Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипертонической болезни /ГБ/ в различные периоды клинического течения и артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите /АГХП/. Цель изобретения - упрощение способа при одновременном повышении его информативности. Для достижения цели в липидных экстрактах мембран эритроцитов определяют содержание сфингомиелина /СМ/, фосфатидилэтаноламина /ФЭА/, нейтральных липидов /НЛ/ и холестерина /ХЛ/ в % от общего количества липидов экстракта, рассчитывают диагностический коэффициент /ДК/ по формуле ДК=[(СМ-ФЭА)<SP POS="POST">2</SP>/(НЛ<SP POS="POST">.</SP>ХЛ)<SP POS="POST">2</SP>]<SP POS="POST">.</SP>100, и при значениях ДК 0,55-2,00 диагностируют АГХП, при значениях ДК 0,38 и ниже - ГБ вне криза

3,10 и выше - ГБ в период криза. Предлагаемый способ упрощает и повышает точность дифференциальной диагностики ГБ и АГХП, повышает ее информативность за счет дифференциальной диагностики периодов ГБ (криз, вне криза), исключает при этом необходимость использования дорогостоящего и нестандартного оборудования, реактивов, а при широком внедрении может дать значительную экономию средств.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ вЂ” 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 44?4229/28-14 (22) 26,08.88 (46) 15.10.90. Бюл. К 38 (71) Крымский медицинский институт и Украинский институт усовершенствования врачей (72) И.И. Кулагин, Г.В. Кобзев, А.А. Сюрин и В.В. Никонов (53) 612.015(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1527586, кл. G 01 N 33/52, А 61 В 10/00, 1988. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И АРТЕ-.

РИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ . ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики,гипертони- ческой болезни (ГБ) в различные периоды клинического течения и артериальной гипертензии при хроническом" пиелонефрите (АГХП). Цель изобретения — упрощение способа при одновре- .

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при дифференциальной диагностике гипертонической болезни (ГБ) и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом (АГХП).

Цель изобретения — утрощение способа при одновременном повышении его информативности.

Способ осуществляют следующим образом, „„SU„„1599774 А1 (ц)5 G 01 М 33/48 33/52 А 61 В 10/00

2 менном повышении его информативности, Для достижения цели в липидных экстрактах мембран эритроцитов определяют содержание сфингомиелина (СМ), фосфатидилэтаноламина (ФЭА), нейтральных липидов (НЛ) и холестерина (ХЛ) в Х от общего количества липидов экстракта, рассчитывают диагностический коэффициент .(ДК) по *ормуле ДК ((С? -ЭЭА) /(НЛ-XII} ), 100, и ттрн значениях ДК 0,55-2,00 диагностируют

АГХП, при значениях ДК 0,38 и нике - .

ГБ вне криза; 3,10 и выше — ГБ в период криза. Предлагаемый способ упрощает и повышает точность дифферен-. циальной диагностики ГБ и АГХП, лавы- g шает ее информативность эа счет дифференциальной диагностики периодов ГБ (криз, вне криза), исключает при этом необходимость использования до- CC рогостоящего и нестандартного оборудования,реактивов, а при широком внедрении может дать . значительную экономию средств. 1 табл.

Из локтевой вены больного в пробирку с раствором цитрата отбирают

2,5 м крови и центрифугированием (4000 об/мин, 10 мин) отделяют плазму от эритроцитов с последующим их промыванием физраствором (двукратным перемешиванием и центрифугированием

;при 2000 об/мину 5 мин) . Иэ 1,0 мл эритромассы поочередным добавлением

10,0 мл дистиллированной воды и

Физраствора и центрифугированием нри

, 599774

4000 об/мин 10 мин (трижды) получают стандартный раствор зритроцитарнь х мембран в физрастворе, липпды которых экстрагируются хлороформ-мета-. нольной смесью Фолча (10,0 мп1., Хлороформную фазу экстрагирующей смеси

1 выпаривают с последующим растворени— ем липидов в 0,,1 мл чистого хлороформа. 0,02 мл полученного таким обра-1> зо11 раствора исследуемых липидов мембр!ан наносят на силуфоловую пластину.и для разделения фракций липидов помещают на 1 ч в камеру, насыщенную элюатом, состоящим иэ смеси хлорофор- 15 ма (65%), метанола (35%) и 7 н, водного раствора аммиака (5%) и которым предварительно обработаны (с послео дующим высушиванием при 110 С используемые силуфоловые пластины. По завершении процесса разделенил фракций лнпидов в камере с элюатом пласти1 ни высушивают и окрашивают 0,12%-ным ,раствором родамина 1К. Идентификация отдельных фракций липидов, выявляемых в условиях ультрафиолетового освещения. проводят по стандарту из яичного желтка.

