Способ коррекции метаболизма у больных с дыхательной недостаточностью
Изобретение относится к медицине. Способ заключается в том, что больные с дыхательной недостаточностью и сохранной функцией ЖКТ получают питательные смеси, процентное содержание жиров в которых зависит от величины фактического основного обмена: так при разнице между фактическим основным обменом (ФОО) и должным основным обменом (ДОО) равной - 5 - + 5 ккал/кг массы тела, больные пол-; уча ют питательную смесь, содержащую 30% жиров по калорийности; при ФОО- ДОО 6-10 ккал/кг массы тела -40% жиров по калорийности; при ФОО-ДОО 11-15 ккал/кг массы тела-50% жиров; при ФОО- ДОО свыше 15 ккал/кг массы тела - свыше 55% жиров по калорийности. Количество белка остается неизменным во всех смесях 15-180 белка по калорийности. Энергетические потребности больного в нутриентах рассчитываются индивидуально по показаниям метаболического монитора методом непрямой калориметрии. Положительная эффективность применения предлагаемого способа проявляется в отсутствии чувства голода, улучшении самочувствия, двигательной активности, нормализации температуры , значительном снижении легочных осложнений у больных с дыхательной недостаточностью центрального генеза(до 10%), а также у пациентов, перенесших операции на органах дыхания (до 14%). Метод прост, доступен, так как позволяет использовать смеси отечественного производства с добавлением естественных продуктов. На основании данного способа разработана компьютерная программа, позволяющая массовое питание сделать индивидуальным с учетом ведущей патологии (дыхательной недостаточности). 9 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕН1ОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 (21) 4901431/14 (22) 09.01.91 (46) 30,04.93. Бюл. ЬЬ 16 (71) Московская медицинская академия им.
ИМ.Сеченова (72) Е;В.Клименкова и С.Б.Горелик (56) Покровский А.А. Справочник по диетологии. M.: 1980Ä 37-56. (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЗМА
У БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
-(57) Изобретение относится к медицине.
Способ заключается в том, что больные с дыхательной недостаточностью и сохранной функцией ЖКТ получают питательные смеси, процентное содержание жиров в которых зависит от величины фактического основного обмена: так при разнице между фактическим основным обменом (ФОО) и должным основным обменом (ДОО) равной — 5 — + 5 ккал/«r массы тела, больные пол-, учают питательную смесь, содержащую
30 жиров по калорийности; при ФООДОО -6-10 ккал/кг массы тела -40 жиров по; при ФОО-ДОО - 11,15
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в реаниматологии, пульмонологии, терапии, онкологии, . фтизиатрии.
Цель изобретения — снижение количества легочных осложнений за счет дифференцированного подхода к их лечению.
Основными патологическими ситуациями, показанными для применения предлага,,5U,, 1812492 А1 (я)з G 01 N 33/48 ккал/кг массы тела -50 жиров; при ФООДОО свыше 15 ккал/кг массы тела — свыше
55$ жиров по калорийности. Количество белка остается неизменным во всех смесях
15 — 180 белка по калорийности. Энергетические потребности больного в нутриентах рассчитываются индивидуально по показаниям метаболического монитора методом непрямой калориметрии. Положительная эффективность применения предлагаемого способа проявляется в отсутствии чувства голода, улучшении самочувствия, двигательной активности, нормализации температуры, значительном снижении легочных осложнений у больных с дыхательной недостаточностью центрального генеза (до 10 ), а также у пациентов, перенесших операции на органах дыхания (до 14 ). Метод прост, доступен, так как позволяет использовать смеси отечественного производства с добавлением естественных продуктов. На основании данного способа разработана компьютерная программа, позволяющая массовое питание сделать индивидуальным с учетом ведущей патологии (дыхательной недостаточности). 9 табл. емого способа питания являются; НХЗЛ; туберкулез легких; злокачественные новообразования легких, ЛОР-органов и пищевода; деструктивные заболевания легких; пневмонии; ИВЛ, вследствие вентиляторной недостаточности различной этиологии у больных с сохранной функцией ЖКТ.
Вследствие нарушения негазообменных функций легких по различным причи1812492 нам (нарушение целостности сурфактанта и дренирования трахеобронхиальногодерева при ИВЛ, микротромбообразование, поражение легочной паренхимы специфическими и неспецифическими агентами, отек альвеоло-капиллярной. мембраны и т.д.) происходит нарушение вентиляционно перфузионных отношений. Все большее количество зон перестает функционировать, что приводит к увеличению работы дыхания, росту энерготрат. ДК близок к 1. С прогрессированием легочных изменений наступает нарушение газообменных функций легких, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии.
ДК равен 1, а иногда и превосходит ее. Таким образом метаболическая коррекция у больных с заболеваниями легких должна быть направлена на: коррекцию негазообменных функций легких (синтеза сурфактанта, иммуноглобулинов А, M..Å), антитромбина Ш, гепарина и т.д.); на умень шение продукции С02 за счет снижения ЛК, и как следствие снижения потребления кислорода и минутной вентиляции.
Все эти моменты приводят к снижению работы дыхания, что позволяет истощенной дыхательной мускулатуре обеспечить соответствие альвеолярной вентиляции энергетическим потребностям организма.
Нашими исследованиями было доказано, что этим требованиям отвечают смеси с содержаниеМ жиров свыше 50 небелковых калорий. Вследствие преимущественного окисления жиров происходит снижение выделяемого углекислого газа, потребляемого кислорода, минутной вентиляции на фоне стимуляции синтеза сурфактанта, антитромбина Ш, иммунооглобулинов, выраженного азотсодержащего эффекта.
