Способ хирургического лечения сердечной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изрбретения - снижение числа послеоперационных осложнений. Отпрепарированнуюмышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную пoлoctь, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней мышечной линии. Затем выполняют стандартную срединную стернотомию, вскрывают перикард и левую плевральную полость'и проводят мышцу в полость перикарда. Сердце слегка отводят влево и дистальные отделы перемещенной мышцы фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям миокарда. Способ позволяет прочно зафиксировать перемеценную часть волокон широчайшей мышцы спины и снизить число послеоперационных осложнений.u>&сИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.Наиболее близким к предлагаемому является известный способ фиксации аутомышцы к миокарду при операциях кардиомиопластйки, заключающийся в том,. что отпрепарированную широчайшую мышцу спины на сосудистой ножке с перемещением и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию и вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу проводят к сердцу и фиксируют ее к миокарду левого и частично правого желудочков одиночными узловыми швами. В случаях наличия постинфарктной аневриз.мы левого желудочка выполняют резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка и затем скелетную мышцу фиксируют к миокарду. В тех же случаях, при которыхстимуляцию мышцы необходимо начинать сразу после операции, эта методика непригодна, так как в раннем послеоперационном периоде мощные сокращения мышцы, фиксировзнной швами к миокарду, могут привести к прорезыванию лигатур на левом или правом желудочке, что неизбежно приведет к отрыву мышцы и фатальному кровотечению.Цель изобретения - снижение числа послео'перационных осложнений.Поставленная цель достигается тем, что лоскут, сформированный из широчайшей мышцы спины и проведенный в полость перикарда, фиксируется не непосредственно k миокарду желудочков, а к диафрагмальной .и правой плевральной поверхностям, пери- ||сарда. Таким образом, вокруг сердца создается скелетно-мышечный мешок, а стенки желудочков остаются интактными, что позволяет начать поддерживающую стимуля-00lib. ^>&

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s>)s А 61 В 17/00

ГОСУДЛРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ! 1 (21) 4855417/14 (22) 31.07.90 (46) 15,02.92, Бюл. N 6 (71) Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (72) В,С. Чеканов, А.А. Краковский, B,П. Керцман и Д,Б. Андреев (53) 616.24 — 005,3 — 089(088,3) (56) Lancet G.. 1988; N 8440, р. 12 17. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ . СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изобретения — снижение числа -послеоперационных осложнений. Отпрепарированную

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, Наиболее близким к предлагаемому является известный способ фиксации аутомышцы к миокарду при операциях кардиомиопластики, заключающийся в том, что отпрепарированную широчайшую мышцу спины на сосудистой ножке с перемещением и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав

3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию и вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу проводят к сердцу и фиксируют ее к миокарду левого и частично правого желудочков одиночными узловыми швами, В случаях наличия постинфарктной аневризмы левого желудочка выполняют резекцию постин фарктной аневризмы левого желудочка и затем скелетную мышцу фиксируют к миокарду. В тех же случаях, при которых

„„Я „„1711844 А1 мышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погру° . жают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней мышечной линии, Затем выполняют стандартную срединную стернотомию, вскрывают перикард и левую плевральную полость и проводят мышцу в полость перикэрда. Сердце слегка отводят влево и дистальные отделы перемещенной мышцы фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям миокарда. Способ позволяет прочно зафиксировать перемешенную часть волокон широчайшей мышцы спины и снизить число послеоперационных осложнений, стимуляцию мышцы необходимо начинать сразу после операции, ата методика непригодна, так как в раннем послеоперационном периоде мощные сокращения мышцы, фиксированной швами к миокарду, могут привести.к прорезыванию лигатур на левом или правом желудочке. что неизбежно приведет к отрыву мышцы и фатальному кровотечению.

Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что лоскут, сформированный из широчайшей мышцы спины и проведенный в полость перикарда, фиксируется не непосредственно к миокарду желудочков, а к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям пери- . карда. Таким образом, вокруг сердца создается.скелетно-мышечный мешок, а стенки желудочков остаются интактными, что позволяет начать поддерживающую стимуля1711844 цию мышцы непосредственно после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После интубации, в положении больного на правом боку, производят выделение широчайшей мышцы спины. Отпрепарированную мышцу на сосудистой ножке с пере-. мещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2 — 4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию, вскрыв перикард и левую плевральную полость. мышцу проводят в, полость перикарда. Сердце слегка отводят влево и дистальные отделы лоскута фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям перикарда. Подобная методика операции выполнена у двух больных.

