оставленных после их обрезания, в результате чего они пальпируются под кожей.

Осложнениями этой операции являются повреждения уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи и постоянное укорочение полового члена.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, в котором после иссечения фиброзной бляшки проводят укрывание дефекта белочной оболочки участком большой подкожной вены [6]. В результате у 41 человека (80%) наблюдался хороший косметический результат, у 4 из них сохранялось искривление полового члена не более 10. У 10 пациентов наблюдалось укорочение полового члена. У 4 пациентов после операции отмечалась эректильная дисфункция.

Как следует из указанного, данный способ не обладает достаточно высокой эффективностью и сопровождается осложнениями в виде укорочения полового члена и эректильной дисфункции.

Задачей изобретения является более эффективный способ коррекции эректильной деформации при болезни Пейрони, позволяющий исключить эректильную деформацию и дисфункцию.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что околовенечным доступом проводят скелетирование полового члена, выделение участка фиброза белочной оболочки, иссечение его в пределах здоровых тканей, выделение участка верхней трети большой подкожной вены, достаточного для его ротации и укрытия дефекта белочной оболочки, вена отсекается дистально и ретируется, затем проводится под кожей полового члена, дефект белочной оболочки закрывают участком вены, располагающимся интимой внутрь, края лоскута и белочной оболочки сшивают.

Операция рутинно заканчивается обрезанием, или крайняя плоть сохраняется по желанию пациента.

Лоскут является васкуляризированным (за счет vasa vasorum), и за счет этого сохраняется нормальное кровоснабжение в зоне укрытия дефекта белочной оболочки. Это позволяет избежать в отдаленном послеоперационном периоде склероза или отторжения лоскута и, как следствие этого, избежать развития повторного искривления полового члена и эректильной дисфункции.

Клинический пример. Пациент Б., 48 лет, поступил в клинику в мае 1999 г. с диагнозом: болезнь Пейрони. Из анамнеза известно, что страдает эректильной деформацией на протяжении 10 лет. Ранее не лечился. При физикальном исследовании пальпируется плотно-эластическая безболезненная бляшка размером 11.5 см по наружной поверхности правого кавернозного тела. Угол искривления во время эрекции составляет 60. Длина полового члена при эрекции 13 см. С целью устранения эректильной деформации и сохранения длины полового члена пациенту была произведена пластика белочной оболочки полового члена: околовенечным доступом провели скелетирование полового члена, выделили участок фиброза белочной оболочки, иссекли его в пределах здоровых тканей, выделили участок верхней трети большой подкожной вены, достаточный для его ротации и укрытия дефекта белочной оболочки, вену отсекали дистально и ротировали, затем проводили под кожей полового члена, дефект белочной оболочки закрывали участком вены, располагающимся интимой внутрь, края лоскута и белочной оболочки сшивали нитью Полиэстер 4-0. В конце операции произвели обрезание крайней плоти. В отдаленном послеоперационном периоде (8 месяцев) у пациента сохранилась нормальная эректильная функция и длина полового члена, наблюдался хороший косметический результат (отсутствие эректильной деформации).

Заявляемым способом прооперировано 11 пациентов с болезнью Пейрони. В результате хирургического лечения был получен хороший косметический эффект и отсутствие эректильной деформации в течение 8-12 месяцев наблюдения у всех пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Корнеев И.А. Применение тамоксифена при болезни Пейрони. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. Сб. науч. трудов. СПб., 1997, ч. 1, c.64-65.

2. Akkus E., Carrier S., Rehman J. et al. Is colchicine effective in Peyronie’s disease? A pilot study. Urology, 1994, 44, 291-295.

3. Гончаров Ю.В., Сергеева Г.П., Туткушев С.С. Случаи оперативного лечения болезни Пейрони. Актуальные вопросы урологии. Сб. научных трудов/Куйбышев. мед. институт, Оренб. гос. мед. институт; под ред. М.Н. Зильбермана, 1986, с. 8-11.

4. Гринев А.В., Сердюцкий В.Е., Гвасалия Б.Р., Дульченко С.В. Применение верапамила в лечении болезни Пейрони. Андрология и генитальная хирургия, 2000, №1, с. 81-82.

5. Рязанцев Н.И., Богатько В.А., Николенко С.Н., Карамысличенко С.Л. Опыт лечения болезни Пейрони. Современные проблемы урологии: Материалы науч. тр. VI Междунар. конгр. урологов. Харьков, 1998, с.412-413 (прототип).

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции эректильной деформации при болезни Пейрони, включающий скелетирование полового члена, выделение участка фиброза белочной оболочки, иссечение его в пределах здоровой ткани и закрытие дефекта трансплантатом, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют васкуляризированный участок верхней трети большой подкожной вены, который проводят под кожей полового члена интимой внутрь.