Способ диагностики гипертонического криза при гипертонической болезни

 

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, и может быть использовано для диагностики фаз гипертонического криза и внекризового периода в течение гипертонической болезни (ГБ). Цель изобретения - повышение точности способа за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза. Получают мембраны эритроцитов, определяют в них активность магниевой и кальциевой АТФаз в микромолях неорганического фосфата г/мл эритроцитов. Рассчитывают диагностический коэффициент (ДК) по формуле ДК = (АСА-АТФазы)<SP POS="POST">4</SP>/AMG-АТФазы<SP POS="POST">.</SP>10, где А CA-АТФазы - активность кальциевых АТФаз мембран эритроцитов

AMG-АТФазы - активность магниевых АТФаз мембран эритроцитов. При значениях ДК 180 и выше диагносцируют 1-ю неделю от начала гипертонического криза, при значении 27 и ниже - вторую неделю от начала гипертонического криза, а при значении ДК 72 - 91 диагносцируют внекризовый период ГБ. Значение ДК у практически здоровых людей составляют 38 - 65. Изобретение повышает точность и информативность при диагностике периодов течения ГБ, не требует при этом использования дорогостоящего оборудования, реактивов, а при широком внедрении может повысить эффективность использования коечного фонда и качество экспертизы трудоспособности по отношению к больным ГБ.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ДК—

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4657383/14 (22) 10.03.89 (46) 15.07.91, Бюл. N. 26 (71) Крымский медицинский институт и Украинский институт усовершенствования врачей (72) Ю.И.Кулагин, А.А.Сюрин и В.В.Никонов (53) 612.015(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1578655, кл. G 01 N 33/52, 1988, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, может быть использовано для диагностики фаэ гипертонического криза и внекризового периода в течение гипертонической болезни(ГБ).

Цель изобретения — повышение точности способа за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза, Получают мембраны эритроцитов, определяют в них активность магниевой и кальциевой АТФаз в микромолях неорганического фосфата г!мл эритроцитов. РассчиИзобретение относится к медицине, в частности, к внутренним болезням. и может быть использовано для диагностики гипертонической болезни (ГБ)

Цель изобретения — повышение точности диагностики за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза.

Способ осуществляется следующим образом.

Иэ локтевой вены больного натощак в пробирку с 0,8 мл 4 -ro раствора цитрата. Ы I663550 А1 (я)5 G 01 и 33 /49, А 61 В 10/00 тывают диагностический коэффициент (ДК) по формуле где АСа — АТФазы — активность кальциевых

АТФаз мембран эритроцитов; AMg — АТФазы — активность магниевых АТФаэ мембран эритроцитов. При значениях ДК 180 и выше диагностируют 1-ю неделю от начала гипертонического криза, при значении,27 и ниже — 2-ю неделю от начала гипертонического криза, а при значении ДК 72-91 диагностируют внекризовый период ГБ. Значение ДК у практически здоровых людей составляют

38 — 65. Изобретение повышает точность и информативность при диагностике периодов течения ГБ, не требует при этом использования дорогостоящего оборудования, реактивов, а при широком внедрении может повысить эффективность использования конечного фонда и качество. экспертизы трудоспособности по отношению к больным ГБ. натрия отбирают 4,0 мл крови. Эритроциты (Л осаждают центрифугированием при 800g в течение 10 мин с последующим удалением плазмы и лейкоцитов. Оставшуюся эритроцитарную массу четырежды промывают 5кратным объемом 150 мМ NaCI с 10 мМ трис-Н С! (рН 7,4). Затем отмытые эритроциты гемолизируют, для чего пробы эритромассы по 0,3 мл помещают в пробирки с 10,0 мл 5 MM трис-HCI (рН 7,4) и с 1 мМ ЭДТА.

