Способ диагностики нефротического синдрома

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. При ультразвуковом исследовании на сонограммах определяют размеры почек, ширину паренхимы по латеральному краю органа в средней трети его, отношение ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса, эхогенность паренхимы, размеры и конфигурацию пирамид. Нефротический синдром -диагностируют если поперечный размер почек 6,3 см и более, ширина паренхимы 2,1 см и более, отношение ширины последней к ширине чашечнолоханочного комплекса 2,2 и более, эхогенность паренхимы 15 дБ и более при деформированных визуализируемых пирамидах треугольной формы, обращенных основаниЪм к контуру почки и имеющих размеры по высоте и ширине основания 1,2 см и более.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 8/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР фг;, Pqрл 1в 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

° ° г

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4643746/14 (22) 30.01.89 (46) 15.12.91. Бюл, ¹ 46 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П Павлова (72) О.А.Дегтерева, Л.А.Строкова и Н.Н.Таранова (53) 534.292(088.8) (56) Вестник рентгенологии и радиологии, 1967, ¹ 1, с. 70 — 71. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Цель изобретения— повышение точности диагностики. При ультразвуковом исследовании на сонограммах определяют размеры почек, ширину паренИзобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для диагностики такого патологического состояния как нефротический синдром..

Цель изобретения — повышение точности диагностики нефротического синдрома с обеспечением неинвазивного, безопасного динамического наблюдения за патологическим процессом, устранение риска аллергических и других осложнений;

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют ультразвуковое исследование почек в реальном масштабе времени, „„5U„„1б97746 А1 химы по латеральному краю органа в средней трети его, отношение ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса, зхогенность паренхимы, размеры и конфигурацию пирамид; Нефротический синдром -диагностируют если поперечный размер почек 6,3 см и более, ширина паренхимы 2,1 см и более, отношение ширины последней к ширине чашечнолоханочного комплекса 2,2 и более, эхогенность паренхимы 15 дБ и более при деформированных визуализируемых пирамидах треугольной формы, обращенных основаниЪм к контуру почки и имеющих размеры по высоте и ширине основания 1,2 см и более. при котором на сонограммах определяют размеры почек, ширину паренхиматозного слоя- и чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), индекс "Отношение ширины паренхимы. к ширине ЧЛК", эхогенность.паренхимы почек оценивают по методу Rosenftefd u в величинах динамического диапазона, т.е. в децибелах (дБ). Характеризуют состояние пирамид (их визуализация, форма, размеры). И при значениях поперечного размера почки 6,3 см и более, толщины паренхимы, по латеральному краю почки в средней трети 2 1 см и более, индекса "Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК" 2,2 и более

1697746

10

fl) + П2

ЧЛК с сохранением тенденции к возрастанию з группах молодого возраста, эхагеннасти паренхимы почки l5 дБ компенсационной мощности ультразвука и выше, или равной эхогеннасти неизменненой печени и выше, выявлении хорошо визуализируемых пирамид треугольной формы, с основанием, обращенным к контуру почки, и их размерах

1,2 и более по высоте и 1,2 см и более по ширине основания, диагностируют нефротический синдром.

Проведенное исследование 54 больных позволило выявить совокупность ультразвуковых признаков изменений почек при нефротическам синдроме.

1. Увеличение размеров обеих почек, в частностй, поперечных са значением 6,3 см и более. В норме поперечный размер почки составляет 5,2 см.

2. Увеличение ширины паренхимы пачки па латеральнаму Iкение эхагеннасти нормальной печени и выше. Эхагеннасть неизменной почечной паренхимы ниже 15 дБ компенсационной мощности ультразвука или ниже эхагеннасти нормальной печени.

5. Визуализиру атся без наличия специальных условий пирамиды треугольной формы, с основанием, обращенным к контуру поч.:<и, при этом отмечается увеличение их размеров па высоте значением 1,2 см и более и па ширине основания 1,2 см и более, В норме пирамиды, как правиг а, не лоцируются и паренхима представг яет собой гомогенное пространство между контуром пачки и центральным чашечно-г оханочным эхокомплексам, При наличии специальных условий, например, худой больной, хорошее

"печеночнае" окно, достаточная гидратация больного, в норме пирамиды лацируются

;<ак округлой формы эхосвабадные зоны, диаметр которых составляет 0„5 — 0,9 см.

Способ осуществляют следу ащим образам, УЗИ больных проводят IIa ультразвуковам аппарате БА1 -38АЯ фирмы "Тошиба" в реальном масштабе времени линейным датГ

55 чиком частотой 3 и 5 м Гц. Исследование, как правило, проводят без специальной подготовки. Больного исследуют в нескольких позициях: со спины, с передней и боковой поверхности живота; в вертикальном положении, Для улучшения акустического контакта кожу пациента в месте прилегания датчика смазывают соногелем. Сканирование производят в различных плоскостях— фронтальной, сагиттальной, в промежуточных положениях.