На основании наших клинических, функциональных и биохимических исследований можно сформулировать следующее правило составления смесей для больных с
ДН. (см. табл. 1)
Указанная цель достигается путем применения в комплексной терапии больных с
ФОО-ДОО от О до 5 ккал, кг массы. тела и менее, питания, содержащего белка 1518, жиров-30, и углеводов-52- 55% по калорийности. Суточное количество калорий рассчитывается по формуле ФОО х 1,4,, где 1,4- коэффициент полученный экспериментально, путем проведения суточного энергетического мониторинга у 50 больных данной группы.
Наши исследования показали, что больные, с ФОО-ДОО-от О до 5 ккал/кги менее, :это больные с ДН, имеющие дефицит массы тела, более 20, легочно-сердечную недостаточность 1П степени, генател; синдром малабсорбции, поэтому увеличение доли жиров ведет у них к стеарее и гена плотоксичному эффекту (таблица 3); НХЗЛ в стадии ремиссии, у которых длительное применение питания (свыше 14 суток) с содержанием жиров выше ЗОЯ, ведет к гинерхолестеринемии и перкоопуляции крови жировому поражению печени (отказу от пи10 щ„).
Пример 1, Больной К., 38 лет, и/б
13604. Д-з. Состояние после пульмоноктамии справа по поводу деструктивно-кавернозного туберкулеза легких в 1988 году., "5 Деструктивный туберкулез в-доли левого легкого. Остаточная полость справа. — масса тела 56 кг, рост 172 см. Больной болеет Goлее 8 лет. Дефицит массы тела свыше 20 .
Реактивный гепатит, выраженный синдром
20 малобсорбции. ФОО-15 ккал/кг массы те-. ла. ДОО 18 ккал/кг массы тела, ФОО-ДО = 15-18 = 3 ккал/кг массы тела. Общий белок — 56 r, г/л, азотистый баланс отрицательный. Малооактивен, не
25 встает, оперативному лечению не подлежит.
Начало питания. 20 августа смесью, содержащей 15-18 белка, 30%-жиров, 52-55о углеводов (на основании смеси "Оволакт" и натуральных фруктов) на основании привыЗО чек склонностей больного расчет и подбор рациона питания производится на компьютере "Labtam" (Австралия). 20 сентября масса тела 60 кг, больной более активен, остаточная полость уменьшилась в 4 раза.
35 20 октября: масса тела 64 кг, остаточная полость ликвидирована, больной самостоятельно гуляет. Общий белок 68 г/л.
flример2. Б-аяТ.,62 годви/б %12904
Д-з хронический обструктивный бронхит в .
40 стадии ремиссии. ДН И8 степени. Вес - 81 кг, рост 110 см. ФОΠ— 28 ккал/кг. ДОО-26 ккал/кг, ФОО-ДОО = 2 ккал/кг. Общий Geлок 72 г/л. Избыток массы тела по стандартам ФАО-15 кг. Начало метаболической
45 терапии. 10 августа 1190 года (на основании смеси "Оволакт" и натуральных продуктов). Расчет суточного калоража по формуле 100 х1,,4,,10 сентября, Масса тела 78 кг.
ЖЕЛ увеличилась 3,33 л. 1октября больная
50 выписана с весом 75 кг ЖЕЛ увеличилась на
0,5 л. Общий белок 71 г/л, Указанная цель достигается путем при-. менения в комплексной терапии больных, с
ФОО-ДОО от 6 до 10 ккал/кг, массы тела
55 питания, содержащего белка 15-18, жиров 40, углеводов 42-45$ по калорийности. Суточное количество калорий, рассчитывается по формуле ФОО х 1,3, где1,3-коэффициент полученный экспериментально, путем проведения суточного энерге1012492
В табл. 9 представлено экспериментальное обоснование содержания жиров тического мониторинга у 50 больных данной Наши исследования показали, что больподгруппы. ные с ФОΠ— ДОΠ— от 11 до 15 ккал/кг массы
Наши исследования показали, что боль- тела — это неистощенные больные со злоканые с ФОО-ДОО - от 6 до 10 ккал/кг массы чественными новообразованиями легких. тела — это больные с ДН и дефицитом массы 5 пищевода, ЛОР-органов, туберкулезом легтела до 20 (по стандартам ФАО) со злака- ких НХЗЛ в стадии обострения, деструктивчественными новообразованиями легких, ными заболеваниями легких, ЧМТ, пищевода, ЛОР-органов, туберкулезом лег- множественной сочетанной травмой, у котоких, НХЗЛ в стадии обострения, деструктив- рых длительное применение питания (свыными заболеваниями легких, у которых 10 ше 14 суток) с содержанием жиров выше длительное применение питания (свыше 14 50 (калорийности) ведет к гиперхолестесуток) с содержанием жиров выше 40 (по ринемии, гинеркоагуляции крови, поражекалорийности) ведет к гиперхолестерине- нию печени, отказу от пищи, стеарее и мии, гиперкоагуляции крови, жировому по- . диарее. ражению печени, отказу от пищи.. 15 Пример 5. Б-ой С. поступил в отделе1156 04 -з
Пример 3. Больной Д, 42 года, и/б weреанимации22сентября 1990г, сд-эом;
/ Д-з аденокарцинома срединного Острая ЧМТ,переломоснованиячерепа.26 бронха правого легкого. Масса тела 76 кг, лет. И.б. 1842/49. Масса тела 79 кг. Рост176 рост 186 см. Считает себя больным 3 меся- см. Общий белок 72 г/л = ФОΠ— 39 ккал/кг. ца. Похудел на 7кг ФОΠ— 32 ккал/кгмассы 20 ДОО-24 ккал/кг ФОО-ДОО = 39 — 24 = 15 тела, ДОΠ— 23 ккал/кг ФОΠ— ДОО (32-23) - ккал/кг. Начало метаболической терапии 22
=9 ккал/кг. Общий белок 58 г/л, 24/Х1-89 r. сентября 1990 г..через зонд смесью содерХ1 — пульмонэктомия справа. Начало питания жащей 15-18 белка. 50 32 — 35j(, / — 89 г. смесью, содержащей 15-18 углеводов(на основании смеси "Иннитам" и белка, 40 ф жи ов 42 — 4 ф жиров, — 5 углеводов (на 25 натуральных продуктов). Расчет и подбор основании смеси "Оволакт" и натуральных рациона производился на компьютере продуктов). На основании привычек и "Labtam" (Австралия).22 октября масса тела склонностей больного. Расчет и подбор ра- 79,2 кг, Пролежней нет. В л г т н я производится на компьюте- везикулярное, легочные осложнения отсутре (Австралия) 26 декабря масса тела 79 кг, 30 ствовали. Больному проводилась стандартбольной активен, общий белок 72 г/л. ная терапия (антибиотики, диуретики).
