Способ дифференциальной диагностики деструктивной и катаральной форм калькулезного холецистита

 

союз советсних

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 С 01 л ЗЭ/4

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ пРи Гинт сссР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ суспензию в любом изотоническом буфере, например 2,4 М веронала натрия, l4q мМ хлористого натрия, рН - 7,4.

Регистрируют скорость гемолиза эритроцитов во времени на спектрофотометре СФ-26 или электрофотоколориметре при бj0 нм. Определение скорости гемолиза проводят несколько раз при различных температурах используемой в качестве гемолитического агента дистил" лированной .воды. Диапазон температур

10 — 40 С. :Ь

Рассчитывают скорость гемолиза, ко- д торую выражают в величине изменения пропускания раствора а линуту. Зависимость скорости гемолиза эритроцитов больного от те лпературы среды инкубации представляют в виде эмпирически (21) 4407000У14 (22) и7.04.88 (4o) 1 .10. j1. Бюл. r<" 38 (7 ) П.Э. Рюдигер, 10.К. Подгорный и Г.H. Андреев (53) 616.07(088.8) (6) Астапенко В.Г., Маликовский Н.Н.

Практическое руководство по хирургическим болезням. - Минск.: Висшая школа, 1383, с. 160-17) ° (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИИ IbHOA ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОЙ И КАТАРАЛЬНОЙ ФОРМ

КАЛЬКУ. 1ЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА (7) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при определении показаний и противопоказании к .!зобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при определении показаний и противопоказаний к срочному оперативному вмешательству при деструктивных формах калькулезного холецистита.

Целью изобретения является повышение точности способа путем определения ге лолиза эритроцитов в дистиллированной воде и дальнейшего определеV. ния коэффициента "а" уравнения v=aT выражающего зависимость скорости ге лолиза эритроцитов от температуры, Способ осуществляют следующим obра зоил.

Для исследования берут 0,1 мл от; ытых эритроцитов, готовят 1 -ную

„„SU„„1684677 A 1

2 срочному оперативному вмешательству при деструктивных формах калькулезного холецистита. Для осуцествления способа предварительно определяют скорость гемолиза эритроцитов в дистиллированной воде в интервале температур 10-40 С. Выражают зависимость скорости гемолиза от температуры уравнением v = аТ, где v — скорость гемолиза; Т - температура; а и k — расчетные коэффициенты. При значениях коэффициента а больше 1 диагностируют деструктивную, а при а меньше 1 - катаральную формулу калькулеэного холецистита. Способ позволяет достаточно точно диагностировать случаи деструктиа- а ного холецистита и вовремя провести оперативное лечение. 2 табл.

16846 подобранного уравнения вида =аТ", где

v — скорость гемолиза при данной температуре;,Т вЂ” температура "а, и 1<" расчетные коэффициенты. Расчет значе5 ний коэффициентов целесообразно для экономии времени проводить с использованием ЭИ11. Эти коэффициенты являются интегральной характеристикой, наиболее полно отражающей зависимость скорости гемолиэа эритроцитов в дистиллированной воде от температуры. Они характеризуют скорость оЬразова ния поры в мембране эритроцитов, которая, как показали иссг>едования, существенно за-1 ° висит от наличия очага некроза в организме.

Примеры осуществления способа.

П р и и е р 1. Больная Св-ва, >6 лет, поступила в железнодорожную больницу Алма-Ать> II 0 .04.88.с направительны>л диагнозом: острьй холецистит. До этого в течение 7 дней лечилась в узловой больнице ст. Матат. 25

Получала антибиотики — пенициллин, канамицин. Из анамнеза: заболевание на алось с неопределенных болей в живо- е, повлшения те>лпературы тела. При

> оступпении: состояние относительно удовлетворительное, язык суховат, ohложен; ко;кнь>е покровы обычной окраски; пульс 84 уд. в мин, АД 110/80; живот сг:егка вздут, симметричный, перисталь". тика активная, пальпаторно мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, имеется слабая болезненность в мезогастрии справа. Патологические образования не определяются. Отрицательные си>лптомь> Оргнера-Мерфи. Лабораторно: билирубин — 10 ммоль/л; ACT

17,6 ед/л; дЛТ вЂ” 19,8 ед/л; лейкоциты - 6,0 ° 10 ; Э - 1, П-10, С-69, Лимф, - 27; СОЭ - 30 мм/ч, Значение

"а" уравнения ч=аТ" равно 1,0).

Учитывая отсутствие характерных симптомов и невыраженность симптоматики, заподозрена инфекционная патология, подтверждением чего было обнаружение вируса Коксаки при исследовании крови.