Через 30 мин гемолизат центрифугируют при 16000g в течение 10 мин, надосадочную

1663550 жидкость удаляют. Все указанные процедуры производят при 0 — 4 С. K полученному осадку мембран эритроцитов добавляют 0,8 мл инкубационной среды. Для определения

Mg-АТФазы ее состав следующий (мМ на

1 л); NaC1 — 100, KCi — 10, MgS04 3, АТФ-Иж—

5, трис-WCI (рН 7,4) — 50, строфантин К—

0,35, ЭДТА — 1. Для определения суммарной активности Са и Mg-АТФаэы в инкубационную среду для Mg-АТФазы добаляют 3 мМ

СаС!2. В дальнейшем пробы (мембраны + инкубационная среда) инкубируют в течение 1 ч при 37 С. Реакцию останавливают добавлением 1 мл 20 -ной холодйой трихлоруксусной кислоты, Белок осаждают центрифугированием. Об активности АТФаз судят по приросту неорганического фосфора (в мкмолях исоргаиичес..ого фосфатэ в чэс/мл эритроцитов) в надосадочной жидкости. Для этих целей используют стандартный набор для определения неорганического фосфора "Биотест" (ЧССР). К отобранному иадосадку (0,8 мл) добавляют 1,0 мл реактива из набора, содержащего 2 мМ ванадиево-кислого аммония и 30 мМ молибдеиово-кислого аммония в

1 л и через 20 мии определяют оптическую плотность на спектрофотометре (кювета — 1 см) при длине волны в 400 нм, Непосредственное количество неорганического фосфота определяют по калибровочной кривой, построенной при различных разведениях стандартного раствора. Активность Са-АТФазы определяют по разнице между суммарной активностью Mg, Са-АТФаз и активностью Mg-АТФазы.

В таблице приведены полученные практические и статистические обработанные данные по уровню активности Mg и Са-АТФаэ в мембранах эритроцитов больных ГБ в различные сроки от начала возникновения гипертонического криза и во внекризовом периоде.

Из таблицы видно, что активность мембранных Mg-АТФэз и больных ГБ достоверно снижена по сравнению со здоровыми во все периоды клинического течения. При этом достоверно более выраженное снижение (Р< 0,001) отмечалось в период 1-й нед, от начала гипертонического криза, Активность Са-АТФаз изменялась лишь в периЬд криза, причем своеобразие этих изменений проявлялось динамическОй разнонаправленностью: активность фермента в 1-ю нед. от начала криза достоверно по сравнению с нормой возврастала (Р:0,01); во 2-ю неделю достоверно падала как по сравнению с нормой (PC0,05), так, особенно, по сравнению с аналогичным показателем 1-й нед. (Р

0,001). С учетом выявленных особенностей динамики активности мембранных Mg, СэАТФаз у больных ГБ предлагается для диагностики гипертонического криза и различных сроков в его течении диагностический коэффициент (ДК), который рассчитывается по формуле

5 АСа — АТФазы

10 AMg — АТфазы

ДК— где А Са-АТФазы — активность кальциевой

АТФ азы;

AMg-АТФэзы — активность магниевой

"0 АТФазы.

В среднем для больных ГБ ДК составляет: в 1-ю нед, от начала криза (и = 23)—

254+26; во 2-ю нед, от начала криза (п=23)—

19+9; во внекризовом периоде (п=22) — 83+3;

"5 у здоровых (п=45) ДК составляет 50+9, Исчисление и сопоставление ДК у всех исследованных больных и здоровых показало, что 100 случаев период 1-й нед, от начала возникновения гипертонического криза ДК колеблется от 180 до 360, в период

2-й нед. — от 9 до 32 (на 90 случаев — от 9 до 27); во внекризовом периоде в 100 случаев ДК колеблется от 72 до 91. У здоровых

ДК колеблется в 100 случаев от 30 до 67, в

25 94%, — от 38 до 65. При значении ДК от 28 до

37 (отличие 2-й нед, криза от здоровых) диагностика неточна, Пример1.

Больная Ф., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом; ГБ il степени, криз, Состояние больной при поступлении характеризовалось давящей головной болью в затылочно-высочной области, тошнотой, сердцебиением, кардиалгиями, высоким артериальным давлением

230/130 мм рт,ст, По данным анамнеза ухудшение состояния наступило 2 дня назад, Активность мембранных АТФаз составила: Mg-АТФаза — 1,68; Са-АТФаза — 8,82;

ДК составлял 360.

Сделан вывод о наличии у больной начального периода (1-я нед.) криза, что было подтверждено дальнейшим наблюдением и динамикой состояния больной под влиянием лечения.

