Способ диагностики заболеваний слюнных желез

 

Использование: в медицине, а именно в диагностике заболеваний слюнных .желез. Сущность изобретения: перорально вводят в организм больного аскорбиновую кислоту, а затем в проток околоушной или поднижнечелюстной железы водорастворимое контрастное вещество в композиции (метиленовая синь и лимонная кислота) и по обесцвечиванию слюны в течение менее 60 с диагностируют сиалоз, более 60 с - синдром Шегрена. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет выявления ранней стадии заболеваний, исключить лучевую нагрузку и сократить время исследования. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

В ЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ

;GQ

C)

1 3

,фм (21) 4931219/14 (22) 26.04.91 (46) 23,05,93. Бюл.¹ 19 (71) Московская медицинская академия им.И.М,Сеченова (72) ".À,ÑàèäêàðèìîBà, Н,Н.Бажанов, Л.А.Юдин и С,А.Кондрашин (56) Бабич Н,И. Сиэлография водорастворимыми ренгеноконтрастными веществами в диагностике заболеваний слюнных желез (Клинико-экспериментальное исследование)//Автореферат дисс,канд,мед,наук—

Киев, 1984, 21 с. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний слюнных желез, Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики заболеваний слюнных желез с помощью водорастворимых ренгеноконтрастных веществ, принятый зэ прототип.

В этом способе для определения функциональной активности слюнной железы и характера патологических изменений в ее паренхиме вводилось рентгеноконтрастное вещество (верографин, уротраст) и оценивалась скорость выведения его по серийным рентгеновским снимкам, производимым через 15 с и 45 с после введения вещества в железу через проток, а также через 120 с после удаления катетера из протока. Всего каждому больному производи, ЯЛ„„1817024 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в диагностике заболеваний слюнных, желез.

Сущность изобретения: перорально вводят в организм больного аскорбиновую кислоту, а затем в проток околоушной или поднижнечелюстной железы водорэстворимое контрастное вещество в композиции (метиленовая синь и лимонная кислота) и по обесцвечиванию слюны в течение менее 60 с диагностируют сиалоз, более 60 c — синдром

Шегрена, Способ позволяет повысить точность диагностики за счет выявления ранней стадии заболеваний, исключить лучевую нагрузку и сократить время исследования, 2 ил. лось по 6 снимков в прямой и боковой проекциях.

Введение рентгеноконтрастного вещества в количестве 1,5 — 2,5 мл осуществлялось с помощью специально сконструированного устройства в течение 45 с под давлением 180 — 200 мм рт.ст.

Для предотвращения попадания воздуха в железу с целью избежания ошибочной трактовки сиалограмм автор промывает железу физиологическим раствором. Диагноз устанавливается по данным сиалографии.

Так диагноз синдрома Шегрена устанавливается на основании типичной рентгенологической картины: по наличию шаровидных скоплений и симметричности поражения железы. Но известно, что сиалозы проявляются также симметричным увеличением околоушных и поднижнечелюстных желез.

Шаровидные скопления наблюдаются также и при паренхиматозном паротите, Дан1817024

50

55 ный способ не позволяет выявить ранние стадии синдрома Шегрена и сиалоза только по сиалограмме, как это и не пытается определить автор прототипа. Он описывает характерные изменения на сиалограмме при различных заболеваниях слюнных желез, которце обычно визуализируются лишь в клинически"выраженной и поздней стадиях.

Недостатками прототипа является невозможность выявления ранних стадий сиалоза и синдрома Шегрена в связи с тем, что вначале развиваются изменения функцйонального характера, лишь при дальнейшем развитии процесса возникают морфологические изменения, выявляемые с помощью сиалографии; лучевая нагрузка на больного, так как производятся серии рентгеновских снимков (6 снимков) и нагрузка может возрастать в связи с рекомендациями и проведением сиалограмм в динамике лечения; сроки проведения исследования по прототипу у одного больного составляет в среднем 2,5 — 3 ч (см.табл.1), а также продолжительное введение большого количества (1,5 — 2,5 мл) водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в течение 45 с, которое может привести к переполнению, черезмерному растяжению и травматизации протоковой системы железы.

