Способ диагностики рака желудка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике. Цель - повышение точности диагностики при дифференциации с язвенной болезнью желудка. Ультразвуковое исследование проводят без предварительной подготовки. Изучают состояние стенки желудка в разных отделах. Определяют участок желудка в разных отделах. Определяют участок с наибольшей толщиной стенки, производят измерение толщины стенки желудка и величины просвета между стенками желудка и оценивают полученные результаты, пользуясь олгоритмом диагностики, и при диагностируют язвенную болезнь желудка, а при диагностируют рак, при этом С - толщина стенки пораженного сегмента желудка; D - величина просвета между стенками желудка в области поражения; K₁ и K₂ b₁ и b₂ - коэффициенты пропорциональности; K₁ = -0.22 - постоянные члены алгоритма; K₂= -0.08 ; b₁= 2.86 ; b₂= 3.4 . Предложенный способ с точностью 96,7% может диагностировать наличие злокачественной опухоли, позволяет провести дифференциальную диагностику.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике. Целью изобретения является повышение точности диагностики при дифференциации с язвенной болезнью желудка. Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводят утром, натощак, без какой-либо предварительной подготовки. Осмотр желудка начинают с выявления привратника. В положении больного лежа на спине ставят эхозонд в эпигастральной области правее срединной линии. За или под нижним краем печени находят изображение поперечного сечения привратника в виде узкого анэхогенного кольца (ободка), окружающего эхогенный центр. Анэхогенное периферичес- кое кольцо отражает стенку желудка, эхогенный центр - складки слизистой и содержимое. Передвигая эхозонд по передней брюшной стенке, левее наблюдают поперечное сечение привратника и тела желудка. Для осмотра верхнего отдела желудка поворачивают больного на правый бок с поворотом туловища назад на 30-45^о или в положении сидя или стоя и проводят косые сечения параллельно правой и левой реберным дугам. Тщательно изучают состояние стенки желудка в разных отделах. Толщина стенки желудка в разных отделах не превышает 5 мм. При выявлении какого-либо сегмента желудка толщиной стенки более 5 мм на нем определяют участок с наибольшей толщиной стенки и на этом участке производят измерение толщины стенки желудка и величины просвета между стенками желудка, затем оценивают полученные результаты, пользуясь алгоритмом диагностики. При этом дифференциальная диагностика рака желудка от язвенной болезни желудка осуществляется с помощью алгоритмов диагностики, выведенных на основе математической обработки большого клинического материала: для язвенной болезни желудка (1) < K₁C+b₁ , для рака желудка (2) > K₂C+b₂ , где С - толщина стенки пораженного сегмента желудка; D - величина просвета между стенками желудка в области поражения; K₁ и K₂ - коэффициенты пропорциональности, установленные на основании клинических исследований; b₁ и b₂ - постоянные члены алгоритмов; K₁ = -0,22; K₂ = -0,08; b₁ = 2,86; b₂ = 3,4 (если толщина стенки желудка превышает 5 мм, а алгоритм диагностики не срабатывает, необходимо проводить эндоскопическое и/или рентгенологическое исследование для уточнения характера изменений в желудке). П р и м е р 1. Больная с диагнозом при поступлении: ахалазия кардии. При гастроскопии: слизистая пищевода неравномерно гиперемирована, кардия плотно смыкается, просвет ее сужен до 2-3 мм); для аппарата типа К непроходим. Заключение: умеренно выраженный эзофагит, ахалазия кардии. При рентгеноскопии желудка. Пищевод расширен до 5 см, терминальный отдел сужен до 0,2 см, длина сужения 3 см. Барий порционно поступает в желудок. Туго заполнить желудок не удается из-за состояния больной. Газовый пузырь желудка уменьшен в размере, складки слизистой желудка не прослеживаются. Уже через 20 мин весь барий в петлях тонкого кишечника и его нет в пищеводе. Заключение: нельзя исключить злокачественного поражения желудка (скирр). При повторной гастроскопии: слизистая пищевода розовая, в дистальной части просвет пищевода сужен, розетка кардии проходима с трудом. Просвет желудка сужен, воздухом не расправляется; слизистая ригидная, бугристая, при пальпации щипцами твердая, плотная, инфильтрирована (биопсия). Заключение: рак желудка (инфильтративная форма). Рекомендована ультразвуковая эндоскопия. Ультразвуковая эндоскопия: после премедикации и анестезии глотки тримекаином фиброскоп введен свободно на 40 см от передних резцов. Дальнейшее введение прибора затруднительно. Проведено ультразвуковое сканирование пищевода. На уровне 38-39 см от передних резцов отмечается утолщение стенки пищевода до 1,1 см, инфильтрация ее. Аорта оттеснена кзади. Доступные осмотру параэзофагальные лимфоузлы не увеличены. Заключение: утолщение, инфильтрация стенки пищевода, возможно, необластического характера. Ультразвуковое исследование, проведенное по