Пример 2, Больная Д., 29 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: ГБ !-!! степени, криз. Состояние больной ухудшилось 1 нед. назад, лечилась дома, самостоятельно. При поступлении отмечены периодически возникающие боли в сердце колюще-ноющего характера, головные боли в затылочной области по вечерам; артериальное давление . при поступлении 175 — 105 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза — 2,15, Са-АТФаза — 7,89, ДК составлял 180.

1663550

Сделан вывод о наличии у больной окончания периода 1-й нед. от начала возникновения гипертонического криза. Дальнейшее наблюдение за больной и относительно быстрая динамика улучшения состояния под влиянием лечения подтвердили высказанное суждение.

Пример 3. Больной Д., 51 год, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: ГБ II степени, криз. Доставлен в отделение вечером машиной скорой помощи, Обычное состояние больного резко ухудшилось за 1 сут. до поступления в связи с психоэмоциональной перегрузкой. Врачом скорой помощи при осмотре больного зафиксировано: рвота, одышка, тахикардия, артериальное давление составляло 215 — 120 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаэ составляла: Mg-АТФаза — 2,01; Са-АТФаэа — 8,70;

ДК составлял 285.

Высказано соображение о наличии у больного периода 1-й нед. от начала возникновения криза, Данный вывод подтвердился при дальнейшем наблюдении за больным и его реакцией на проводимое лечение.

Пример 4. Больной С., 46 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ГБ II степени, криз.

Больной страдает ГБ 15 лет, 3а 10 дн, до поступления наступило ухудшение состояния (кардиалгии, цефалалгии) со значительным повышением артериального давления— до 195/105 мм рт,ст. От предложенной ранее госпитализации отказался и лечился по рекомендации врача в домашних условиях, но затем в связи с недостаточной эффективностью лечения, был госпитализирован.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза — 2,88; Са-АТФаза — 4,01:

ДК составлял 9, Учитывая эти данные, сделан вывод о наличии у больного периода 2-й нед. гипертонического криза, что подтвердила в дальнейшем достаточно быстрая положительная динамика состояния больного, Пример 5. Больная П„49 лет, поступила в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: кардиалгия неясной этиологии, ГБ Н(степени. Поуточненным данным анамнеза в течение 10 — 12 дн. до поступления в клинику у больной повысились цифры артериального давления, появились разнохарактерные боли в области сердца. Лечилась самостоятельно. Госпитализирована в связи с сохраняющимися кардиалгиями и с повышенным артериальным давлением (180/100 мм рт,ст.).

Активность мембранных АТФаз состав- . ляла; Mg-АТФаэа — 2,80; Са-АТФаза — 5,25;

ДК составлял 27.

Быстрая положительная динамика общего состояния больной в дальнейшем и нормализация артериального давления при поддерживающей терапии подтвердили вывод о наличии у нее при поступлении периода 2-й нед. от начала гипертонического криза.

Пример 6, Больная С., 52 лет, обследована в амбулаторных условиях. Диагноз:

ГБ II степени, Постоянно принимает в умеренных дозах винкатон, папаэол, салуретики 1 раз в 1 нед, Особых жалоб нет.

Артериальное давление 160/95 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза — 2,85; Са-АТФаэа — 6,73;

ДК составлял 72, Полученные данные подтвердили версию о наличии у больной внекризового периода в течение гипертонической болезни.

Пример 7, Больная В., 47 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом: остаточные явления острого бронхита с астматическим компонентом; ГБ

И степени, В качестве вторичной профилактики обстрения ГБ постоянно принимает резерпин, дибазол в небольших количествах; диета — с ограничением поваренной соли и тонизирующих напитков. При поступлении артериальное давление 155/95 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза — 2,35; Са-АТФаза — 6,80;

ДК составлял 91.

На основании полученных данных сделан вывод о наличии у больной внекризового периода в. течении ГБ. Специальное лечение дополнительно не назначалось.

Пример 8. Больной Д., 41 г. Страдает

ГБ 9 лет, Обратился в поликнику к невропатологу по поводу острых болей в пояснице, При осмотре АД 150/85 мм рт.ст, Принимает папазол, Диагноз: люмбаго, ГБ-((.

Активность мембранных АТФаз составляла; Mg-АТФаза — 2,64; Са-АТФаза — 6,80;

ДК составлял 81.

