Способ дифференциальной диагностики хронического гломерулои пиелонефрита
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 5
2 ма кс мир) U =
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОВ» ЕТЕИИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ fHHT CQ
{21) ;7","1? 1/14
{22), 7. - 7-Во ,46) (I7, 04.$2. Бюл. N 13
{7 i ) „ ;епг опетровский медицинский ,:.=титут (72) Т.ф.Миронюк (" ) 616-"" 088 8)
{56) Даооякоь ский И,В., Чурсин В.И. и =.ôð..>нов В.B. Ультразвуковая диагностика в Гепиатрии Л Медицинар
19P:7, с. I24-14)., 54) СПОСОБ ДИФФЕ"ЕНЦИАЛЬНО ДИАГНО(.ÒI 1:;(1I ХРОНИЧЕС1 ОГО (ЛОМЕРУЛО- И
ПИЕЛОНЕФРИТД
{57) Из<.,бр rLíие относится к медицине, а име-гно к лучевой, неионизирующ:. .й диа нсстике, Цель — повышение точности диагностики. В положении больно"o лежа на боку линейным или
r ;,I nIым датчиком ультразвукового ,".;агнос.i,.÷eñl.ого аппарата, работающего в системе "реального времени", выводят максимальный продольный срез
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой неионизирующей диагностике.
Цель изобретения - повышение точности диагностики, что достигается тем, что при максимальном вдохе больного животом дополнительно определяют максимальную и минимальную высоту паренхимы почки, площадь уплотненной части паренхимы, степень. ее плотности, находят индексы:
Ультразвуковой рено-паренхиматозный индекс Ь 1 определяют по формуле:
„„SU„„1724179 А 1
2 почки при максимальном вдохе животом, на котором определяют общие размеры почек и дополнительно предлагаемые параметры: максимальную и минимальную высоты перенхимы h li„ è h ö площадь уплотненной паренхимы в процентном отношении от общей площади
"-хосреза SX и степень ее. уплотнения 9 . По параметрам выводят индек( сы: ультразвуковой рено-паренхиматозный индекс Ь 1 и индекс уплотне- ния паренхимы i; по формулам: U =
h g v U =S,. О где h u 2D Г мокс „— максимальная и минимальная мин высоты паренхимы; D — ширина почкит.; SX — часть площади в 4 от общей площади поверхности эхосреза, имеющая повышенную плотность; P - степень уплотнения этой площади, и при U< 20461 и U< свыше 253 диагностируют хронический гломерулонефрит, а при U1 менее 201 и U< до 253 диагностируют хронический пиелонефрит. где h — максимальная высота памОкс ренхимы; Ь „к, — минимальная высота паренхимы; Э вЂ” ширина почки, а также индекс уплотнения паренхимы U< no формуле: 2 ( где, SZ — часть площади в процентах от 3 172 общей поверхности паренхимы эхосреза, имеющая повышенную эхогенность, т.е. плотность; P - степень уплотнения этой площади; и при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе, равном 24-464, индексе уплотнения паренхимы, равном О, ультразвуковая картина соответствует здоровым почкам, при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе в пределах 20-46 и при индексе уплотнения паренхимы свыше 254 диагностируют хронический гломерулонефрит, при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе менее 20, индексе уплотнения паренхимы 0-25l диагностируют хрони:еский пиелонефрит ° Способ осуществляют следующим образом. В положении больного, лежа на боку при максимальном вдохе животом для полного выведения почки иэ-под реберной дуги, линейным или секторным датчиком ультразвукового диагностическ,-; о аппарата, работающего в "реальнс, м масштабе времени", выводят изображение почки на дисплей в продольном соединенном срезе, т.е. максимальном ее размере. Оценку состояния органа проводят по следующим характеристикам. 