На сонограммах в режиме трассировки измеряют линейные параметры: длину, ширину почек, ширину паренхимы в средней трети. Оценку эхогеннасти паренхимы почек производят комплексно: визуально, сравнивая эхогенность с эхогенностью паренхимы нормальной печени, и количественно в децибелах компенсационной мощности ультразвука, Все приборы, работающие в реальном масштабе времени, снабжены шкалой "gray Scale", содержащей градации серого цвета от ярко белого до черного. Эмпирическим путем выявлен участок "gray scale", соответствующий эхогенности неизмененной паренхимы печени, что является условным эталоном для оценки эхогенност Jl паренхиматозных органов.

Клинически выделяют следующие группы; различающиеся по эхагенности паренхимы почек: Π— ниже эхогеннасти нормальной печени, А — равна эхогенности нормальной печени,  — выше эхогенности нормальной печени, на ниже эхогеннасти центрального эхокамплекса, С вЂ” значительно выше эхогенности нормальной печени, равна эхогеннос и центрального эхокомплекса:

Количественная оценка эхогенности согласна последним представлениям основывается на определении компенсационной мощности ультразвука, необходимого для воспроизводства оцениваемой структуры и сопрягается с визуальной оценкой следующим образом: Π— ниже 15 дБ, А — l5 дБ,  — от 16 да 25 дБ, С вЂ” 26 — 32 дБ компенсационной мощности ультразвука. Оценивают визуализацию пирамид, их форму, размеры.

Вычисление индекса "Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК" производят по формуле где П1+ П2 — ширина паренхимы в средней трети почки;

ЧЛ К,— ширина чашечно-лоханочного комплекса в той же части почки.

1697746 см, контуры ровные. паренхима по латеральному краю в средней трети почки 1,8, по медиэльному краю 1,3 см. Эхогенность паренхимы однородна, составляет 15 дБ компенсационной мощности или равна эхогенности нормальной печени. Пирамиды не визиализируются. ЧЛК умеренно неоднороден. левая почка 11,8 х 5,5 см, контуры ровные, ширина паренхимы по латеральному краю в средней трети почки 1,9; по медиальному краю 1,4 см, индекс 1,5.

Эхогенность паренхимы однородна. составляет 15дБ компенсационной мощности ультразвука или равна эхоген ности нормальной печени. Пирамиды не визуализируются, ЧЛК умеренно неоднороден.

Заключение: регрессия ультразвуковых признаков НС.

20

Формула изобретения

Составитель А.Пецко

Редактор М.Кобылянская Техред M,Ìîðãåíòàë

Корректор И.Муска

Заказ 4341 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при. ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

И при обнаружении увеличенных, преимущественно поперечных, размеров почек, изменении индекса "Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК" в сторону увеличения ширины паренхимы, повыше.нии эхогенности паренхимы, визуализации пирамид треугольной формы и увеличении их размеров диагностируют нефротический синдром.

Пример. Больной К. УЗИ в феврале

1989 г. Правая почка 12,6 х 7,2 см, контуры ровные. ширинв пврвнхимы по лвтврвльному краю почки в средней третий 2,8, по медиальному краю 2,2 см, индекс "Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК" составляет 2,3. Эхогенность паренхимы неоднородна: 15 — 25 дБ компенсационной мощности ультразвуке или равна/вышв печени. Визуализируются пирамиды треугольной формы, ширина основания 1,5 см, высота 1,8 см. ЧЛК деформирован, поджат.

Левая почка 12,0 х 7,1 см, контуры ровные, ширина паренхимы по лате ральному краю в средней трети почки 3,1 см, по медиальному

2,2 см, индекс 2,9. Эхогенность паренхимы неоднородна: 15 — 24 дБ или равна/выше печени. Визуализируются пирамиды треугольной формы, ширина основания 1;4 см, высота 1,6 см.

Заключение: по совокупности эхографических признаков поражения почек диагностирован НС. Выводы, сделанные на основании УЗИ почек больного, подтверждены клинико-лабораторными данными (выявлена скрытая прибавка веса, гипоп ротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, выраженная потеря белка с мочой). Больному произведена нефробиопсиа, на которой установлена морфологическая форма хронического гломерулонефрита, после чего начата патогенетическая терапия.

При наблюдении за больным в динамике по мере регрессирования клинико-лабораторных признаков НС проведено контрольное УЗИ почек, при этом получена следующая картина, Правая почка 11,5 х 5,0

Способ диагностики нефротического синдрома, включающий лучевое исследование почек с определением их размеров, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, осуществляют ультразвуковое исследование почек в реальном масштабе времени и на сонограммах дополнительно определяют ширину паренхимы по латеральному краю почки в средней трети, индекс отношения ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса. эхогенность паренхимы, размеры и конфигурацию пирамид и при значениях поперечного размера почек 6,3 см и более, ширины паренхимы по латеральному краю почки в средней трети 2,1 см и более, индекса отношения ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса 2,2 и более. эхогенности паренхимы почек 15 дБ компенсационной мощности и более, при деформированных визуализируемых пирамидах треугольной формы, обращенных основанием к контуру почки и имеющих размеры по высоте и ширине основания 1,2 см и более, диагностируют нефротический синдром.