Полученные результаты по соотношению отдельных фракций липидов мембран 30 эритроцитов у больных IS в различные периоды клинического течения (криз, вМе криза и у больных с артериальной гйпертензией, обусловленной хроничес" к м пиелонефритом, представлены в таблице.

Из таблицы видно, что по сравнениьо .с больными АГХП у больных ГП в период ! криза достоверно снижается уровень ФЭА и повьииается уровень CN а у боль- 0 ных ГБ вне криза — достоверно повышается уровень HJI u XJI снижается уровень минорных компонентов фосфолипидов (ИКФ).

Учитывая данные изменения, предлагается для дифференциальной диагностики ГБ и АГХП диагностический коэффициент (ДК) - отношение квадрата разности CN и ФЭА к квадрату произве" дания НЛ и ХЛ мембран: (Сь1-ФЭА)2 (НЛ, ХЛ)г 1""%"

В среднем для различных клинических форм ГБ и для АГХП диагностический коэффициент составлял: ГБ B период криза (n=20) 5,1+0,97; ГБ вне криза (n=14) 0,22+0,06; АГХП (n=l6)

1„2+0,28.

Исчисление ДК у всех исследованных больных, анализ и сопоставление полу-ч енных данных показ яли «, что ДК о 3

1 до 10,9 характерен для 92% больных

ГБ в период криза; ДК от 0,55 до

2,00 свидетельствует в 89% случаев оо АГХП; ДК в пределах 0,12.-0,38 в

88% случа в — о ГБ во внекризовом периоде, При значении ДК от 0„39 до

0,54 и от 2,10 до 3,00 дифференциальная диагностика различных клинических форм ГБ и АГХП сомнительна.

Пример 1. Больная С., 43 г,, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит,. симптоматическая гипертензия. При исследовании определен следующий состав липидного спектра эритроцитариых мембран. "НЛ 8,26, XII 7,42; ФЭА 16,2;

ФХ 25,00; СИ 36,4; МКФ 6,72, ДК составил 10,86. Был сделан вывод о наличии у больной ГБ ЕЕ, криз. В дальнейшем, в условиях динамического наблюдения и комплексной оценки данных анамнеза, клиники, лабораторно-инструментальных методов исследования пап ология почек исключена и диагноз гипертонической болезни ЕЕ ст., криз, был подтвержден.

Пример 2, "îëüíàÿ Ф., 40 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит, стадия гипертензии, фаза обострения, Диагноз при поступлении, выставленный ра -ее на амбулаторном приеме, был обусловлен наличием у больной температурной реакции (с ее слов) и неприятных ощущений в пояснице, учащенным мочеислусканием, повышенным артериальным даглением (180/105 мм рт,ст.), Исследование спектра липидов зритроцитарных мембран дал следующую картину1 НЛ 10,12; Xil 8,88; ФЭА 18,20; о Х 25, 8; С1!1 34,00; МКФ 3„00; ДК 3, 1

Это позволило сделать вывод о ГБ.

Дальнейшее наблюдение больной, внимательное излучение клинико-анамнестических аспектов, проведение инструментальных исследований позволили отвергнуть первоначально предполагаемое забалс-.ванне почек, диагноз пои выписке: ГБ 1Т, криз.

Пример 3. Больная Э., 52 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: хронический лиелонефрит, фаза неполной ремисси, симлиоматическая гипертензия. Состав липидов мембран эритроцитов больной был следующим; -LI 12,08; ХЛ 10,40;., ФЭА

5с»

21,44; ФХ 22,5; СМ 29,18; МКФ 4,4;

ДК 0,38.

Учитывая данные липиднаго спектра мембран, было высказано мнение о наличии у больной ГБ, \

С учетам данных клиники, динамики течения заболевания, даннйх лааораторно-инструментальных иссле" даваний, диагноз хронического пиелонефрита был снят; окончательный диа1— ноз: ГБ II вне криза.

Пример 4. Больная Д,, 46 лет, направлена в уранефралогическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит ?. симптоматическая гипертензия. Поводом для направления послужило выявленное у больной при профосмотре повышенное артериальное давление и обнаруженные изменения в моче (лейкациты, эритроциты до 10 в поле зрения), Спектр липидов эритрацитар" ных мембран; НЛ 17,8; FUi 12,1; ФЭА

21,54; ФХ 18,9; СМ 29,00; МКФ 0,66;

ДК 0,12. Учитывая эти данные, было высказано предположение ГБ у больной, вне .криза. Дальнейшее углубленное лабораторно-инструментальное исследование больной подтвердило этот диагноз.