Пример 4. Больной Т., 36 лет, и/б М Пример 6. Б-ая К.,52 года. И/б %2841.
12986. Д-з Деструктивно-кавернозный ту- Д-з. Рак гортани. Tz Nollo. Масса тела 78 кг. беркулез левого легкого. Рост 166 см. Была прооперирована 24 апреБолее 5 лет. Масса тела 74 кг. Рост 180 35 ля l990 г. (полное удаление гортани). Начало, см. ФОО-30 ккал/кг. ДОΠ— 22 ккал/кг. питания через зонд 24 апреля 1990 r.
ФОО-ДОО(30-22) =8 ккал/кг. Общий белок смесью, содержа ей 15-18 б 507
60 г/л. Азоти стыи баланс отрицательный. жиров, 32 35 углеводов по калорийности
Малоактивен, оперативному лечению не на основан "Ж подлежит. Начало питания 22 августа 1990, 40 ральных продуктов. Расчет и и б смесью, со е жа тов. асчет и под ор рациона д р щеи 15-18 белка, 40 — производился на компьютере, ФОО-32 жиров, 42-45 -углеводов (на основании ккал/кг.ДОО-21ккал/кг. ФОΠ— ДОО=32 21= смеси "Жировой энпит" и натуральных про- =11 ккал/кг. Общий белок — 74 г/л. 20 мая масдуктов) на основании привычек и склонно- са тела 79,2 кг.Легочныеи стей больного. Расчет и гочные и местные осложнег . асчет и подбор рациона 45 нияотсутствуют. Больная выписанадомой, питания производится на ком
"Labtam" 22 сентяб я: ма компьютере Цель изобретения достигается путем р: сса тела 77,2 кг, . применения в комплексной терапии больбольной активен, общий белок 74 г/л, про- ных, с ФОО-ДОО выш 15 /
one и ован 23 сентя выше ккал/кг массы р р сентября 1990 г. тела, питания, содержащего белка 15-187;, Указанная цель достигается путем при- 50 жиров — 55, углеводов 27-30;4, по каломенения в комплексной те апии б
ФОΠ— ОО от 11 о 1 терапии больных,с рийности. Суточное количество калори
Д до 15 ккал/кг, питания рассчитывается по формуле ФОО х 1,1, где и содержащего белка 15-187, жиров 50 и 1,1 — коэффициент по и у д в — (по калорийности). Суточ- ментально, путем проведен ное количе т с во калории рассчитывается по 55 таболического мониторинга у 50 больных д ния суточного меформуле ФОО х 1,2, где 1,2 — коэффициент данной подгруппы. сут полученный экспериментально, путем проведения суточного энергетического мониторинга у 50 больных данной группы.
1812492 8 в смеси у больных с ФОО-ДОО выше 15 ккал/кг с массы тела (И 50), Наши исследования показали, что больные с ФОО-ДОО выше 15 ккал/кг массы тела — это больные с ДН, обусловленной массивной пневмонией; сопровождающейся гипертермией (крупозная, казеозная пневмонии, эмпиема плевры и т.д.), а также больные с ОДН, различного генеза, требующей ИВЛ, сопровождающейся гипертермией (острый период множественной травмы, ЧМТ, менингит, резорбтивная лихорадка, деструктивные процессы в легких) при сохранной функции ЖКТ.
Пример 7. Больной Л, 26 лет и/б
hb 24206. Д-з отточенный менингит. Темп. тела — 39,8 ФОО = 48 ккал/кг ДОО = 24 ккал/кг. ФОО-ДОО 48 — 24 = 24 ккал/кг, Масса тела 74 кг. Рост 176 см. Больной находился на ИВЛ. На фоне комплексной стандартной терапии с 18 апреля 1990 r. проводилось питание через зонд смесью, содержащей 15-18 jf, б6еeл кwоoвe, 55 (» жиров и
27-30 углеводов (на основании смеси
"Жировой эниит" и натуральных продуктов).
Расчет и. подбор рациона питания производится на компьютере "Labtam" 16 мая масса тела больного 76 кг. Пролежни отсутствуют.