Затраты времени (хронометраж) на исследование слюнной железы по прототипу и предлагаемому способу представлены в табл, 1.

Таким образом, затраты времени на проведение способа по прототипу составляет от 168 — 218 минут, по предлагаемому способу — 3 мин 3 с — 5 мин 5 с, т.е, сокращение сроков обследования больных составляет более, чем в 10-30 раз.

Недостатком прототипа является то, что отсутствуют критерии для введения необходимого количества рентгеноконтрастного вещества по прототипу. Введение большого количества рентгеноконтрастного и репарата вызывает деформацию протоков, возможен выход контраста в межуточную ткань, особенно при синдроме Шенгрена, что ведет к смазанности изображения паренхимы на сиалограмме. Также при этом возможна длительная задержка (до нескольких дней и недель) контрастного вещества в железа.

Введение же меньшего количества контраста приводит к заполнению только системы протоков и судить о характере патологического процессе не представляется возможным, в результате чего снижается диагностическая ценность сиалографии. А также наличие противопоказаний к сиалографии: острые процессы или обострения воспалительного про5

40 цесса, повышенная чувствительность к препа рату (аллергические реакции), заболевания щитовидной железы особенно в стадии декомпенсации.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет выявления ранней стадии заболевания, исключения лучевой нагрузки, сокращения срока выполнения процедуры.

Указанная цель достигается тем, что за

5 — 10 мин до процедуры перорально вводят

0,1-0,3 r аскорбиновой кислоты, в качестве контрастного вещества используют композицию, составляющую из следующих ингредиентов, мас. Д: 2 7-ный раствор метиленовой сини 60 — 75; 1 -ный раствор лимонной кислоты — остальное, которую вводят в количестве 0,4-0,6 мл в течение 3-5 с, и при обесцвечивании слюны в течение

30-60 с диагностируют сиалоз, более 60 ссиндром Шегрена, Способ осуществляется следующим образом. Больному за 5 — 10 мин до начала исследования дают перорально 0,1-0,3 г аскорбиновой кислоты в виде порошка или таблетки.

Готовят композицию контрастного вещества, содержащую мас. Д: 27,-ный раствор метиленовой сини (водный раствор)

60-75; 1 Д-ный раствор лимонной кислоты (водн ы и раствор) — остал ьное, которую набирают в шприц емкостью 1 — 2 мл в количестве 0,6 мл, Больного усаживают в кресло, голову поворачивают в сторону исследуемой железы (околоушной или поднижнечелюстной) просят открыть рот, оттягивают стоматологическим зеркалом щеку, на ней определяют расположение устья стенонова протока, в подъязычной области определяют устье вартонова протока. В проток вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер и осуществляют быстрое введение контрастного вещества в течение 3 — 5 с в количестве 0,40,6 мл. Вводят до появления легкого чувства распирания слюнной железы, Затем быстро удаляют катетер-канюлю, отмечают время удаления и продолжают визуальное наблюдение за эвакуацией контраста из протока.

При наступлении обесцвечивания слюны регистрируются время полного опорожнения введенного контрастного вещества.

При сиалозах отмечается мембранодеструктивный процесс, приводящий к образования кальцификатов, липидных агрегатов, отеку и жировой дисторфии эпителиальных клеток, при этом эпителий повреждается вторично. Время эвакуации контрастного вещества из железы в норме составляет 10-29 с (в сред1817024 нем 20,5+ 4,5 с), а при сиалозах — 30 — 60 с (в среднем 35 «2,3 с).

При синдроме Шегрена также отмечается дистрофия и атрофия эпителия, но она носит первичный характер, причем заболевание характеризуется повышенной проницаемостью протоков. Поэтому при введении и редложен ной композиции в железу может отмечаться выход ее в межуточное пространство, которое не наблюдается при сиалозах. Время эвакуации контрастного вещества из железы при синдроме Шегрена задерживается на продолжительный срок по сравнению с сиалозом и составляет более 60 с(в среднем 78 6,3 с).

