Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии склеротического генеза у лиц пожилого возраста

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клинике внутренних болезней для дифференциальной диагностики гипертонической болезни у лиц пожилого возраста в период обострения и "склеротической" артериальной гипертензии по уровню диагностического коэффициента (отношение произведения количеств общих липидов эритроцитарных мембран и плазмы крови к уровню перекисного окисления липидов эритроцитарных мембран), который с высокой достоверностью различен для больных гипертонической болезнью и артеросклеротической гипертензией. Цель изобретения - ускорение способа. Предлагаемый способ прост, доступен, высоко информативен и при широком внедрении может дать значительную экономия средств в связи с ускорением процесса диагностики и большей адекватностью лечения. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51) 4 С 0! М 33/52 6 1 1 О/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

J, 1

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 дифференциальной диагностики гипертонической болезни у лиц пожилого возраста в период обострения и "склеротической" артериальной гипертензии по уровню диагностического коэффициента (отношение произведения количеств общих липидов эритроцитарных мембран и плазмы крови к уровню перекисного окисления липидов эритроцитарных мембран), который с высокой достоверностью различен для больных гипертонической болезнью и атеросклеротической гипертензией. Цель изобретения — ускорение способа. Предлагаемый способ прост, доступен, высоко информативен и при широком внедре- с

Ф нии может дать значительную экономию средств в связи с ускорением процесса диагностики и большей адекватностью лечения, 1 табл, (21) 4382858/28-14 (22) 22 ° 02 ° 88 (46) 07 ° 12 ° .89, Бюл. ¹ 45 (71) Крымский медицинский институт и Украинский институт усовершенствования врачей (72) 10.È.Êóëàãèí, А.А.Сюрин и В.В.Никонов (53) 612 ° 015 (088.8) (56) Руководство по кардиологии, /Под ред. Е.И.Чазова. — М.: Медицина, 1982, т 4, с 101 ° (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СКЛЕРОТИЧЕСКОГО

ГЕНЕЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клинике внутренних болезней для

Изобретение относится к медицинев частности к геронтологии и кардиологии, преимущественной областью его использования является дифференциальная диагностика гипертонической болезни (ГБ) у лиц пожилого возраста и артериальной гипертензии,обусловленной атеросклерозом аорты — "склеротической" гипертонии (СГ).

Цель изобретения — ускорение способа, Способ осуществляется следующим образом.

Иэ локтевой вены больного в пробирку с раствором цитрата отбирают

3 мл крови, центрифугируют 10 мин (4000 об/мин) и затем отделяют эритромассу от плазмы. Эритромассу дважды промывают физиологическим раствором (перемешиванием и центрифугированием по 5 мин при 2000 об/мин).

После второго центрифугирования надосадок сливается и 1,0 мл промытой эритромаСсы переносится в пустую пробирку, куда добавляется для гемолиза эритроцитов дистиллированная вода (до 10 мл), после перемешивания смесь центрифугируют при.4000 об/мин

10 мин, надосадок (8,5 мл) удаляется, К оставшейся смеси добавляют физиологический раствор до 10 мл,содержимое перемешивается и вновь центрифугируется в том же режиме. Поочередное добавление в пробирку дистиллиОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1527587 рованной воды и физиологического раствора с последующим центрифугированием проводится трижды, в результате чего получается 1 мл стандартного раствора мембран эритроцитов,который переносится в пробирку с притертой пробкой, куда после этого добавляется 8 мл экстрагирующей гептаниэопропаноловой смеси (в пропорции 1:1). В первые 30 мин пробирку, содержащую мембраны и экстрагирующую смесь, встряхивают каждые 5 мин, а затем в пробирку добавляют 1,2 мл 0,02 н, раствора НС1 и плавно перемешивают (опрокидыванием) 3 раза ° Смесь выдеро живается при температуре 16-20 С в течение 60 мин, Смесь разделяется на два слоя, В верхнем (гептановый) слое, содержащем экстрагированные липиды (отбирается 3,5 — 3,7 мл), на спектрофотометре в УФ-спектре определяется в единицах экстинкции уровень поглощения на волнах 232 и

273 нм,При этом величина экстинкции соответствует количественному уровню продуктов перекисного окисления линидов (ПОЛ ) — соответственно диено ы:< конъюгатв и диеновых кетонов, Для окончательного расчета и стандартизации показатепей :->кстинкцию рассчитывают на 1 г экстрагированных липидов, для че.о в исследуемой пробе определяют количество липидов по известной метод ке с применением сульфофосфонилннового реактива, Определение уровня ПОЛ плазмы (липиды экстрагировали нз 1,0 мл плазмы) и количество общих литтидов плазмы проводили аналогичным образом, Результаты определения уровней

ПОЛ и количества общих липидов эритроцитарных мембран и плазмы крови у больных ГБ пожилого возраста (61 +

+ 1 лет) в период обострения и больных атеросклеротической гипертензией (60 + ? лет) представлены в таблице.

Таким образом, у больных ГБ по сравнению с больными, страдающими СГ, уровень ПОЛ эритропитарных мембран достоверно повьппен, а количества липидов мембран и плазмы крови достоверно снижены, уровень ПОЛ плазмы крови не менялся, С целью интегрании различающихся при ГБ и СГ показателей в единый критерий предлагается диагностический коэффициент (ДК) — отношение произведения липидов мембран (Л ) и липидов плазмы (Лп) к уровню ПОЛ мембран

5 (ПОЛ„).