Садится в постели, Легочных осложнений не наблюдалось.
Прим е р8. Б-ая Ф.,18лет, И/623691.
Д-з Острая ЧМТ, внутричерепная гематома, перелом височной кости слева, Темп. тела =
38,2 С, Масса тела 62 кг, рост170см. ФОО- 42 ккал/кг. ДОО 21 ккал/кг, ФОО-ДОО=42-21 = 21 ккал/кг. Б-я находилась на ИВЛ с 12 апреля, 12 апреля — трепанация черепа, удаление гематомы. С 13 апреля проводилось питание через зонд смесью, содержащей 15-18 белка, 557 жиров, 27-30 ) углеводов (на основании "Иниитана" и нату- ральных продуктов). Расчет и подбор рациона питания производится на компьютере
"labtam" 14 мая больная находится на ИВЛ, имеются единичные пролежни на ягодицах, легочные осложнения отсутствуют. Масса тела 62,5 кг.
Энергетическая суточная потребность во всех примерах рассчитывалась по формулам ФОО х К, где К вЂ” для группы больных
ФОО-ДОΠ— от 0 до 5 ккал/к — 1,4; — от 6 до
10 — 1,3; от 11 до 15 — 1,2; свыше 15 — 1,1.
Смесь готовилась из расчета 1 ккал на 1 мл.
Обьем смеси делился на 8 приемов (через каждые 2 ч в равном объеме), Вводился в зонд(шприцам "Жанэ" или с помощью насоса для энтерального питания), начиная с 8 утра. При возможности питаться самостоятельно, больной получал 2000 кал за счет натуральных продуктов, а остальную;часть за счет смесей для энтерального питания др
Формула изобретения
Способ коррекции метаболизма у больных с дыхательной недостаточностью путем подбора диетического питания, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения количества легочных осложнений за счет индивидуализации подхода у больных с сохранной функцией желудочно-кишечного тракта,. у
30 пациента определяют величину фактического и должного основного обмена и при разнице первого и stopora показателя обмена от 0 до +5 ккал/кг массы тела используют диету с содержанием жиров по калорийности 30 j, при разнице 6-10 ккал/кг,массы
35 тела используют диету с содержанием жиров 40 по калорийности, при разнице 1115 ккал/кг массы тела — 50 по калорийности, при разнице свыше 15
40 ккал/кг массы тела — 55, при неизменном содержании белкового компонента 15-18 по калорийности.
20 "Жировой эниит", "Оволакт", "Иниатан". и
1812492
Таблица 1
Зависимость энергетики от содержания жиров
П р и м е ч а н и е ФОΠ— фактический основной обмен, измеряемый в условии полного покоя, методом непрямой калориметрии; ДОΠ— должный основной обмен, рассчитанный по таблицам Гофриса-Венедикта.
Таблица2
Обоснование количественного содержания ингредиентов в смеси у больных с ФОО-ДОО от 0 до 5 ккал/кг массы тела
Процентное содержание ингредиентов в смеси по калорийности
Ингредиент
Достигаемый эффект
52 — 55 адекватное окисление и метаболизм (табл.3) Углеводы неадекватное окисление жиров (табл.3) увеличение количественных показателей газообмена, рС02 и неадекватное восстановление качественных показателей (табл.З) 19
15-18 положительный азотистый баланс
Белки отрицательный азотистый баланс увеличение количественных показателей газообмена
Жиры
29
31 нарушение функции увеличение количестадекватное окисление (табл.3) венных показателей газообмена (табл.3) печени, стеарея (табл.3) 1812492
1
3 сеЪ
1
1 +
I
I
I +
I
Ф
1 е
) Ф т (с
1 +
Ф 1
3 и . 1 C т r О.
1 Ф
l0 1 Ol
1 l» (C 3 (Ф
l 4
1 ! о.
1 М
1
1
I ОЪ
С»>
> 1
I I !
I (I
1 1
t 1
I (>О сч сч
I aO4(o
1 а е»
I " Ф +>О
4 !
3 фГ\ ! м
> a0 4l о
l О
lA > «,Э
I I (Ч
1 4 I * аО
Ф СЧ ° 1 Сч
3 a0 +(O 1 aO +I O .,О 1 л СЧ ф а М
1 ЪО б о 1 О +1 О
1. (!
I a0 CO t @ (0
a l ° а . (ч >> o сч Н о а—
)аО аО Ф аО c(0
3 0Ъ .О О О а е а а
I +1o сч НО
3 I
1 Y
° Ф с»
3 М
> о
3 М
Ф ОЪ
I (Ч
I
1»
I М сч е е»
«а l
CV(IOо 1
О а ач
a a
СЧ+>О
CV 1 ъО е Ь 1
« . a
«- б>О С(. I
3 о
ФЪ
t Сч С4 CO O л
1 C4 (A
Ф о
-+I о (I
I a0
t lA CO
> CA
1 О\ с
Ф .Ф+1
1 ! СЭ
I О ЪО а
4 Оц (а.
1 ! ! a0 (О
I * СЪ
1 ОЪ
t сч
СО (0 сч
t o,а бlм
Со а
«
CO
1
1 °
1 М сч
«а
° О л о
Се(Ч 1 .л
В(0 ла (Ч О..4 о л л б>
° »
3 О а
1 (h
l сч
«
Ф! с!