Сравнительная оценка времени эвакуации контрастного вещества из слюнной железы у здоровых лиц, больных сиалозами и синдромом Шегнера представлена в табл, 2.

Выбранные параметры предлагаемого способа обосновываются таким образом.

1. Пероральное введение аскорбиновой кислоты в количестве 0,1-0,3 г. Из всех стимуляторов слюноотделения она наиболее эффективна и физиологична, не сопровождается побочными явлениями, Хорошо очищает протоки железы от застойной слюны, содержащей в большом количестве микрофлору, и является неинвазивным методом, в отличие от прототипа, где проток промывается физиологическим раствором путем введения его в помощью специального устройства.

Выбор дозы аскорбиновой кислоты осуществляют с учетом степени сухости полости рта, сопровождающий и сиалоз и синдром Шегрена. При ксеростомии!степени применяют 0,1 г, при II степени — 0,2 г, при III степени — 0,3 г.

2, Введение стимулятора слюноотделения за 5 — 10 мин до начала исследования обусловлено тем, что аскорбиновая кислота, кроме стимуляции слюноотделения, также устраняет проницаемость капилляров за счет чего нормализуется образованию слюны. Необходимо время — 5 — 10 мин для всасывания аскорбиновой кислоты в желудке и появления ее в кровеносном русле.

3. Выбор в качестве контрастного красителя метиленовой сини обусловливается способностью красителя окрашивать в синий цвет прозрачную слюну, смешиваясь с ней, в результате чего возможна ее визуализация.

Метиленовая синька является анилиновым красителем, обладающим слабым противовоспалительным действием и в

1 — 2 -ой концентрации не вызывает раздражающего действия на слизистую оболочку протоков железы и полости рта. Хорошо визуализируется при эвакуации из протока, не сливаясь с фоном — слизистой оболочкой щеки или подъязычной

5 области, Лимонную кислоту вводят в состав композиции с целью вызвать дезагрегацию и выведение липидно-кальциевых агрвгатов, которые, преципитируясь на стенках прото10 ков, задерживают отток слюны и могут привести к ошибочной трактовке результатов исследования, 4. Количество вводимой композиции

0,4-0,6 мл зависит от анатомического обье15 ма протока, который определяют по появлению у больного чувства распирания в слюнной железе.

Введение меньшего количества контрастного вещества, чем 0,4 мл, не приведет к

20 заполнению системы протоков, а введение более 0,6 мл может вызвать переполнение протоков и ацинусов, и разрыв стенок.

5. Необходимость быстрого введения контрастного вещества обусловлена тем, 25 что при длительном введении оно может резорбироваться в протоке и выйти за пределы его, особенности при синдроме Шегрена.

Пример 1. Больной Д., 22 л„поступила

30 в отделение хирургической стоматологии с жалобами на постоянные тянущие ощущения под мочкой уха с обеих сторон, периодическую сухость во рту, Больна в течение 3 лет. Заболевание ни с чем не связывает.

35 Обращалась к терапевту, ЛОР-врачу, онкологу, невропатологу, стоматологу, Направлена на обследование с диагнозом

"синдром Шегрена".

При осмотре обнаружено увеличение

40 и уплотнение околоушных слюнных желез. Язык обложен белым налетом. Свободная слюна в небольшом количестве, пенистая.

Произведено исследование околоуш45 ной слюнной железы по предлагаемому способу, За 5 мин до начала исследования больной дано 0,1 г аскорбиновой кислоты, Затем в проток железы с помощью шприца и канюли введена композиции водного рас5Q твора в количестве 0,4 мл, содержащая 2 ный раствор метиленовой сини 0,24 мл и

1 -ный раствор лимонной кислоты 0,16 мл, в течение 3 с. Полная эвакуация контрастного вещества отмечена за 30 с.

