Способ диагностики рака желудка

 

Изобретение относится к ультразвуковой диагностике. Цель изобретения - повышение точности при дифференциальной диагностике язвенной болезни рака желудка. Ультразвуковое исследование проводят натощак в положении больного лежа на спине, зонд устанавливают в эпигастральной области срединной линии с последующим передвижением его в области проекции желудка. Для осмотра верхнего отдела желудка поворачивают больного на правый бок с поворотом туловища назад на 30 - 45° или в вертикальное положение и проводят косые сечения параллельно правой и левой реберным дугам, измеряют величину просвета между стенками желудка, проводят измерение протяженности процесса по органу и диаметра желудка на уровне максимальной толщины стенки и при A < K₁ B + b₁ диагностируют язвенную болезнь, а при A > K₂ B + b₂ - рак желудка, при этом A - диаметр пораженного сегмента на уровне максимальной толщины, B - протяженность процесса по органу, K₁ и K₂ - коэффициенты пропорциональности, b₁ и b₂ - постоянные члены алгоритма. Таким образом, предлагаемый способ с точностью 95,84% может диагностировать наличие злокачественной опухоли и позволяет провести дифференциальную диагностику язвенной болезни и рака желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике. Цель изобретения повышение точности диагностики при дифференциации с язвенной болезнью желудка. Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводят утром натощак, без какой-либо предварительной подготовки. Осмотр желудка начинают с выявления привратника. В положении больного лежа на спине ставят эхозонд в эпигастpальной области правее срединной линии. За нижним краем печени или под ним находят изображение поперечного сечения привратника в виде узкого анэхогенного кольца (ободка), окружающего эхогенный центр. Анэхогенное периферическое кольцо отражает стенку желудка, эхогенный центр складки слизистой и содержимое. Передвигая эхозонд по передней брюшной стенке левее наблюдают поперечное сечение привратника и тела желудка. Для осмотра верхнего отдела желудка поворачивают больного на правый бок с поворотом туловища назад на 30-45^о или в положении сидя или стоя и проводят косые сечения параллельно правой и левой реберным дугами. Тщательное излучают состояние стенки желудка в разных отделах. Толщина стенки желудка в разных отделах не превышает 5 мм. При выявлении какого-либо сегмента желудка толщиной стенки более 5 мм на нем определяют участок с наибольшей толщиной стенки. В этом участке проводят измерение диаметра поперечного сечения желудка. Затем переводят эхозонд в косое положение и, получив изображение желудка по длинной оси, измеряют протяженность процесса по органу и оценивают полученные результаты, пользуясь алгоритмом диагностики. При этом дифференциальная диагностика рака желудка от язвенной болезни желудка осуществляется с помощью алгоритмов диагностики, выведенных на основе математической обработки большого клинического материала: для язвенной болезни А < К₁В + b₁ для рака желудка А > К₂К₁В + b₂, где А диаметр пораженного сегмента; В протяженность процесса по органу; К₁ и К₂ коэффициенты пропорциональности, установленные экспериментально; b₁ и b₂ постоянные члены алгоритмов; К₁ -1,09 (если толщина стенки желудка превышает 5 мм; К₂ -0,625 а алгоритмы диагностики не срабатывают,
b₁ 60 необходимо проводить эндоскопическое и/или
В₂ 78,125 рентгенологическое исследования для уточнения характера изменений в желудке);
П р и м е р 1. Больной с диагнозом при поступлении: язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке. Рентгеноскопия желудка. Заключение: рубцовая деформация выходного отдела желудка в результате язвенного процесса с нарушением эвакуации из желудка. Эндоскопическое исследование. При контрольном исследовании язва в препилорическом отделе без динамики, слизистая отечная, по задней стенке и большой кривизне рельеф слизистой несколько изменен, имеются нежные отложения фибрина. Произведена биопсия. В луковице 12-перстной кишки без динамики. Сохраняются явления гастродуоденита. Ультразвуковое исследование, проведенное по указанной методике: в желудке натощак большое количество жидкости, антральный отдел с неравномерно утолщенной стенкой. Диаметр пораженного сегмента желудка 45 мм, протяженность процесса по органу 69 мм. Оценивают полученные данные по обоим алгоритмам. По алгоритму диагностики язвенной болезни
должно выполняться
А < К₁В + b₁
45 < -1,09 69 + 60. Получается 45, должно быть < -15,21, что не соответствует условию алгоритма для язвенной болезни. По алгоритму диагностики рака желудка
А > К₂В + b₂
должно выполняться
45 > 0,62569 + 78,125. Получается 45 > 35, что соответствует условиям алгоритма. Это свидетельствует о том, что данный больной страдает злокачественной опухолью желудка. Патологогистологическое исследование материала, полученного прицельно при гастроскопии: опухоль желудка имеет строение недифференцированного, в основном, перстневидно-клеточного рака. Отдельные участки ее некротизированы. При оперативном вмешательстве в антральном отделе желудка обнаружена опухоль размерами 50х50х50 мм, распространяющаяся до привратника, прорастающая все слои стенки желудка. Интраоперационный диагноз: рак антрального отдела желудка, инфильтративно-язвенная форма, III ст. Произведена субтотальная резекция желудка. Макропрепарат: часть желудка 150х x80х70 мм. В просвете желудка блюдцеобразная опухоль диаметром 40 мм. В нижнем крае резекции определяется опухолевая ткань. Паталогогистологическое исследование резецированного желудка: инфильтративно-язвенный рак желудка имеет строение скирра. П р и м е р 2. Больной с диагнозом при поступлении: рак желудка. Ультразвуковое исследование, проведенное по указанной методике. При осмотре желудка в нем натощак определяется большое количество содержимого. Стенки желудка, начиная от верхнего отдела до нижней трети тела значительно и неравномерно утолщены местами до 15 мм. Диаметр пораженного сегмента 46 мм, протяженность поражения 61 мм. По алгоритму диагностики рака желудка
А > К₂В + b₂
должно выполняться
46 > -0,62561 + 78,125. Получается 46 > 40, что соответствует условиям алгоритма. Из этого можно сделать заключение, что данный больной страдает злокачественной опухолью желудка. Больному проведены рентгенологическое и эндоскопическое исследования, диагноз подтвержден. Результаты патологогистологического исследования гастробиоптата: умеренно дифференцированная папиллярная аденокарцинома. При оперативном вмешательстве по большой кривизне желудка выявлена инфильтративно-язвенная опухоль размерами 60x50x40 мм, асцита и отдаленных метастазов не выявлено. Произведена резекция желудка по Бальфуру. Макропрепарат: по большой кривизне в теле резецированного желудка инфильтративно-язвенная опухоль 60х50х40 мм, прорастающая все слои стенки. Таким образом, предлагаемый способ с точностью 95,84% может диагностировать наличие злокачественной опухоли и позволяет провести дифференциальную диагностику язвенной болезни и рака желудка.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики при дифференциации с язвенной болезнью желудка, определяют протяженность процесса по органу и диаметр желудка, на уровне максимальной толщины стенки, при A < K₁ B + b₁ диагностируют язвенную болезнь, а при A > K₂ B + b₂ диагностируют как рак желудка, при этом A - диаметр желудка на уровне максимальной толщины, B протяженность процесса по органу, K₁ и K₂ коэффициенты пропорциональности, B₁ и B₂ постоянные члены алгоритма;
K₁ -1,09 K₂ -0,625;
B₁ 60;
b₂ 78,125.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Номер и год публикации бюллетеня: 8-2000

Извещение опубликовано: 20.03.2000        

---