Пример 5. Больной В., 49 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом ГБ II криз, Получены следующие данные при исследовании липиднаго спектра мембран эритроцитов: НЛ 8,4; ХЛ 6,98; ФЭА

20,18; ФХ 28,14; СМ 28,47", МКФ 7,8;

ДК 2,00.Это позволило предположить наличие у больного заболевания почек и> в частности, хронического пиелонефрита в стадии гипертензии. Дальнейшее лабораторно-инструментальное исследование больного подтвердило данный диагноз.

9774

40 Способ дифференциальной диагностики гипертоническс и болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефрнтам, путем забора веназнай крови, получения эритро45 цитав, выделения мембран эритрацитов, экстрагирования из них липидав и последующего исследования липидных экс ргктав9 отличающийея тем, что, с целью упрощения способа

50 при одновременном повышении его информативности, н липидных экстрактах определяют содержание нейтральных липидав, халестерина; фосфатидилэтанол(амина и сфингамиелина рассчитывают

55 диагнастическии коэффициент ДК па формуле: (СМ-ФЭА) (НЛ ХЛ)

Пример 6. Больная В., 48 лет,. с предварительным диагнозом ГБ II обследовалась в амбулаторных условиях.

Данные по липидному спектру мембран эритрацитов, НЛ 9,88; ХЛ 8,56; ФЭА

20,58; ФХ 28,54; CM 26,85; МКФ 5,58;

ДК 0,55 позволили предположить наличие у бальной хронического пиелонефрита в гипертензивной стадии. Повтор" ные лабораторные исследования, рентгенолагическае и радиаизатопнае исследования подтвердили данный диагноз.

Пример 7. Больная Н,, 31 год, направлена в терапевтическое отделение с диагнозом:,нейрациркуляторная1 дистания по гипертоническому типу?, гипертоническая болезнь I ст,, криз?

Состав липидав мембран эритропнтов:

НЛ 8,64; ХЛ 7 18; ФЭА 21,96: ФХ 27,10

СМ 29,31; МКФ 5,81; ДК 1,40, позвали10 ли высказать предположение о наличйй у бальной хронического йиеланефрите в гипертензивной стадии.

Исследования больной„ проведенные в клнни:се, в том числе лаборатарноренг:генологическое исследование почек, позволило снять предполагаемые диагнозы при поступлении. Диагноз при выписке: хронический пиеланефрит, l гипертензивная стадия, фаз а неполной ре нссии., Таким образом, предлагаемый способ позволяет в сравнении с прототипом значительна упростить дифферепциальную диагностику гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиеланефритом,, эа счет исключения использоваш я сложной электронно-оптической аппаратуры, исключения использования трудоемких методических приемов (экономия реактивов, оборудования, рабочего времени). Значительно повышается и информативность способа за счет возможности проведения дифференциации ГБ в различные периоды течения заболевания,криз, вне криза).

Формула и з а б р е т е н и я

7 1599774 8 где СМ - содержание сфингомиелина, / ХЛ вЂ” содержание холестерина, Х, от-.общего содержания липи- н при значении диагностического коэфдов в экстракте; фициента 0,55-2,00 диагностируют хроФЭА — содержание фосфатидилзтанол- 5 нический пиелонефрит, 0,38 и ниже.- амина, гипертоническую болезнь вне криза, НЛ вЂ” содержание нейтральных лини- 3,10 и выше - гипертоническую болезнь дов, ; в период криза.

Больные ГБ (n* 34) АГХП (n 16) Фракции мембранных липи дов, Х

2-я группа, вне криза (n=14) 1-я группа, криз (n 20) 9,5620,63

8,59+0,60

16,94+1,25

23,64+0,88

35,50+1,70

6,)1+1,39 различия по сравнению с 1-группой

p(0,05 различия по сравнению со 2-й группой р 0,05 и е. НЛ вЂ” нейтральные липиды; ХЛ - холестерин, ФЭА — фосфатидилзтаноламин, ФХ вЂ” фосфатидилхолин;

СМ вЂ” сфингомиелин, МКФ - минорные компоненты фосфолипидов.

Достоверные больных ГБ, Достоверные больных ГБ, Примеч а н

Составитель Н. Гуляева

Редактор Л.. Пчолинская Техред M.Õoäàêè÷ Корректор 0, Ципле

Заказ 3140 Тираж 539 Подписное

ВНИК1И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, И-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

НЛ

ХЛ

ФЭА

ФХ

СМ

МКФ

16,09 1,06

10,90+0,91

20,03+1,62

23,67+0,56

28,18+1,52

1,13+0,77

8,71+0.,79

7,04+0 61»

21,28+1,35

26,23+1,27

28,01+1,59

6,07+1,61