55 Установлен диагноз: сиалоз околоушных желез.

В дальнейшем в клинике больной проведен ряд исследований, сиалометрия, цитологическое исследование мазков слюны, сиалосцинтиграфия, ультразвуковое иссле1817024 дование, сиалография, анализы крови и 1чочи. Диагноз подтвержден: сиалоз, Таким образом установление диагноза у данной больной по предлагаемому способу заняло 5 мин 33 с без использования .громоздких и дорогостоящих установок.

Пример 2. Больной К., 37 л„поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель, затрудненное дыхание, слабость, увеличение околоушных слюнных желез.

Страдает хроническим бронхитом с периодическими обострениями в течение 5 л. lloследнее обострение возникло неделю назад. В клинику поступил для проведения лечения, По поводу увеличения слюнных желез к стоматологу не обращался, так как болей не было, Объективно: увеличены околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы, при пальпации безболезненные. Язык и десны обложены белым налетом, из выводных протоков слюнных желез выделяется в небольшом количестве слюна.

Больному проведен курс противовоспалительной терапии, однако уменьшения размеров слюнных желез не было отмечено.

Консультирован стоматологом, который произвел сиалографию правой околоушной железы, введены 4,0 мл 76 -ного верографина. На сиалограмме (см.фиг,1) тень паренхимы неоднородная, отмечается деформация внутрижелезистых протоков.

Установлен диагноз: синдром Шегрена, после чего больной переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии, Однако при тщательном клиническом обследовании не выявлены признаки синдрома Шегрена (отсутствует ксерофтальмия, ревматоидный артрит), В связи с этим для уточнения диагноза проведено исследование левой околоушной слюнной железы предлагаемым способом. Выявлено, что время эвакуации контрастного вещества составляет 50 с при введении 0,6 мл контрастного вещества, содержащего 2 -ный раствор метиленовой сини 0,45 мл, 10 -ный раствор лимонной кислоты 0,15 мл в течение

5 с, Диагноз синдром Шегрена не был подтвержден, а установлен диагноз: сиалоз околоушных и поднижнечелюстных желез", Изменения, выявленные на сиалограмме, выполненной по прототипу, были неправильно интерпретированы в связи с введением большого количества верографина (4,0 мл), что необходимо было учитывать при описании снимка.

После установления правильного диагноза по предлагаемому способу и назначения соответствующей терапии у больного отмечено выздоровление; припухлости

55 сиалографией по способу, описанному в прототипе, Для подтверждения диагноза больной А. было введено 0 6 мл 38 -ного раствора верографика s проток правой околоуш ной железы, На сиалограмме (см.фиг,2) отмечается неравномерность распределения контрастного вещества и выход его за пределы протоков железы, характерное для синдрома Шегрена.

При клиническом обследовании отмечено повышение СОЭ до 42 мм/ч, ревматоидн ые факторы положительные. Консультация окулиста: кератоконъюнктивит, Консультация терапевта: ревматоидный артрит, ахилический гастрит, спастический колит, что характерно для синдрома Шегрена. Больслюнных желез ликвидированы, секреция слюны из протоков хорошая, кашель прошел, восстановлена работоспособность.

Пример 3 (с выходом за пределы

5 выбранных параметров). Больная AÄ 33 л., поступила с жалобами в клинику челюстнолицевой хирургии на общую слабость, снижение работоспособности, хруст в височно-нижнечел юстн ых суставах, сухость

10 во рту, увеличение околоушных слюнных желез.

Объективно: обе околоушные слюнные железы значительно увеличены в размерах, плотные и болезненны при пальпации. Язык

15 сухой, гиперемирован, свободной слюны нет, При массировании из протоков слюнных желез слюна не выделяется.

Проведено исследование правой околоушной железы по предлагаемому способу.

