Способ цистостомии

 

Изобретение относится к медицине, .конкретно к оперативной урологии, может использоваться при операциях на мочевом пузыре. Цель - ускорение заживления свища. Рассекают конец, алоневроз. стенку мочевого пузыря. Вводят в полость мочевого • пузыря цистостомический дренаж. Накладывают двухстежковый непрерывный обвивной шов, дренаж располагают между стежками шва. Осуществляют фиксацию дренажа натяжением и обвитием концов лигатуры вокруг дренажа в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, причем перед извлечением дренажа узел срезают, нити ослабляют, а после его извлечения концы лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ социАлистических

РЕСПУБЛИК (у) А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ - СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4739557/14 (22) 14.07.89 (46) 15.02.92. Бюл. N 6 (75) А,Л, Песин (53) 616. 62-089.86(088.8) (56) Русаков В,M., Тараканов В.П, Чреспузырная аденомэктомия простаты. M.: 1971, с. 90, (54) СПОСОБ ЦИСТОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине,,конкретно к оперативной урологии, может использоваться при операциях на мочевом пузыре. Цель — ускорение заживления сви-ща. Рассекают конец, апоневроз, стенку моИзобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и может использоваться при операциях на мочевом пузыре, Цель изобретения — ускорение заживления свища, которая достигается тем, что дренаж вводят в промежуток между стенками обвивного шва раны мочевого пузыря., а фиксацию осуществляют натяжением и обвитием концов лигатуры в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, а после извлечения дренажа концы срезанной и ослабленной лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.

На фиг. 1-5 представлена последовательность способа оперативной фиксации мочепузырного дренажа и процесса послеоперационного закрытия стенки мочевого пузыря, На фиг, 1 показаны наложенные на.рану стенки мочевого пузыря два витка (стежка) чевого пузыря. Вводят в полость мочевого пузыря цистостомический дренаж. Накладывают двухстежковый непрерывный обвивной шов, дренаж располагают между стежками шва. Осуществляют фиксацию дренажа натяжением и обвитием концов лигатуры вокруг дренажа в llðîòèeoïîëîæíûx перекрестных направлениях с завязыванием концов нэ дренаже над кожей, причем перед извлечением дренажа узел срезают, нити ослабляют, а после его извлечения концы лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.

5 ил. непрерывного обвивного шва; на фиг. 2— введенная между витками обвивного шва s полость мочевого пузыря эластичная дренажная трубка; на фиг. 3 — фиксация дренажной трубки нитями лигатуры после сближения краев разреза стенки мочевого пузыря; на фиг. 4 — закрытие раненого отверстия стенки мочевого пузыря после удаления дренажной трубки; на фиг. 5 - вид закрытого раневого отверстия мочевого пузыря после натяжения свободных концов нити лигатуры непрерывного обвивного шва.

На чертежах приняты следующие обозначения: мочевой пузырь 1, рана 2 стенки мочевого пузыря, кетгутовая нить 3 непрерьяного обвивного шва 4 в два или в три стежка, свободные концы 5 нити лигатуры, эластичная дренажная трубка 6, оплетка 7 и фиксация дренажной трубки, узел 8 завязки свободных концов нити лигатуры обвивного шва, кожа 9 передней брюшной стенки, отрезок резиновой трубки 10 и узел 11 пере1711839 вязки свободных концов нити лигатуры после закрытия раны.

Способ осуществляют следующим образом.

Нижнесрединным или поперечным над-. лобковым разрезом осуществляют доступ к мочевому пузырю 1 и по передней стенке внебрюшинно мочевой пузырь вскрывают, Вскрытие стенки мочевого пузыря 1 выполняют поперечным или продольным разрезом. По окончании основных манипуляций (удаление аденомы, камня, опухоли) в верхний угол раны стенки мочевого пузыря 1 или через отдельный разрез стенки мочевого пузыря 1 в его полость вводят эластичную дренажную трубку 6, вокруг нее накладывают два или три витка (стежка) непрерывного обвивного шва 4 кетгутовой нитью(кетгут M.

3-4). Наложение непрерывного обвивного шва 4 на рану 2 стенки мочевого пузыря 1 выполняют до введения эластичной дренажной трубки 6 в его полость.

Размер эластичной дренажной трубки 6 по диаметру обычно равен 8-15 мм, а глубина введения конца трубки 6 в полость мочевого пузыря 1 составляет 20-40 мм, в зависимости.от объема его полости.

Затягиванием свободных концов 5 нити

3 лигатуры сближают края раны 2 разреза стенки мочевого пузыря 1, натягивая и обвивая ими дренажную трубку 6 в перекрестных противоположных направлениях, образуют оплетку 7, фиксируют трубку 6 к стенке мочевого пузыря 1 и завязывают свободные концы 5 нити лигатуры на 4-5 см выше кожи 9 передней брюшной стенки.