1. Общий размер почки. Это наиболее рационально отображают общепринятые параметры: длина L и ширина D в сантиметрах, на максимальной npo" дольной сканограмме, L (длина) расстояние между двумя полюсами почки; В (ширина) - расстояние от верхушки почечного герба до ворот. В норме при ультразвуковом исследова" нии длина почки составляет от 8 до 12 см, ширина от 4,5 до 6,5 см. 2. Относительные размеры почки характеризуют ультразвуковым ренопаренхиматозным индексом U1. Значение U составляет величина процентного отношения усредненной высоты почечной паренхимы, т.е. среднее арифметическое максимальной и минима.пьной высоты паренхимы к ширине почки, Со1 / +!! 2 ма с мик ответственнî U =— Где h — отрезок прямой, соединяющей макс по кратчайшему пути наиболее удаленную часть чашечно-лозаночного комплекса от капсулы с наружным конту5 Ф 0 45 ром капсулы; h „„- отрезок прямой, соединяющей по кратчайшему расстоянию наиболее приближенную часть чашечно-лоханочного комплекса к капсуле с наружным контуром капсулы; D —ширина паренхимы. По наблюдениям 246 случаев различных форм хронических нефритов диапазон нормы для U< составлял от 24 до 461 (ошибка-0,54). 3. Структуру почки характеризуют индексом уплотнения паренхимы Ь U =S% (3, где SX — отношение площади уйлотненных участков паренхимы (S ) к общей площади паренхимы (Яаьщ ) в изображении продольного срединного эхосреза почки, выраженного в проценS тах, т.е. SX= â€,--- - 1003. Вычисление ОБЦ искомых площадей производят автоматически с помощью маркера "функции площади" ультразвукового диагностического аппарата; p - показатель степени уплотнения измененной части паренхимы (S ). Выделяют три уровня показателя повышения эхогенности, т.е. уплотнения паренхимы почек, соответственно равных, по возрастающей 1 1 1 3 2 1 При 0 = — наблюдают нарушение чет". 3 кости в дифференциации отдельных структур на эхотомограмме почки (KBfl сулы ст кортикального слоя, кортикального и мозгового слоев без четких границ с чашечно-лоханочной системой). Зоны уплотнения паренхимы могут быть локальные, множественные, тотальные. При П = — невозможно дифференциро2 вать слои паренхимы. Структуры чашечно-лоханочной системы не дифференцируют, сливаются с окружающей высокоэхогенной паренхимой. При 0 =1 происходит отсутствие в дифференциации каких-либо структур почки на ультразвуковой сканограмме. 8 случае тотального процесса такой выраженности и при отсутствии застоя в чашечно-лоханочной системе изображение почки может полностью отсутствовать вследствие идентичной про7 водимости ультразвука с окружающими тканями, т.е. отсутствия акустической дифференциации. Неблюдение свыше 500 случаев хронических неспецифических воспалитель1724179 i 100 Индексы: U, = -(19+6) 1004 5 1 =23, 5i 5 ных заболеваний почек (хронические пиелонефриты, хронические гломерулонефриты и смешанные формы хронических нефритов) подтвержденных клинико-лабораторными данными и другими методами лучевой диагностики (экскреторная урография, радиоизотопная ренография) позволило выделить три степени уплотнения паренхимы: I, II, III. Соответственно диапазон для индекса уплотнения паренхимы U, согласно трем степеням: I T до 104; I y от 10 до 30 ь ст от 30 до 5È III«6o ee 50 ° Пример 1. Больной Б. 22 лет, поступил в клинику для обследования с жалобами на приступообразную боль режущего характера в поясничной области больше справа, иррадиирующую по ходу мочеточников, дизурию, более 20 темную и мутную окраску мочи. С предварительным диагнозом: мочекаменная болезнь, камень правой почки. Из анамнеза, болеет около 2-х лет, с момента появления вышеописанных 25 клинических проявлений, тогда, также отмечались небольшая макрогематурия, лейкоцитурия, белок 0,13 г/л. Азотовыделительная функция в пределах физиологической нормы. Объективно: состояние больного удовлетворительное, отеков нет. Положительный симптом