>,((ч
3 О
X ICJ I
u1 a .Icn
31 1(Ч 3
1 с 4 а
ЪО
° \ а<б! +1
lA °
ЪО (Ч л
CO CA с0 б>(0
- Ф с) сч
C0 «» ((0 Ф! а
>са а
CA М
° 43 «а
-0 о
ОЪ а о
° (О оъ - ч (.:0 1 «Ф
+ м.- < а! (ее
01 а
° ЪО >1 о Ф ь сч .(-Ф с(. (>(3, 3
3 1 (<> I >.М
Rl ф 1 X 3 . I (Р I
C l C .>О тт!(О >М а,t
a(от>
6 l C«a 1
C3;I ) I CA
3<о
- Ф л е» сч . (A
ОЪ
kt Ф 1
Ф 1
Ф 1 т т t 1
И I C о! т
u(4> Io
X 1
1...
3 М
l C>.««3 ут
ФФ 30Ъ л)от >сч
e>o (>) 1
X l
v > х !
СО
« м а
° +! ъО а
О
CO с ( сч .. ot а
ФЧЧ с(0 б( а0 ач ., »3
АФ (Ч 1 о 01 сч +! а с(е4 сч
° (A +> ".
3 (Ч
«ф (Ч а б(а
-0 (Ч
° Ф (Ч CO (0 М
° (I
3 (I
Ф л
>
l а
1.
I
I -т
I е» !
1
1 !
1 (сч
I
1
)З I
u I 6 а <
Ф ф
I»
Х I
Ц Ф
Ю 3 х t Y
lA I Iс
3 с«
О 3
Ct! Д о 33(C
3 В
>- 3
О а !
О 3
О 3
Ф 1
1 о
3 Iи»I u
5I 3т Ф а
Ц
З>I
С а ° ансч !
0 1 (Ч I
ОЪ Ф I со а> е +! а!
ЪО, I
° Ф I
Ф 1
° °
r м Ф
СО б> ° !
1 Саб 1
ФЧ, I
Ф
° с> 4 1 с0б> «!
ЪО I о
a0 I о
CO+i !
-Ф 1 а с
ЪО е» 3 л +>
СФЪ 1
1 ф 1 а(а !,ЪО 4 (Ч.3(а 3
<»с, а
I !
GO Ф
1 Ф
I сч ! О +lo
1
> о.
1 «ап
3 м
1 ЧЪ Ф! О
I м
1 (Ч а
3 мб! ! ЧР
I ! (Ч CO
3 а» О а ла
i СЧб!ОО
«
1 О аъ ч
3 О счб!о ф
0 (! ..",1
1 1 а» (Ф 1
"CIО ON, !
,1
I l
1 а Ф
1 С«> 1 ! (>0
Ф -0+> Ч
I, -
>ЪО 1
>О Сч
0Ъ - I с. б>
1 1
I . 1 !
1 -0 . СЧ
t 00
1 сЧ ! а((М
1 б
1 -0 б сч I
1 е- -0 l
1 ОЪ Ю 3
1 б) ° 3 аа 3
lA О
IW ."1
1 с ° О 1
1 о О I
Ф 0Ъ +! - Ч
1 - (0 3
3 ° l
1 . е 1( с ОЪ
I CO Д!
l C4 CO
Ф о
1 сч+(мcaN
>ЪО 1
I lA 1
I «е»
1 а
3 Ф>an
I .(A1 (CO О 1
aAo (I (О С4 1
«Ч
I б (I
1 . (ее>
1 ъО а(>. *
I (Ч c0 J,t
1 ОЪ ° I
+ ееЪ а >
1812492
Таблица 4
Обоснование количественного содержания ингредиентов в смеси у больных с ФОО-ДОО от 6 до 10 ккал/кг массы тела
Процентное содержание ингредиентов в смеси по калорийности
Ингредиент
Достигаемый эффект
Углеводы неадекватное окисление жиров (табл.5) (табл.5) 19
14)» отрицательный азотистый баланс
15-18 положительный азотистый баланс
Белки увеличение количественных показателей газообмена
40Х, 39
41 нарушение функции .
Жиры адекватное окисление (табл.5) увеличение количественных показателей газообмена (табл.5) печени, стеарея (табл.5) 42 — 45 адекватное окисление и метаболизм (табл.5) увеличение количественных показателей газообмена, рСО2 и неадекватное восстановление качественных показателей
1812492
1о
ln
3>
v
Щ
О с
° О
О о о
1 с
D в
Сб
i5 с
О
О у.
X.
3Е
t0 а
О
Э
X
t0
Ф
О
Х
О
>О
О
Х
С;
Э
IX
Э
X
С1
Э с о
I
I
I +
1
1 ! +
1
1 ! 1
1
I !
1 CC
I Э а
1 10
1 Э
1 Iа
+
1
С>
1
1 ОЪ
)
t >
t
1 1
1!
1
1 K
1 CI а
1 Ю
1 X.
I СС
«
1 ОЪ
1 М
1 1 ! СЧ ъО
1 Ch
f +> о — сЧ -0 сча > ооа
1
I « .0 м «о лф
С>
Ф «о l лбф ч о |
ОЧ
° ОЪ 1 о " ъ>
4-1
O" 1 сч «
С Ъ i f л+1 C4" О. 11
1
СЧ I
«+1 " 1 м о
1 О\ Cat а 00
° ф а
1«
СЧЧ I
lA а
cv о
О>
«1
° 1 1
C« t
М 0 ."