20 За 3 мин до начала исследования больной дана аскорблновая кислота в дозе 0,05 г, однако стимуляции слюноотделения не получено, В связи с этим ей повторно дана аскорблновая кислота в дозе 0,3 г, после

25 чего у нее отмечалось увлажнение во рту, а через 12 мин в проток правой околоушной железы введена композиции контрастного вещества в количестве 0,3 мл; 2%-ный раствор метиленовой сини 0,2 мл, 1 -ный рас30 твор лимон.-.ой -ислоты 0,1 мл. Однако эвакуации не отмечено в течение 600 с. В связи с этим на следующий день проведено исследование по предлагаемому способу.

Больной в проток левой околоушной же35 лезы введено 0,6 мл композиции, содержащей 270-ный раствор метиленовой сини 0,36 мл, 1 /-ный раствор лимонной кислоты 0,24 мл B течение 4 с через 6 мин после дачи 0,3

r аскорбиновой кислоты. Эвакуации отмече40 на через 67 с, что соответствует синдрому

Шегрена.

B связи с наличием выраженных изменений у больной было решено произвести контрастирование протоков с последующей

1817024

Таблица 1

П оизво имые ействия

Вемя,,мин

Прототип, Подготовка устройства для введения водорэстворимого рентгеноконтрастного вещества, рентгеновской аппаратуры и зарядка 6 кассет с рентгеновской пленкой

Введение вещества в проток железы со сьемкой сиэлограммы через 15,45 с и 2 мин

Проявление 6 снимков

Высыхание рентгеновских снимков

Описание снимков и дача заключения

Итого

Предлагаемый способ

Подготовка композиции и набор ее в шприц

Процедура введения

Визуализация за эвакуацией контрастного вещества

Итого

10-15

120-160

5-10

168-218

3-5

1-3

Змин Зс-5мин 5с ной установлен диагноз: синдром Шегренэ, ранняя стадия (с помощью предлагаемого способа), который подтвержден другими дополнительными методами исследования.

Направлена к ревматологу для соответствующего лечения, Пример 4 (с выходом зэ пределы выбранных параметров). Больная С., 49 л., поступила в клинику челюстно-лицевой хирурги и с жалобами нэ периодическую сухость во рту, небольшое увеличение правой околоушной железы, По предлагаемому способу за 6 мин до начала исследования дана аскорбиновая кислота в дозе 0,5 г. В проток правой околоушной железы введено 0,8 мл контрастного вещества, содержащего следующие ингредиенты: 2 -ный раствор метиленовой сини

0,4 мл (50 мас. ) и 2%-ный раствор лимонной кислоты 0,4 мл (50 мэс. ), которое сопровождалось появлением болей в железе и появлением чувства распирания, после чего введение контраста было сразу прекращено.

Нэ следующий день было проведено исследование левой околоушной железы. За 8 мин до начала, исследования дана аскорбиновая кислота в количестве 0,2 г, контрастное вещество введено в количестве 0,5 мл в течение 4 с, содержание композиции; 2 /ный раствор метиленовой сини 0,37 мл, 1 ный раствор лимонной кислоты 0,13 мл, Эвакуация контраста отмечена в течение

40 с. Установлен диагноз: сиалоз прэвой

5 околоушной железы.

Проведен курс соответствующего лечения. Выписэнэ из клиники в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.

10 Формула изобретения

Способ диагностики зэболевэний слюнных желез путем введения в их протоки водорастворимого контрастного вещества с последующим наблюдением его в динами15 ке, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа зэ счет выявления ранней стадии заболевания, исключения лучевой нагрузки и сокращения времени исследования, предварительно за

20 5-10 мин до введения " контрастного вещества больному вводят перорально 0,1 — 0,3 г аскорбиновой кислоты, а в качестве контрастного веществэ вводят в течение 3 — 5 с

0,4-0,6 мл смеси, содержащей следующие

25 компоненты, мас. /: 2/,-ный раствор метиленовой сини 60 — 75 и 1 -ный раствор лимонной кислоты — остальное, и при обесцвечивании слюны в течение 30 — 60 с диагностируют сиэлоз, э более 60 с — синд30 ром Шегренэ. idiУ024

Таблица 2