Способ лечения панкреонекроза

 

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лечении тяжелых форм некрозов поджелудочной железы. Выполняют декомпрессию поджелудочной железы. По передней поверхности поджелудочной железы прокалывают капсулы долек на всю толщу. Укладывают на перфорированную поверхность железы сорбционные дренажи. Способ позволяет уменьшить внутрипротоковое давление в поджелудочной железе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм некрозов поджелудочной железы.

Острая внутрипротоковая гипертензия, возникшая в результате внезапного препятствия оттоку панкреатического секрета, является пусковым моментом острого панкреатита. Ацинарные клетки в условиях возникшего отека и высокого внутридолькового отека испытывают гипоксию, что является причиной их некроза.

Известен способ декомпрессии поджелудочной железы при ее некрозе, заключающийся в поперечном и продольном рассечении поджелудочной железы с пересечением в поперечном и продольном направлении главного протока поджелудочной железы (Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия, 1994, N 3, с. 56-59; авт.св. N 89636 от 14.12.89 г.).

Недостатками способа является формирование хронического панкреатического свища, травматичность операции.

Задача изобретения: уменьшить высокое внутридольковое давление в поджелудочной железе, снизить нагрузку на регионарный лимфатический аппарат железы, улучшить его дренажную функцию.

Способ осуществляется следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия. На значительном протяжении рассекается желудочно-ободочная связка для доступа к поджелудочной железе. После осмотра и констатации геморрагического или смешанного некроза поджелудочной железы по всей площади передней поверхности производят прокалывание капсул ее долек на всю толщу железы устройством, представляющим пластину размером 2.5x3.5 см с закрепленными на ней тонкими иглами длиной до 3.5 см рядами на расстоянии 5 мм друг от друга. После чего на переднюю поверхность поджелудочной железы укладываются сорбционные дренажи, представляющие емкости, заполненные углеродминеральным сорбентом СУМС-1. Несмотря на отек парапанкреатической клетчатки брюшина над ней не рассекается и "абдоминизация" железы не производится. Через 3 суток производится удаление сорбционных дренажей или их замена, если еще имеет место заметный отек поджелудочной железы. По удалении дренажей в полость малого сальника устанавливается дренажная трубка небольшого диаметра, которая удаляется при отсутствии выделения из нее.

Таким образом ликвидируется внутридольковый отек, что предупреждает дальнейшее развитие некроза поджелудочной железы, а с помощью сорбционного дренажа, выполняющего "протезную" функцию регионарных лимфатических коллекторов, происходит разблокирование дренажной функции этих коллекторов, что также способствует уменьшению отека в дольках поджелудочной железы.

Клинический пример Больная К., 74 лет, поступила в клинику общей хирургии 06.12.96 г. в 0 ч 30 мин с жалобами на острые боли в эпигастральной области и в левом подреберье, тошноту, многократную рвоту.

Боли появились 04.12.96 г. в 17 часов после приема жирной пищи. Их интенсивность нарастала, присоединилась рвота. В сентябре 1991 г. перенесла инсульт. Болела сахарным диабетом. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы слегка желтушны. АД - 240/130 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот вздут, болезненный при пальпации в области поджелудочной железы. Пульсация аорты в эпигастрии не ощущается. Симптом сотрясения брюшины отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Ан. крови: Эр. - 3.0810¹², Hb - 102 г/л, Л. - 15.610⁹, п/я - 6, с/я - 86, л - 3, м - 5. Общ. белок - 78 г/л, билирубин - 57.2 ммоль/л, сахар - 11 ммоль/л, мочевина крови - 12.6 ммоль/л.

Ан. мочи: уд.вес - 1022, белок - 0,132, сахар - 2%, ацетон +, диастаза - 2024 ед., лейкоцитов - 6 в п/зр.

Лапароскопия: в брюшной полости геморрагический выпот. Желудочно-ободочная связка инфильтрирована геморрагической жидкостью. На сальнике бляшки стеатонекроза.

Поставлен диагноз геморрагического панкреонекроза. В течение 12 часов проводилась интенсивная дезинтоксикационная терапия без заметного эффекта. Факторов риска по Ranson > 5.

06.12.96 г. в 14 ч операция. Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 150 мл геморрагической жидкости. Бляшки стеатонекрозов по большому сальнику. Рассечена желудочно-ободочная связка.

Поджелудочная железа на всем протяжении багрово-черного цвета. В головке участок явного некроза 3x3 см. Желчный пузырь умеренно напряжен, без конкрементов. С помощью игл произведена пункционная декомпрессия паренхимы ПЖ на всем ее протяжении. На железу уложены два сорбционных дренажа (СУМС-1). Сформировано окно в желудочно-ободочной связке путем подшивания краев ее разреза к верхнему углу раны брюшной стенки. Послойные швы на рану брюшной стенки.

В течение последующих 3 суток состояние больной оставалось крайне тяжелым: ремитирующая лихорадка до 38^oС. АД - 130/90 мм рт.ст., пульс - 120 в мин, ритмичный. Живот вздут. Перистальтики нет. В крови повысилось количество лейкоцитов до 18.510⁹, увеличился сдвиг формулы белой крови: п/я - 14; с/я - 77, л - 3, м - 6. Нормализовалось содержание билирубина и сахара в крови. Количество мочевины - 8.5 ммоль/л, общего белка - 50.2 г/л, диастаза мочи - 8-32 ед.

09.12.96 г. релапаротомия. В полости малого сальника до 30 мл жидкости коричневого цвета, без запаха. Сорбционные дренажи набухшие, пропитаны жидкостью бурого цвета, удалены. Поджелудочная железа на всем протяжении темно-серого цвета. Санация полости малого сальника. Швы на рану брюшной стенки до дренажной трубки в малом сальнике.

Со следующего дня состояние больной стало заметно улучшаться. Исчезло вздутие живота. Восстановилась перистальтика кишечника. В крови снизилось до нормы общее количество лейкоцитов и палочко-ядерных лейкоцитов, мочевины. Через неделю нормализовалась температура. По дренажу выделялось слизисто-гнойное отделяемое от 50 до 30 мл в сутки и прекратившееся на 33 день после операции. Выписана 10.01.97 г. в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением послеоперационной раны.

Предлагаемый способ лечения панкреонекроза является надежным, простым в техническом выполнении. Преимуществом его является сохранение целостности лимфатических путей оттока от поджелудочной железы и сохранение большей массы ткани поджелудочной железы.

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза путем декомпрессии поджелудочной железы, отличающийся тем, что по всей передней поверхности поджелудочной железы производят прокалывание капсул ее долек на всю толщу устройством с последующим укладыванием на перфорированную поверхность железы сорбционных дренажей.