I
«! ма l
° о о о ъО а 41
ЪО о а
ОЪ +I
ЪО
1 а
С4 С> «
1 !»«>4
1
1
1 О
00 .О"
А>4
1 ОЪ
>Л -0
1 ""+I a сч о
I
t о
-э
> СС>
1 С.>
1 !! З
I ОЪ ! Сч а
1 «
1 CA
Ci4 ОЪ
M мф о д
С.> о
00 . !««Ч 1
lA М
° a \
„4, о> ! o Оъ
1 СЧ СЧ рб 1 а Ф>! ! cn+>o0. 1
I З ъо. оа
1 ЪО «О .О WI сч
° О\ сч м м+С о
1 3>К в
С4
>!
1
1 °
11 О
I Iа
1 СЧ О
00 I «Cn >A ! 0041 -о сЧ I 4
СЧ
IA
+> о !
1 ОЧ о
° Ъ I
СЧ «1
I о
ОЪ 11
00 O, I
° 01
СО с4 1 а
in>A 1 ф O I а 1
С> 1
00 Ч,О-".
4 I
>> >
Ф I
° - > 1
ОЪ 01
>«б 1
1--0 1
СЧ 1 а l
1 ла > о о
ОЪ О; Ч, 1 .. 1
I 4«!
1 a r» I о
I ОЪ «1
> 4 >м
1 1
> б
1 ОЪ СЧ I
1 «ОЪ I
1 Ь
1 ССЪ СЧ 1
1 I
1 C4 I
1 СЧ 1
1 а CO 1
1 ъо ЪО 1
1 л- 4->
> С4 Л 1
1 l
ОЪ
1 а 1
I. ОЪ>
I ф СЧ 1
1 1
I ЪО 1 ! о
I «00 1
СЧ I ! 00,>1 "1
СЧ" ъо 1
1 ъо I
1 СЧ 1
1 Сч D 1
1 ъО 1
1 СЧ + Л 1
1 . 1
> Ca>
I ф
° 00 ! ь о I ъО
1 сч>4л
I CO I
1 О
1 ° «
1.:«4> м
1 СЧ CO
I
Ф О Ъ
I o
l ... ОЪ
> «»41 а
> lA
4« сч
Л 41
Ф
t o
1 -0
>А
-0.
00 +> о.ч 11 а
СЧ « I
О> сч б ч Ь! а О ) 00 о
-0
ОЪ gl
ОЪ
ОЪ.>!
СО ъо о аф> сч
СЧ
ОЪ ъо
СЧ
О
«ЪО ъО 4.>ОЪ
СЧ 0
ОЪ .С«
Ñ0
lA
СЧ 44!
1
1
1 CC
1 X ф 10 ф Э
t CLZ
1 I- X
О Z
1 Ca«
cC $ ! D
С0
СЧ
° °
СЧ ОЪ
ОЪ 4.> a
СЧ LA и
СЧ .Ф .Ф+ а
СЧ Со
-0
Ч>
-СС
4«
>,4>
c4 >п ъО о
« ъо
>Ч +I
С>Ъ
I +I
C 4 о
l
1
1
1 ОЪ
1 М ъО о
IA
«« сч
ОЪ +1
Ж ф 1
1
I
° »
t 0
СЧ а
ОЪ сч +1 б
1
I «
1
1 CC ! X
1 X
1 Э с
1 Э
tax
1 С>
lA о
CA,, +1 О о
00 сч +I
- 0.
>ФЪ а
00 СЧ лф>
СЧ ЧЪ
>С\ а
СЧ
I
t o
«О 1
Ъ 1
Со СР
ОЪ
СЧ
« сч +l ъО о
« сч ъО + сч О Ъ
Ф
t
t ОЪ
I М
О О
00 +1
СЧ
1
I !
1 Л
1
1
>
1
I
-0
1
1
1 !
1
С4
1 .Р
IV ОЪ а м
1
I
-0 I
1
1 1
1
1 44
1
1 1
I
I
I
t «О
С». +> .0
1
1 ОЪ
«
1 СЧ л 41
l
1 00
«
1 л+>
1
1 -
1 00
1,4 ф>
I
I ОЪ
> ОЪ
1 4> ! С Ф
1 !
1 С|Ъ ч 1
1 ОЪ
1 СЧ а
1 -0 ОЪС4
1 г
I
СЧ 1 м >
Сч 1
ЪО 1 о
СЧ 1
Ф 1
CO 1
C«t
1 ъо 1
М I
1 о !!
1 сч t.0 1
О 1
МЪ
С>
Ch 1 а
Ч> IA о а 1
o >
° Ф сч Ч л
4«1
-Й
М g>
Л О.
1
I с4 1
СЧ 1 а
ЪОа>
О 1 а
a ъо ач>
1 л
Ъ- 1
«1
C> I
О Ф>. о
Р
17
1812492
Таблица 6
Обоснование количественного содержания ингредиентов в смеси у больных с ФОΠ— ДОО от 11 до 15 KKanf êr
Процентное содержание ингредиентов в смеси по калорийности
Ингредиент
Достигаемый эффект
36
Углеводы неадекватное окисление жиров (табл.7) 14 . отрицательный азотистый баланс (табл.5) 19Я
15-18 положительный азоБелки увеличение количественных показателей газообмена. тистый баланс
Жиры
51 нарушение функции увеличение количественных показателей газообмена (табл,7) адекватное окисление (табл.7) печени, стеарея, диарея (табл,7) 32-35$ адекватное окислеwe и метаболизм (табл,7) увеличение количественных показателей газообмена. рСОз и неадекватное восстановление качественных показателей
1812492
1 !