Нити оплетки 7 при их натяжении вдавливаются. в упругую стенку эластичной дренажной трубки 6, тем самым предотвращается их сползание,и обеспечивается надежность фиксации дренажной трубки 6 к стенке мочевого пузыря 1, а также производят их самонатяжение в пределах упругости формы поперечного сечения трубки 6. . При благоприятном течении послеоперационного периода через 4-5 дней узел 8 завязки свободных концов 5 нити 3 лигатуры рассекают на трубке 6, расслабляют свободные концы 5 нити 3 и извлекают дренажную трубку 6. Затем свободные концы 5 нити лигатуры обвивного шва 4 вновь натягивают, тем самым раневое отверстие в стенке мочевого -пузыря 1 закрывают. Свободные концы 5 нити лигатуры закрепляют узлом 11 перевязки на коже, например, к отрезку резиновой трубки 10, укладываемому поперек продольной оси закрытой рамы

2.

В этот период нити свободных концов лигатуры, кроме целей закрытия раневого

У

5.

55 отверстия мочевого пузыря 1, выполняют роль дренажей s длинной и узкой ране передней брюшной стенки, способствуя оттоку раневого отделяемого и ее скорейшему заживлению.

Через 3-5 дней, при отсутствии просачивания мочи в рану 2, лигатуру рассекают и извлекают.

Пример. Больной О., 69 лет, поступил с диагнозом: Аденома предстательной железы И степени, хроническая задержка мочи, левосторонняя гемиплегия (инсульт в

1980 r).

Пальпаторно определяется увеличенная в 2,5 раза предстательная железа, бороздка отсутствует, консистенция мягкоэластичная, Остаточной мочи 50 мл.

На лакунарной цистограмме и ультразвуковом скенировании определяется аденома предстательной железы (размер 6.0 х

<4,8 см). Экскреторная урография и радио, изотопная ренография; умеренное снижение функции обеих почек.

Клинический диагноз: Аденома предстательной железы И степени, хроническая задержка мочи, хронический пиелонефрит, левосторонняя гемиплегия.

После соответствующей подготовки больной оперирован.

Нижнесрединным разрезом осуществлен доступ к мочевому пузырю, Последний взят на держалки и вскрыт между ними в поперечном направлении, После удаления аденомы предстательной железы ложе ее ушито, Установлен катетер Фолея в уретру.

Отступя на 2-3 см в сторону от основного разреза в стенке мочевого пузыря образовано отверстие на 2 — 3 мм больше диаметра дренажной трубки. Дренажная трубка введена в полость мочевого пузыря, вокруг нее на разрез стенки мочевого пузыря наложено два стежка непрерывного обвивного шва. Нити натянуты и, и обвивая дренажную трубку во встречных, взаимоперекрещивающихся направлениях; завязаны на 4-5 см выше кожи передней брюшной стенки. Края раны мочевого пузыря плотно прилегают к трубке. а сама дренажная трубка надежно фиксирована к стенке мочевого пузыря.

Основная рана разреза мочевого пузыря ушита прерывистонепрерывным швом по

В.С. Карпенко. Околопузырная клетчатка дренирована. Рана послойно ушита до дренажей. Асептическая повязка. Налажено орошение полости мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде восле очищения промывной жидкости от крови и детрита (через 5 дней после операции) отсечен узел перевязки нитей на дренажной трубке. Нити ослаблены и трубка легко из

1711839 влечена из полости мочевого пузыря. Свободные концы нити лигатуры вновь натянуты и закреплены к отрезку резиновой трубки, расположенной поперек продольной оси разреза раны. 5

В течение 4-й дней просачивания мочи в рану нет.

Надлобковый свищевой ход (раневое отверстие) закрылся. Нити закрепления отсечены от отрезка резиновой трубки и потя- 10 гиванием за один конец нити лигатуры извлечены. Еще через день удален постоянный катетер. Рана полностью зажила. Срок послеоперационного пребывания в стацио- . наре 12 дней. 15

Предлагаемый способ цистостомии по сравнению с известным обеспечивает менее травматичное и более простое в осуществлении дрени рова ние, а также благоприятное течение послеоперационно- 20 го процесса закрытия раневого отверстия стенки мочевого пузыря.

Способ дает возможность варьирования {управления) сроком дренирования и процесса послеоперационного закрытия раны мочевого пузыря.

Формула изобретения

Способ цистостомии, включающий введение в полость мочевого пузыря дренажа, наложение waa на рану мочевого пузыря с фиксацией дренажа той же лигатурой и последующее извлечение дренажа, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью ускорения заживления свища. дренаж вводят в проме-жуток между стежками обвивного шва раны мочевого пузыря, а фиксацию осуществляют натяжением и обвитием концов лигатуры в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, а после извлечения дренажа концы срезанной и ослабленной лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.

1711839

1711839

Составитель Ю.Есилевский

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор 3.Лончакова

Редактор Н.Шитев

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Заказ 482 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб., 4/5