Способ определения показаний к эндоскопическому удалению камня желчного протока
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении холедохолитиаза. Цель - снижение частоты послеоперационных осложнений при удалении камня. Осуществляют введение эндоскопа в 12-перстную кишку и находят выбухание ее стенки над большим дуоденальным сосочком. Через эндоскоп проводят катетер с метками на дистальном конце и последовательно измеряют ширину и высоту зоны выбухания. После чего выводят их среднее арифметическое значение. Контрастируют желчные пути и под рентгенотелевизионным контролем контрастной линейкой определяют диаметр ретродуоденальной части общего желчного протока и диаметр конкремента. Если диаметр последнего не превышает среднего значения показателей высоты и ширины, а так же величины ретродуоденальной части общего желчного протока, камень удаляют эндоскопически, Способ позволяет избежать возникновения осложнений, как в момент экстракции, так и в послеоперационном периоде. Способ рекомендован для практического применения.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РеспуБЛик (я)ю А 61 8 17/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, 0
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4713354/14 (22) 03.07.89 (46) 15.03.92. Бюл. hh 10 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) М.Д,Семин, П.В.Огородник, Ю.З.Лифшиц, И.Л.Насташенко и В.В.Крыжевский (53) 616.366-003.7-089(088.8) (56) Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.Н. Оперативная эндоскопия органов желудочно-кишечного тракта. — M.; Медицина, 1984, с.
126-127. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ
К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ УДАЛЕНИЮ
КАМНЯ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении холедохолитиаза. Цель— снижение частоты послеоперационных осложнений при удалении камня. ОсуществляИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении холедохолитиаза.
Цель изобретения — снижение частоты . осложнений при удалении камня.
Способ осуществляют следующим образом.
Дуоденоскоп проводят в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки и устанавливают так, чтобы в его поле зрения находились большой дуоденальный сосок и выбухание двенадцатиперстной кишки над соском. Через рабочий канал эндоскопа проводят катетер, на дистальном конце которого нанесена измерительная шкала с це„„Я2,, 1718832 А1 ют введение эндоскопа в 12-перстную кишку и находят выбухание ее стенки над большим дуоденальным сосочком, Через эндоскоп проводят катетер с метками на дистальном конце и последовательно измеряют ширину и высоту зоны выбухания.
После чего выводят их среднее арифметическое значение. Контрастируют желчные пути и под рентгенотелевизионным контролем контрастной линейкой определяют диаметр ретродуоденальной части общего желчного протока и диаметр конкремента. Если диаметр последнего не превышает среднего значения показателей высоты и ширины, а так же величины ретродуоденальной части общего желчного прстока, камень удаляют эндоскопически. Способ позволяет. избежать возникновения осложнений, как в момент экстракции, так и в послеоперационном периоде. Способ рекомендован для практического применения, ной деления 1 мм. Катетер прикладывают к (ф верхнему полюсу выбухания двенадцати- Qp перстной кишки над большим дуоденальным соском примерно параллельно. поперечной складкестенки кишки, При этом конец катетера совмещают с проекцией левой боковой стенки выбухания двенадцатиперстной кишки и измеряют ширину эоны выбухания di. Затем катетер устанавливают перпендикулярно стенке кишки и измеряют высоту выбухания стенки двенадцатиперстной кишки б2. Среднюю величину Оср определяют по формуле
О
Оср =
1718832
Формула изобретения
Способ определения показаний к эндоскопическому удалению камня желчного протока, включающий рентгенологическую оценку соотношения диаметров камня и протока, о т л и ч а ю щ и и с.я. тем, что, с целью снижения частоты осложнений при удалении камня, измеряют высоту и ширину выбухания стенки 12-перстной кишки над большим дуоденальным сосочком, диаметр ретродуоденальной части протока, и при диаметре камня, не превышающем средней величины измерений высоты и ширины, а так же диаметра протока, камень удаляют эндоскопически.
Составитель К.Маят
Техред М.Моргентал
Редактор Н.Рогулич
Корректор Л.бескид
Заказ 712 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина. 101
После канюлирования катетером устья большого дуоденального соска и введения в общий желчный проток контрастного вещества под рентгентелевизионным контролем линейкой с рентгенконтрастной шкалой 5 измеряют диаметр ретродуоденальной части Оя общего желчного протока.
Таким же образом измеряют диаметр конкремента D». Если О» D>, и О» Dcp, устанавливают показания к выполнению од- 10 номоментной эндоскопической папиллосфинктеротомии с экстракцией конкремента, в остальных случаях-к выполнению традиционных хирургических вмешательств.
Пример. Больная Ч.,70лет, поступила 15 в клинику с жалобами на приступообраэные боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтушностью и зудом кожных покровов, повышением температуры. тела до
38 С, потемнением мочи и обесцвечивани- 20 ем стула.
В ноябре 1987 r, была оперирована в экстренном порядке по поводу желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита, механической желтухи, была 25 произведена холецистоэктомия, наружное дренировакие холедоха.
При ультразвуковом исследовании обнаружена нечеткая эхопоэитивная тень в гепатохоледохе. Дуоденоскоп установлен в 30 нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки; обнаружен пролабирующий в просвет кишки интрамуральный отдел общего желчного протока. Через рабочий канал эндоскопа проведен катетер с измерительной 35 шкалой на дистальном конце, Последний повернут на 90 и приложен к верхнему . концу интрамурального отдела общего желчного протока вдоль поперечной складки, совмещен с проекцией боковой стенки инт- 40 рамурального отдела общего желчного протока и измерена его ширина d1= 8 мм. Затем катетер установлен перпендикулярно стенке кишки возле верхнего полюса пролабирующего интрамурального отдела общего 45 желчного протока, так, чтобы конец катетера касался стенки кишки, По шкале катетера определена высота пролабирующего интрамурального отдела общего желчного протока, его больший диаметр dz = 10 мм. По указанной формуле О р - 9 мм, После канюлирования катетером устья большого дуоденального сосочка и введения в общий желчный проток контрастного вещества под рентгентелевизион ным контролем линейкой с рентгеноконтрастной шкалой был измерен диаметр ретродуоденального отдела общего желчного протока О = 10 мм. Таким же образом был измерен и диаметр конкремента О», он составил D» = 7 мм.
Сравнение полученных диаметров конкремента О» и дистальных отделов общего желчного протока D„ o» 3 a, To D» < Оср и О» < D . На основании этого принято решение .произвести эндоскопическую. операцию, 11;01.88 произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия корзинкой Dormia,.çàxâà÷åí и легко извлечен твердый конкремент, Больная в удовлетворительном состоянии выписана на третий день.
Способ позволяет избежать возникновения осложнений как в момент экстракции, ) так и в послеоперационном периоде.