I +
I
I +
I
I 14()
1
)
I. r
1
I +
1
1 1
1
1 1
I ( (Iб л
I (C
Ф а (0
l9
1О
lO 1
) з !
1 с
1
I
1 CO
) Eh+I
< Л е»
1 I 1
1
I а Ф с+, 00 (n
О «о
100 О
1 о
100 V
1 (Ч
+1 ь (O I
I 0 I
I 1
t Cn °
О)
Ф!
I СО ОО. 1
1, )
1
Ф (-а < о !.
1 1
<СО "V ! м,сч
1 м
t. I „, СЧ а» е
1З
U о. у (» 1 х ( (<б
)С !
an а лч(Л N м О
О0 фе, СО °! М) + м
М с
1 00
1
I an
I абб Себ
1 00 е»
I
t aO 00
1 е бб СЧ
a a (Ч а СО
О1Н л л в
CO М .н
N (м о
1
cn «
I сч б<м
1 М О)
1
I . О1
I N а+! а о
° »
1 N N
«.б! (A (С) « е»
I
Cl 1
an 1 (° 10
В м
«Ф(а
N CI
СЧ
00Ч. а
N O
< (n
I 1
+< (n
I» U
IС1 я (4 о а еО
< о
5 CO
I N
I cn ! а
1 CO+
I
1 N !
< о
1 б
I М
I б aÎ
I О а
< оь, м
an o е
О 0;)
С.! О
3
+! (Ч
Ot
С) а (Ч,(, ОЪ м еО
ОЪ б! с еО
Оъ
N. аа
Cl
О ,О„Ч
an
Ф (Ч а
«Р (Ч
СЧ
0 бб О а а м (. 0
+(Ч
+((Ч м еО
Сч
С! 00«
I е» (м"
1 N
1 ! -Ф
1 СЧ а
1 еО Фб (Ч б ! «» ! а (1 - <
1 00+(1 (Ч
1 !
I ! О+(00
- Ф с О1
+! (ч м л
О1 н б еО
О1
Ф а аа о а
00
-ч л
Ьб
an е ф еО < м сп
1
1 О
1 an
Оа .э
+(an
3 о z
° (Ч
01. О1, +1 со а0 ф
+!
С0 л Р
t ( (I
1 б
1
1
an 1 (I
1 О 1
1 —
1 «Ф t !
1 ! an
1 — — — — Я
t o ! — — (,— —
1 I а
1 !
I О1 1
1. I 1
1 I
< а
I 1 с.
«(t о о -< о
1 о <
g 1
О 1 !
X .а
Ъе
X о
U е — — е
R ф у ф 1 а
Э 1 о
Ф <
X I
Z I б) 1
О
X ( о
8 о
Д )
М ( с !
X
X б а
Я 1
U б
У 1 () О I (а е
I ! Ch
I б !
1 Cl
1 а!
1
I CFa
1 0 1
lI
I ! а (I
1 — — —
< ОЪ (.О.
I
I
1 <Се
I
I ! l
I
1 (I
1 сп
I eO
< 00 +11 б л
1 б
I СО (СЧ+1
1 00
I
1 00
) Вб!
I Oa е»
I
< ОЪ N
I! (an («<
t N o (I
< 3i an абб
1 СЧ Cl !
a+! a
<СЧ О
1 °
1 О СЧ
CO о +
СК7
< o
1 О\ !
1 !
1 an
I О1
I -Ф
СЧ
-т м
I M
1 О ! an с
I N
t N б м
I ъО ! CO (1 «О
1 N б м
1 0,1 ! с
< ! OO
f °
<. м !
1 -0
1 а ! СЧ
1 (м
1 О
1 N а
1 <
1 ! м
1
1
1
СЧ (Р оа
<мн «о
° а
1 . О
1 СЧ 1
I а 00ч I. ! «+в
<Ф е.б
<.О о
I O М«% ", 1
1 «АМ «I
1 СО с O I
I -Ф е-6
1
) < а
t O0 °
< Фб < сч аа о I а (о о 1 с ° 1 е» t.< CO 1(n I (сч л Ьб 1 о< Ь) < 00 N Ь< 5 н I М ЛО«б 1 I сп 1 1 Л 1 1 е Ф I I g I.<,úÎ I 1 N 1«а 1 О I ъЭ с 1 О О с 00 < Фчб! (Ч / ((Ч Ч) б I (tl I СЧ 1 -Ф Ьб с .ф 1 cn N (00Н N 0\0. I 1812492 Таблица 8 Процентное содержание ингредиентов в смеси по калорийности Ингредиент Достигаемый эффект Углеводы 27-30$ адекватное окисле- увеличение количестние и метаболизм венных показателей неадекватное окислеwe жиров (табл.9) (табл.9) газообмена, рСОз и неадекватное восстановление качественных показателей (табл.9) 19 15-18 положительный азо14 отрицательный азотистый баланс Белки увеличение количественных показателей газообмена 56$. Неадекватное окисление жиров, кетоз, нарушение функтистый баланс 54У Жиры увеличение количественных показателей газообмена (табл.9) адекватное окисле. we (табл.9) ции печени. стеарея, диарея (табл.9), отказ от приема пищи Обоснование количественного содержания ингредиентов в смеси у больных с ФОО-ДОО выше 15 ккал/кг массы тела 1812492 I (О 1 (5 1 1- I 1 ЧР 1 в 1 t Э 1 1 а в Э 1 В и — 1 1 1 о О1 С( л м С> м - Ф о 4 ОО D lA СО +I (! 