Пастернацкого справа. На экскреторных урограммах, билатерально, отмечалась деформация чашечно"лоханочных систем. На ультразвуковых сканограммах также определялись деформированные и неравномерНо уплотненные чашечно-лоханочные системы. Мозговой слой правой почки имеет 1-ю степень повышения эхогенности. На остальном протяжении без видимых изменений. Конкременты не определяются. Справа: L=106 мм, D=50 мм, и 20 мм hìèê=8 мм. 2 (Ьчакс+Ьм»н ) Индексы: U =. — — — — - — -- 1001 = 1 о -(20+8) = ----"-- 1004 =28ь 50 ц,=SZ-о =6i 0=0. Согласно клинико-лабораторным данным и полученным ультразвуковым планиметрическим решениям следует вывод о хроническом пиелонефротическом изменении почек данного больного, более выраженном справа. Пример 2. Больной К. 37 леi-, поступил в клинику для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. Из анамнеза: на протяжении 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом, выставленным на основании клинико-лабораторных данных, периодически возникающей боли в поясничной области, повышенных цифр артериального давления, умеренной протеинолейкоцитурии, а также экскреторной урографии, неравномерное расширение чашечно-лоханочных систем, больше слева. В момент обследования предъявлял жалобы на повышенную томляемость, субфибриллитет. Объективно отмечалась небольшая одутловатость лица, Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При эхотомоскопии почки билатерально физиологично расположены. Размеры в пределах нормы. В кортикальных слоях обеих почек отмечаются очаги повышения эхогенности средней степени, занимающие 40 площадей справа и 60"ь площади слева почечной паренхимы в продольном эхосрезе. Почечные капсулы и чашечно-лоха»оч— ные комплексы представлены обычно, без элементов застоя. Справа: L=105 мм, Р=52 мм, 1>ми к -(h +h 1 2,маке ми и Индексы: U — — —— 1004 t D - (21+11) =30 84 55 U =S% Q =304 " =1 0 о. Слева: 1=109 мм, D=53 мм, h =19 мм, Ьцщ =6 мм. U =S% О =404 - =204 Слева: L=111 мм, 0=54 мм, h ÄÄ= =23 мм, h„„„--12 мм 7241т9 Я площадь уплотненной части паренхимы при максимальном вдохе животом, далее определяют ультразвуковой рено-парен5 х химатозный индекс U» по формуле: 1» »! + ми н 2D! -Ц» +!ч ) 2 макс м8»» U = — 10Di Инд»;.сы - (2 +12) 9 « 5 1003 =32,44 u =SZ, и =60/ - =30".. мы; D — ширина почки, а -а,<же индекс уплотне .:.ия паренхимы U „ по формуле: изобре —,ения Сг»особ диффер»-.!"циальной диагностики хроническогс г.о,,ерулс1- и гиелснефрита, включающ; и ультразвуковое ..сследование почки в с .1ндартных положениях датчика ; определением ее попожения, контуров и размеров, о си ч а ю шийся тем„ что, с целью повь.»оения то-»ности диагностики„ ,, 1, ."лг телы-,о Определя»ОТ мининдльн, ю ,;-",альную высо-у паренхимы „ ».,опт;-.»-,. : ;,::-.) . «СсMl »»- -в. кий f ! « - рре»< сор t1, Саамборская Гера к тор С. Ку:" .. : «За»<а"- l125 Т,;; оа . . одписное L)F»k»VJ35» Ое "«да . » . » »-. »« - i Оi » е» .-1и ь t" -i а ii : м=, <)Ggp 1 и .. я»(и О» к»>ьп ил!!»»рк:. !((П СССР \-1 »» оизв» дc » Векн: "неды <..л = ..<и» i .i: !1»)»;1i,.- !! i: ;ÿ7 . r уж» Овод, ул . I а гарика I 0 1 Исходя из дифференциа:,;.-го диагно» T »»»» cêèõ критерие":; по. ч-..нные данные соо-.âåòñòâóþò и".;р:;ез<о выраженной стадии хронического гломе!зуло" нефрита, 1 фо р м у ла где .,, — максимальная высота паренхимы „. г» „„„ — минимальная высота паренхиU .=БЕ ° 0 (, е "7 — часть площа,ди в б о с оощей площади поверхност :.õîcð»=.çà, 26 имеюша". пов !ще«!-, ю плотность; - степень уплотнения этой площади, :!,ð;!; С, .20-Ч63 и О свыше 253 див» ностируют хронический гломеруло25 нь фрит, а при U! менее 20% и U< до 253,.;,иагностируют хронический пиелоHB»»3!)ит °