Пример. Больной И., 48 лет. Диагноз:

Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, функциональный класс, — IV, постинфарктная аневризма левого желудочка, состояние после операции перенесения сухожилия широчайшей мышцы спины на третье ребро, имплантация нейромиостимулятора.

Название операции: кардиомиопластика фиксированным лоскутом широчайшей мышцы спины.

Ход операции: в положении больного на

О правом боку с отведенной и согнутой на 90 левой рукой тотчас ниже послеоперационного рубца произведен кожный разрез длиной 35 см, проходящий по задне-боковой поверхности грудной клетки вдоль латерального края широчайшей мышцы спины на всем ее протяжении. Мышца отпоепаоирована от покрывающей ее подкожной клетчатки и кожи, приподнят латеральный край мышцы и произведено отделение ее от подлежащих тканей, Дистально сухожилие мышцы отсечено от повздошной кости, поперечных отроСтков позвонков. Затем выделена замурованная в спайки проксимэльная часть мышцы и сосудистонервный пучок. Таким образом, сформирован мышечный лоскут, фиксированный сухожилием третьему ребру. Мышечная часть ножки лоскута прошита временным электродом в двух направлениях — по передне-аксилярной линии, тотчас под местом фиксации лоскута. Отделен от окружающих тканей и поднадкостнично резецировано 5 см 4 ребра. Вскрыта левая плевральная полость, и в образовавшееся",окно" погружена свободная часть лоскута. С целью

20

30, стенку левого желудочка наложены семь Побразных швов на прокладках. К этим же

35 карда, переднего средостения, левой плев. ральной полости. Промывание раны

50 герметизации плевральной полости мышечная часть ножки лоскута фиксирована отдельными узловыми швами к окружающим тканям. Гемостаз. Отдельные кетгутовые швы в полости резецировэнной мышцы.

Дренаж и ушивание ложа широчайшей мышцы спины. Мышечный электрод через подкожную клетчатку выведен в левую подключичную область в ложе предварительно удаленного тренировочного нейромиостимулятора. Рана обработана раствором антибиотиков и послойно ушита.

Больной повернут на спину. Срединная стернотомия, Вскрыт перикэрд. Сердце значительно увеличено в размерах в основном за счет левого желудочка, переднюю верхушечную. боковую и часть задней стенки которого занимает большая фиброзномышечная аневризма, Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии и ее ветви, правая коронарная артерия и ее ветви представлены плотными тяжами. Резецирована часть левой стенки перикарда. Вскрыта левая плевральная полость. Дистальная часть мышечного лоскута выведена в рану. На перикард в области прилегания задне-диафрагмальной поверхности левого желудочка и боковой стенхи правого желудочка, а также на переднюю швам фиксирована дистальная часть мышечного лоскута, проведенного спереди от сердца. Гемостаз. Дренажи полости перираствором антибиотиков. Ушивание грудины пятью лавсановыми швами. Послойное ушивание раны. В ложе временного тренировочного стимулятора имплантирован постоянный синхронизированный нейростимулятор. Рана ушита. Йод. Асептическая повязка. В подкожной клетчатке ложа широчайшей мышцы спины также оставлен дренаж.

Из особенностей операций катетеризация полостей сердца для контроля гемодинамики в операционном и послеоперационном периоде.

Сравнительная оценка гемодинамических данных приведена в таблице, Формула изобретения

Способ хирургического лечения сердечной недостаточности, включающий перемещение части широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке в полость перикарда и фиксацию ее, отличающийся тем, что, 1711844

Составитель Л.Ржевская

Техред М.Моргентал Корректор 3.Лончакова

Редактор Н.Шитев

Ф

Заказ 482 Тираж, Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.; 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 с целью снижения числа поелеоперационных осложнений, лоскут фиксируют к внутренней диафрагмальной и правой плевральной поверхностям перикарда.