Лм Лп

ДК

ПОЛ

10 так как

2 м

ПОЛ м Л„ сумма единиц экстинкции поглощения перекисями липидов мембран УФ-излу-чения на волнах 232 и

273 нм, где Э,„

15 то

Лм Лп

Был сделан вывод о наличии у больного гипертонической болезни, В дальнейшем на основании более детального изучения анемнеза у боль ного, наблюдения за течением заболевания и эффективностью лечения диагноз гипертонической болезни у больного был подтвержден, Пример 2 ° Больная Д., 63 лет, поступила в терапевтическое отделеВ среднем для больных ГБ ДК

281+19, для больных СГ ДК

25 = 714 ?О, Расчеты диагностического коэффициента у каждого из исследуемых больных показали, что 91Х больных

ГБ пожилого возраста в период обострения имели ДК от 414 и ниже, а 90Х больных со склеротической артериальной гипертензией имели ДК от 573 и вьппе, При значении ДК в пределах

415 — 572 дифференциальная диагностика сомнительна, 35

Пример 1 ° Больной Б,, 62 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, атеросклероз, склероз аорты, 40 мозговых H KopoHapHblx артерий, атеро склеротическая гипертенэия, При исследовании уровней ПОЛ,липидов эритроцитарных мембран и липидов плазмы крови больного обнаружено:

45 Уровень ПОЛ мембран составлял

0,077 усл,ед/мг липидов, общие липиды мембран — 2,01 мг/мл, липиды плазмы — 6,35 мг/мл; ДК = 166 °

152

2.л, л

ДК лм

45 ние с диагнозом: гипертоническая болезнь II ст °, криз °

При исследовании уровней ПОЛ, липидов эритроцитарных мембран и липидов плазмы крови больной обнаружено: уровень ПОЛ мембран составлял

0,047 усл, ед/мг липидов, общие липиды мембран — 3,15 мг/мп, липиды плазмы крови — 11,45 мг/мл; ДК =

767.

Бь»л сделан вывод о наличии у больной атеросклеротической гипертензии.

В дальнейшем на основании более детального изучения анамнеза больной, наблюдения за течением болезни и эффективностью лечения атеросклеротический генез гипертензии был подтвержден, Пример 3 ° Больной С,, 64 лет, поступил в терапевтическое бтделение с диагнозом: атеросклероз, склероз аорты, мозговых артерий, склеротическая артериальная гипертензия?

При исследовании у больного уровней ПОЛ эритроцитарных мембран,липидов мембран и плазмы крови было обнаружено: ПОЛ мембран — 0,059 усл, ед/мг, липидов, липиды мембран

2, 95 мг/мл, липиды плазмы

11,46 мг/мл; ДК = 573.

Высказанное по этим данным суждение о склеротическом генезе артериальной гипертензии у больного в дальнейшем (с учетом дополнительного изучения анамнеза, наблюдения за течением заболевания и эффективностью лечения) изменено не было, Пример 4 ° Больная С., 71 года, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС вЂ” мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения I ст,, атеросклероз, склероз аорты, мозговых и коронарных артерий, склеротическая артериальная гипертензия, При исследовании у больной уровней

ПОЛ эритроцитарных мембран, липидов мембран и плазмы крови было обнаружено: ПОЛ мембран составлял 0,066 усл. ед/мг липидов, липиды мембран

2,61 мг/мл, липиды плазмы крови

10,47 мг/мл; ДК 414 °

На основании этих данных было высказано суждение о том, что синдром артериальной гипертенэии у больной обусловлен в основном наличием гипертонической болезни, В дальнейшем де7587 6 тальное изучение анамнеза заболевания больной, наблюдение за динамикой течения заболевания и эффективност» ю

5 лечения артериальной гипертензии, позволили уточнить диагноз больной и расширить его эа счет гипертонической болезни, Больные с изучаемой патологией со значением ДК в интервале 414

573 (4 человека из 41) отличались минимальностью и неопределенностью клинико-анемнестических данных,что могло, по-в»щимому, вести к неточ15 ности в диагностике °

Таким образом, разработанный способ дифференциальной диагностики

ГБ и СГ является простым, надежным и технически доступным для обычной

20 клинико †биохимическ лаборатории.

Он не требует применения сложной или дорогостоящей аппаратуры,дефицитных материалов и реактивов, не требует специальной подготовки боль25 ных, позволяет существенно сократить время дифференциальной диагностики, Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертенэии склеротического генеза у лиц пожилого возраста, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа, из крови

35 больных выделяют плазму и мембраны эритроцитов, экстрагируют из них липиды и определяют их содержание, общую и оптическую плотность липид40 ных экстрактов мембран эритроцитов при 232 и 273 нм, затем рассчитывают диагностический коэффициент по формуле где ДК вЂ” диагнотический коэффициент;

Л„ — содержание липидов мембран, мг/мл;

Л„ — содержание липидов плазмы, мг/мл;, Л вЂ” сумма оптических плотностей липиднь»х экстрактов мембран при 232 и 273 нм, 55 и при значении коэффициента 414 и ниже диагностируют гипертоническую болезнь в стадии обострения, а при значении 573 и выше — артериальную гипертензию склеротического генеза, 1527587

r Больные ГБ (п = 21) Показ атели

Больные СГ (n = 20) 0,069+0,002 0,047+0,002

П(ХП зритроцитарных мембран усл.ед/мг липидов

Общие липиды зритроцитарных мембран, мг/мл

ПОЛ плазмы крови, в усл.ед/мг липидов

Общие липиды плазмы крови, в мг/мл р 0,001

2,?2 + 0,09

3,21 + 0,10 р(О, 001

0,049+0,003 р> п,5

8,74 0,52 рсО ° 05

0,0454 0,002

10,46+ 0,41

Составитель Н,Гуляева

Редактор Е,Папп Техред A.Êðàâ÷óê Корректор О,Кравцова

Заказ 7506/50 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям н открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-иэдательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101