вышеописанной методике: стенки желудка, начиная с тела желудка и выше, значительно и неравномерно утолщены. При заполнении желудка жидкостью проследить перистальтику верхнего отдела не удается. Расширение полости желудка при заполнении его водой не отмечается. Общая протяженность процесса до 120 мм. Максимальная толщина стенки желудка 20 мм, величина просвета между стенками желудка в этой области 5 мм. Оцениваем полученные данные по обоим алгоритмам. По алгоритму диагностики язвенной болезни < K₁C+b₁ должно выполняться < -0,2220+2,86.. Получается, что 4 должно быть <1,54, что не соответствует алгоритму диагностики для язвенной болезни. Следовательно, данная больная не страдает язвенной болезнью. По алгоритму диагностики рака желудка > K₂C+b₂ должно выполняться > -0,0820+3,4. Получается 4>1,8, что соответствует алгоритму диагностики для рака желудка. Следовательно, данная больная страдает раком желудка. При патологическом исследовании материала, взятого прицельно, через эндоскоп по краю одного из мелких кусочков видны единичные перстневидной формы клетки, очень подозрительные в отношении принадлежности их к опухоли. Компьютерная томография. Обнаружено утолщение стенок пищевода в нижней трети, лимфоузлы средостения не увеличены. Органы брюшинной полости и забрюшинного пространства без особенностей. Заключение: опухоль нижней трети пищевода, данных за метастазы нет. Операция: эксплоративная лапаротомия. Асцита нет. Большая опухоль желудка, распространяющаяся проксимально вверх по пищеводу. Достигнуть проксимальной границы опухоли при ревизии не удалось. Больная признана неоперабельной. П р и м е р 2. Больная с диагнозом при поступлении: язвенная болезнь желудка (установленный по результатам эндоскопического исследования). Ультразвуковое исследование, проведенное по вышеописанной методике: в области тела желудка выявлено неравномерное утолщение стенки. Максимальная толщина стенки равнялась 12 мм, величина просвета между стенками желудка в этой области 10 мм. Оцениваем полученные данные по алгоритму диагностики язвенной болезни < K₁C+b₁ , должно выполняться < - 0,2210+2,86. Получается, что 1,2 должно быть <0,66, что не соответствует условию алгоритма диагностики язвенной болезни. В заключении ультразвукового исследования по данным алгоритма диагностики диагноз язвенной болезни был отвергнут и высказана необходимость проведения повторной гастроскопии с прицельной биопсией для исключения опухоли. При повторной гастроскопии: в области средней трети желудка, ближе к нижней определялось плоское изъявление с неровными контурами. Рельеф окружающей слизистой изменен, слизистая умеренно инфильтрирована. Просвет желудка резко сужен до 1,5 см. По большой кривизне эрозии с грязного цвета налетом (биопсия). Заключение: эндоскопическая картина похожа на рак тела желудка, инфильтративно-язвенная форма (скирр). Патологогистологическое исследование материала, взятого прицельно. Заключение: картина недифференцированного рака. При повторном ультразвуковом исследовании отмечена выраженная отрицательная динамика: максимальная толщина стенки достигала 21 мм, величина просвета между стенками желудка 10 мм. Оцениваем полученные данные по алгоритму диагностики рака желудка > K₂C+b₂ , должно выполняться > - 0,0821+3,4, получается 2,62>1,72, что соответствует условиям алгоритма. Это свидетельствует, что данный больной страдает злокачественной опухолью желудка. При оперативном вмешательстве в нижней трети желудка выявлена опухоль размерами 100х40х30 мм, циркулярно суживающая просвет. Интераоперационный диагноз: рак тела желудка, инфильтративно-язвенная форма, III стадия. Проведена гастроэктомия с эзофагоеюноанастомозом по Ру. Макропрепарат: удаленный желудок с большим и малым сальником, в нижней трети тела желудка инфильтративно растущая опухоль, циркулярно суживающая просвет желудка, инфильтрация распространяется по средней трети тела. Патологическое исследование: опухоль имеет строение слизистого рака с участками недифференцированного. Таким образом, предложенный способ с точностью 96,7% может диагностировать наличие злокачественной опухоли и позволяет провести дифференциальную диагностику язвенной болезни и рака желудка.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики при дифференциации с язвенной болезнью желудка, определяют максимальную толщину стенки в области пораженного сегмента желудка, измеряют величину просвета между стенками желудка и при < K₁C+b₁ диагностируют язвенную болезнь желудка, а при < K₂C+b₂ диагностируют рак, где C - толщина стенки пораженного сегмента желудка, D - величина просвета между стенками желудка в области поражения, K₁ и K₂ - коэффициенты пропорциональности, b₁ и b₂ - постоянные члены алгоритмов,
K₁ = - 0,22;
K₂ = - 0,08;
b₁ = 2,86;
b₂ = 3,4.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Номер и год публикации бюллетеня: 8-2000

Извещение опубликовано: 20.03.2000        

---