Сделан вывод о наличии у больного внекризового периода ГБ, что в целом согласовалось с клинической картиной у больного.

Пример 9. У служащей Ц., 36 лет при проведении профосмотра заболеваний нв выявлено. Обследована.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза — 3,46; Са-АТФаэа — 6,02;

ДК, составивший 38, также показал отсутствие гипертонической болезни.

Пример 10. Больной С., 41 год, обратился в поликлинику по поводу простудного заболевания. При обследовании и

1663550 в анамнезе нет указаний на повышение артериального давления. Диагноз; ОРВИ, Активность АТФаз у больного составля-. ла: Mg-АТФаза — 3,23; Са-АТФаза — 6,77; ДК, равный 65, подтвердил отсутствие у больно- 5 го гипертонической болезни.

Пример 11. У служащего Б., 32 лет, при проведении профосмотра определена активность АТФаз. Обследуемый здоров, занимается спортом в самодеятельном по- 10 рядке.

Mg-АТФаза — 3,51; Са-АТФаза — 6,5; ДК был равен 51, Отсутствие гипертонической болезни у обследуемого подтверждено. 15

Пример 12, Больной П., 28 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом ГБ 1степени. Со слов больного за

1 нед. до поступления на профосмотре у него было отмечено повышение артериаль- 20 ного давления; периодически его беспокоит головная боль. В анамнезе частое употребление спиртных напитков, Активность мембранных АТФаз составляла. Mg-АТФаза — 3,19; Са-АТФаза — 5,47; 25

ДК составлял 28.

С учетом этих данных не было высказано окончательного суждения о наличии у больного гипертонической болезни. При выписке (с учетом уточненного анамнеза, ком- 30 плексной оценки данных дополнительных методов исследований) диагноз ГБ был снят.

Пример 13. Больная Д., 31 года, поступила в кардиологическое отделение с диагно- 35 зом: гипертоническая болезнь I степени.

Больной отмечено наличие у нее кардиалгий, сердцебиений. Артериальное давление за период последних (до госпитализации) 4 мес. колебалось в пределах 165/95 — 145/90 мм 40 рт.ст, Поступила в отделение для уточнения диагноза и трудоустройства через ВКК.

Полученные данные об активности мембранных АТФаз, составившие Mg-АТФаза—

3,71. Са-АТФаза-6,09иДК, составивший37, 45 не позволили определенно говорить о наличии у больной ГБ.

В дальнейшем, с учетом данных наблюдения, дополнительных исследований, более детального изучения анамнеза и особенностей личной жизни больной, было высказано мнение о наличии нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу.

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с прототипом расширяет возможности диагностики различных периодов течения ГБ и позволяет детализировать период обостроения болезни — гипертонический криз, являясь, таким образом, более точным и информативным, Хорошая воспроизводимость, относительная простота и доступность позволяют широко внедрить способ в практику работы учреждений здравоохранения.

Формула изобретения

Способ диагностики гипертонического криза при гипертонической болезни путем биохимического исследования мембран эритроцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза, в мембранах эритроцитов определяют активности магниевой и кальциевой АТФаз и рассчитывают диагностический коэффициент по формуле

ДК— где ДК вЂ” диагностический коэффициент, АСа-АТФазы — активность кальциевой

АТФазы, мкмоль неорганического фосфата час/мл эритроцитов;

AMg - АТФаэы — активность магниевой

AT - Фазы, мкмоль неорганического фосфата, час/мл эритроцитов, и при значениях диагностического коэффициента 180 и выше диагностируют первую неделю гипертонического криза, при значениях 27 и ниже — вторую неделю криза, при значениях 72-91 — внекризовый период.

1663550

Активность (в мкмолях неорганического фосфата в час/мл эритроцитов) мембранных Mg, Са-АТФаз при гипертоническом кризе в различные сроки (I-я, 2-я недели ) от начала его возникновения и во внекризовом периоде (ГБ) (М.+е) д р ра д р

** -достоверность различий по сравнению с показателями предшествующего периода, Составитель Н.Гуляева

Техред M.Моргентал Корректор Т.Палий

Редактор И.Касарда

Заказ 2263 Тираж 420 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101