Показатели температурной зависимости скорости гемолиза, указывавшие на лаличие деструктивного процесса, не были дол»<ным образо>л интерпретированы. Иазначена антибактериальная те55 рупия. Состояние больной улучшилось, температура гела оставалась субфеЬрильной .. 1ей><оцитоэ колебалс>л в пре77 4 делах 6,0 - 8,6 10, правда, возрос палочноядерный сдвиг лейкоцитарной

4>ор>лулы с 10 до 26.

Оперативное в>лешательство было предпринято спустя 12 дней от поступления Ьольной, после появления признаков перитонита. Иа операции: гангренозный холецистит, перезезикальный инфильтрат с абсцедированием и последуюцим прорывом в свободную брюшную полость. Выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Исход выздоровление.

3 данном случае острое начало заболевания с наиболее яркими проявлениям 1 со стороны брюшной полости имело место на глазах терапевта узловой больницы, который необоснованно применил консервативное лечение, включая антиЬиотики. 3 хирургическое отделение оольная поступила с ограниченным процессо>л, сглаженной применением антибиотиков симптоматикой. Единственным признаком, однозначно указывающим на наличие деструктивного процесса в желчном пузыре, были данные определе>-ия параметров скорости гемолиза, которье необоснованно игнорировались.

Б дан IQM случае задержка оперативного вмешательства составила 12 дней.

Положительный эффект изоЬретения заключается з то>л, что обеспечивается достаточно точное диагностирование случаев деструктивного холецистита и своевременное проведение оперативного лечения.

Диагностика деструктивного холецистита является сложной проолемой.

При некрозах и гангрене желчного пузыря картина может быть стертой. Такое течение процесса получило название фазы мнимого благополучения. В этой фазе исчезает боль, стабилизируется зртериальное давление, отсутствует пейкоцитоэ, исчезает напряжение брюшнои стенки. Толы<о тахикардия и умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы могут указывать опытно>лу хирургу на имеюцееся неблагополучие в Ьрюшной полости. Причиной столь скудной клиничес><эй картины является гибель нервных клеток стенок желчного пузыря.

I(этому периоду относится наибольшее число трагических ошибок, как диагностических, так и та><тических. В связи с неопределенностью диагноза оперативное з>лешательстзо эадерживается.!

6846 .Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики деструктивной и катаральной форм каль.кулезного холецистита путем исследова- > ния крови, о т л и ч а ю ц и и с я тем) чт,:, с целью повышения точности способа, определяют скорость гемолиза эритроцитов а дистиллированной воде

Таблица 1

Изменения температурной зависимости параметров гемолиза эритроцитов больных с билиарной обструкцией, обусловленной наличием калькулезного холецистита

Без деструкции С очагом деструкции

Температура

3,0

5,8

8,6

11.ч

0,349

1,220

+ 0)5

+ 0,G

+ +1,2

1,э

+ 0,090

+ U,26J

Ч10 С го с o c что с а

Табли ца 2

Значения коэффициентов "а" и k" больных с калькулезным холециститом без деструкции

Больной

Составитель 1. Артюшина

Редактор А. Маковская Техред Л.Сердокова Корректор Н. Ревская

Заказ 3502 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 8-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул. Гагарина, 1)11

Н-ва

Д-ва

А-аа

А - ина

Г- ко

b - аев

E-ва

Г-ов

Г-ва

Г-ов

Ц - ова

Л - нко

0,102

0i 002

О, 122 о,639

0,714

О,ч23

О, 00 )

О, 797

О, 22Ч

О,о12

0,594

0,421

+ 0,013

+ 0,0011

+ 0,0003

+ 0,022

+ 0,022

+ 0,021

+ 0,0001

+ О,!27

+ О,J001

+ J,064

+ 0,358

+ O,OO2

77 в интерваре температур 10-4"." С, яраг шают зависимость скорости гемолиз

k от температуры уравнением v=aT, где а и К вЂ” ра счетные коэффициенты, при значениях коэффициента "а" больших 1 диагностируют деструктивную, а при а" мен ьши х 1 — ка тара л ьную форму калькулезного холецистита .

6,5 + 1,0

8,8 0,7

11,2 + 0,9

3, 41 - J, 73

; 0,433+0, 110

1,389 «+ 0,029

2,456 + 0,176

1,294 «+ 0,171

0,741 + 0,02

0,848 + 0,013

0,71 + 0,05

2,05 и 0)32

0,594 «+ 0,06

0,674 + 0,2о0

О 796 «+ 0,006

0,601 + 0,27

0,852 + 0,07