1 1 1 I Ч» ),В I 1 1 ! 1 1 В 1 й(! в < 1 1 ее СЧ CA >О «4(сЧ о -о CO о С» «+1 м Ю 1 i 1 1 .О 1 1 В «---->-- (Ч (Ч Л О.> «е( сЧ, о 1 1 1 I I- I Ч) I 1 О 1 lA О. I 1 1 I I 1 в I I I tA 1 «. 1 1 О 1 С.» 1 CL LA 1 1 «Ч С 4 в СО С» «4 +(В D -Ф С» „+I LA сЧ О 1 1 1 1 1 1 1 1 I >О 1 1 I LA 1 СС 1 1 I X I 1 1 Z I I 1 Ф 1 1 1 (! I tC» I tA Э i в ах i 1 1 I» X I 1 1 О I I 1 C ««1 1 1, („- 1 (4 ) о i в 1 1 1 » — >О СО 01 с 4 со +,со .О tA Ch 1 СЧ О в а ° О С> .о ОЪ CO сч+(в О -- Е CO (4 СЧ +i (Ч в I I 1 1 1 а () (5 1 Ф I 1 e) 1 с< Ф Ф X 1 С X I 1 > С 1 Э Z I 1 О Э 1 Ф 1 1 (: I- ЕЕ М I >Я 7> 1 X 1 1 >е 1 1 О C 1 (5 и Y (5 Z (- g V CL (I Э Ф О Ф Ф cZZtO 5 (7 1 1 (С ! Э а (5 О Э I 1 (1 Y ) « 1 Э 1 11 1 (5 1 О 1 V 1 1 d 1 СС 1 X 1 Z 1 Э 1 Э 1 Я Х 1 >e I I о 7 1 С» 1 1 I I О 1 в — 1 1 В I в 1 t I 1 Ф 1! t 1 >О 1 В 1 З 1 I 1 1 1 LA 1 В 1-1 I 1 1 1. 1 1 В I I 1 I 1 1 1>О I I lA I I 1 1 1 LA в I 1 1 I 1 1 I 1 1 1 ! СС I В I в 4(CG lA O Оъ 4> о О -О (Ч С 4 *41> м с» м OQ (F> «+> > СЧ О (« !. 41 .о с» C>I t> (Ч «0 Л с(«С О "О СЧ СЧ -о 1 >О сЧ +(сЧ в >О (Ч Л40 с» tA н сч м в СО О «О 1 л >о 1 е оо ас(i 1.1 I 1 I 1! CO О «О v t 1 сч ц! (4 > I О а (1 1 I 1 I! lA (Ч 01 4 м а "О 44 м I 1 I (I >Е t 3 ! 1 л 1 (1 >Х 2l -о >Я З I с (1 и(>ио ионнеН I 1 I 1 1 1 I I ! 1 I t I I t t 1 ! >и((ио ионнеН 1 1 ! I I 1 1 1 1 1 1 1 1 ! ис>ио ионнеН I 1 I 1 1 I ! ÑO tA 1 I "+(- 1 о 1 00 С» 1 1 I 1 t I «Ч op +! 1 Л D 1 1 I 1 I 1 иеио ионнеН В I 1 1 I 1 1 1 D СЧ «Ч 1 I -Е(, -1 м о 1 1 1 1 1 1 1 00 го 1 +Р «1 сч о 1 1 1 (и((ио ионнеН 1 I 1 1 1 1 I I 1 С(> 1 >О I I 0».р е! 1 1 1 сЧ 1 I CO 1 I .0 1 О» +> 1 -Е D I I I I 1 <иЕ>ио ионнеН I 1 I. 1 1 1 ««. 1 " Ч» t I С 4 «4 i +> „ i 1 -с "О 1 1 1 I 1 1 1 В(ч OL t ! (Ч . ° 1 (.0 1 I 1 <Я)ио ноннеН ! 1 1 1 1 1 1 1 в 1 ч» I СЧ СО 004(«1 м Ч» 1 1 в 1 1 -0 (Ч)), в( о+ "1 ! -0" CO 1 1 1 1 1 I ! > (o v»(see>>Fe»>o e»H >UOg 1 I 1 1 ! 1 1 I 1 1 1 1 1 1 to v»LseeF>ee»Lo en>(etrotI I I I ! (1 I I. I ! I 1 1 1 1 1 40 e»Lsee>(ee>(Lo e((>(tvog < 1 1 1 в 1 I О !. ) >О -й Ij сч о «4» Ч 1 1t 1 4) tf о» с! «Е> О 11 00+ - +11 i t -a>1 : 1 t; 1 1 1, 40 v»Lsee>(ee>(io еинчоое > " (I 1 l 1 lA i I о В 1 «- D «4( м ь ч 1 1 I О ъ .!.> с 4 е <сч оа I I 40 e»Lsee>(ee>()o еинео07 (1 I 1 I 1 I 1 LA ) 1 (Ч О 1 1 LA а -й о I >.О 41 1 4(О Ч I ! 1 (4 е> I м 1 1 (1( о cLet I (! 1 4о v»LseeF>ee»4o e>(>o>vo!t 1 (I t 1 1 1 l 1 I tA В 1 «CAD 1 1 >О CO «(I В+1 О ! М М 1. 1 ч 1 1 LA (0 1 " "со»> I ) .О.+,-т О> +1 >Е 1 М .Фай> 1 1 1 0 Е»сОЕЕНЕЕН40 ЕИН(ОО I . I 
