Способ дифференциальной диагностики асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
Способ может быть использован в области медицины, а конкретно - в дифференциальной диагностике асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза тазобедренного сустава, и может применяться в практической медицине хирургами-ортопедами, а также врачами-лаборантами клинико-диагностических и биохимических лабораторий. Способ обеспечивает повышение надежности дифференциальной диагностики асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза и особенно в случаях, когда диагноз затруднителен при обследовании больных с помощью традиционных методов. Осуществляют анализ клинических проявлений и данных рентгенологических исследований, а также у больного забирают кровь, фракционируют ее на плазму и эритроциты, исследуют концентрацию малонового диальдегида (МДА) раздельно в плазме и эритроцитах, вычисляют показатель МДАп как отношение найденного значения концентрации МДА в плазме к усредненному значению аналогичного показателя у здоровых людей, показатель МДАэр - как отношение найденного значения концентрации МДА в эритроцитах к усредненному значению показателя у здоровых людей, МДАс - как сумму показателей МДАп и МДАэр и при значениях МДАс, равных 1,85 и выше, диагностируют асептический некроз головки бедренной кости, а при значениях МДАс 1,84 и ниже - коксартроз. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а конкретно - к технике дифференциальной диагностики асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза), и может быть использовано в практической медицине специалистами хирургами-ортопедами, а также врачами-лаборантами клинико-диагностических и биохимических лабораторий.
Известен способ дифференциальной диагностики наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава - деформирующего артроза (коксартроза) и асептического некроза головки бедренной кости, заключающийся в том, что анализуются клинические проявления патологического процесса, а также результаты рентгенологического обследования пациентов (см. И.М.Михайлова, М.Н.Малова. "Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых". М.: Медицина, 1982. - 136 с.). Однако в ряде случаев у таких больных возникают трудности в дифференциальной диагностике этих патологических процессов, что связано зачастую с однотипными клиническими проявлениями и рентгенологической картиной рассматриваемых видов дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, в то время как от точности поставленного диагноза может зависеть тактика лечебных мероприятий. Особенно это касается поздних периодов развития асептического некроза головки бедренной кости, когда к рентгенологической картине присоединяются явления, свойственные деформирующему артрозу (коксартрозу) - клювовидные костные разрастания по краям головки и вертлужной впадины, деформация головки. Задачей настоящего изобретения является повышение надежности дифференциальной диагностики асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава), особенно в случаях, когда диагноз затруднителен при обследовании больных с помощью традиционных методов. Эта задача решается за счет того, что у больного берут кровь, фракционируют ее плазму и эритроциты, исследуют концентрацию малонового диальдегида раздельно в плазме и эритроцитах, вычисляют показатель МДАп как отношение найденного значения концентрации МДА в плазме к усредненному значению аналогичного показателя у здоровых людей, показатель МДАэр - как отношение найденного значения концентрации МДА в эритроцитах к усредненному значению показателя в эритроцитах у здоровых людей, МДАс как сумму показателей МДАп и МДАэр и при значениях МДАс, равных 1,85 и выше, диагностируют асептический некроз головки бедренной кости, а при значениях МДАс 1,84 и ниже - коксартроз. Способ осуществляют следующим образом. У пациентов с патологическими процессами в тазобедренном суставе дегенеративно-дистрофического характера анализируют клинические проявления заболевания и данные рентгенологического обследования. Когда дифференциальный диагноз асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза становится затруднительным вследствие близких значений клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования, у больного забирают кровь, которую фракционируют на эритроциты и плазму, и раздельно в плазме и эритроцитах определяют концентрацию малонового диальдегида. Полученные данные в абсолютных единицах содержания МДА в образцах в плазме крови относят к аналогичному усредненному показателю, найденному заранее у здоровых людей (МДАп - концентрация МДА в плазме - характеризует в относительных единицах меру отличия концентрации МДА в плазме у конкретного больного от нормы). Показатель, отражающий содержание МДА в эритроцитах (МДАэр), вычисляют аналогичным путем - значение концентрации МДА в эритроцитах у того же больного относят к усредненной величине аналогичного показателя у здоровых людей. Вычисляют показатель суммарной концентрации МДА (МДАс - суммарный) в плазме и эритроцитах как МДАс=МДАп+МДАэр и при значении МДАс 1,85 и выше диагностируют асептический некроз головки бедренной кости, в то время как при значении МДАс 1,84 и ниже - коксартороз. Основанием для расчета МДАс и использования этого показателя для дифференциальной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава явились результаты изучения концентрации МДА в крови у пациентов, находившихся на лечении в специализированной клинике Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, страдающих асептическим некрозом головки бедренной кости и коксартрозом. Концентрация МДА изучена также у здоровых людей (контрольная группа). Результаты этих исследований представлены в таблице. Видно, что концентрация МДА в плазме крови у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости статистически значимо превышает таковую у страдающих коксартрозом в 2,2 раза (P3 < 0,05), а в эритроцитах - в 1,7 раза (P6 < 0,01). Таким образом, у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости концентрация МДА в крови приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с коксартрозом. Это различие анализируемых показателей положено в основу дифференциальной диагностики исследуемых патологических процессов по данным лабораторного биохимического анализа. Так как в плазме и эритроцитах направленность отличия показателя концентрации МДА у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости одинаковая - в сторону увеличения параметра, то представляется целесообразным содержание МДА в крови выражать как сумму концентрации МДА в плазме и эритроцитах в виде интегрального показателя в относительных единицах, как описано выше. Это позволяет использовать любые известные методы, реактивы и приборы для определения в крови концентрации МДА, а получаемые результаты становятся сопоставимыми между собой, что является важным обстоятельством, когда анализ выполняется в различных лечебных учреждениях. Кроме того, использование двух независимых показателей (концентрация МДА в плазме и эритроцитах) для вычисления интегрального показателя (МДАс) уменьшает вероятность ошибки и повышает надежность теста. Как показали результаты статистического анализа, суммарный показатель концентрации МДА (МДАс) в крови пациентов с коксартрозом, выраженный в относительных единицах, составляет 1,395







Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза, включающий анализ клинических и рентгенологических признаков патологического процесса тазобедренного сустава, отличающийся тем, что у больного забирают кровь, фракционируют ее на плазму и эритроциты, исследуют концентрацию малонового диальдегида (МДА) раздельно в плазме и эритроцитах, вычисляют показатель МДАп как отношение найденного значения концентрации МДА в плазме к усредненному значению аналогичного показателя у здоровых людей, показатель МДАэр - как отношение найденного значения концентрации МДА в эритроцитах к усредненному значению показателя у здоровых людей, МДАс как сумму показателей МДАп и МДАэр и при значении МДАс 1,85 и выше диагностируют асептический некроз головки бедренной кости, а при значениях МДАс 1,84 и ниже - коксартроз.РИСУНКИ
Рисунок 1