Способ лечения дефектов дистальных отделов пальцев кисти

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - пластика дистальных отделов пальцев кисти. Пересаживают блок пальцев стопы на дефект дистальных отделов пальцев кисти . Для укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке пальцев выкраивают встречные кожные треугольники , позволяющие создать искусственную синдактилию. Сосудистую ножку укладывают в канал и накладьшают гипсовую лангету. со to 4; о ел со

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (И) А1

24 (51)4. А 61 В 17 56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ф Cifcg v -;;...

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, !3 „."

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и:.;:.-; (21) 4021596/28-)4 (22) 13.02,86 (46). 23,07. 87. Бюл. Р 27 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н,Ф,Дрюк, Ю.С.Лисайчук, A,В.Пролеев и О,Г.Котенко (53) 616,71-089 (088.8) (56) Chen Zhong vei Jang. Dong-yue

chang Di-Sheng. Microsurgery Schanghai Scientific. and Technical Publischers, 1982, р, 481, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — пластика дистальных отделов пальцев кисти. Пересаживают блок пальцев стопы на дефект дистальных отделов пальцев кисти. Для укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющие создать искусственную синдактилию. Сосудистую ножку укладывают в канал и накладывают гипсовую лангету.

1324659

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и восстановительной хирургии, Цель изобретения — пластика дистальных отделов пальцев кисти при множественных дефектах путем создания временной искусственной синдактилии дефектных пальцев и размещения во вновь образованном канале сосудистой ножки трансплантата. f0

Пример. Больной П., 1955 r,р.

Диагноз при поступлении: дефекты дистальной и средней фаланг II-U пальцев обеих кистей, Состояние после отморожения IV степени, 15

В анамнезе получил отморожение

IE-V пальцев обеих кистей. По месту жительства произведена некрэктомия дистальных и средних фаланг II-V пальцев обеих кистей, в результате 20 чего отсутствуют все виды схвата, функция обеих кистей резко снижена.

Больной с трудом обслуживает себя.

Status localis: на обеих кистях отсутствуют дистальные и средние фаланги II-V пальцев. На II пальце правой кисти сохранена суставная поверху ность средней фаланги, что делает его несколько длиннее. Благодаря этому больной выполняет, хотя и с большнм30 трудом, все необходимые в быту манипуляции.

Больному. решено пройзвести микрососудистую пересадку блока II u III пальцев левой стопы на дефект II u

III пальцев левой кисти. С целью упрощения операции, повышения ее надежности решено пальцы стопы пересаживать на одной сосудистой ножке, представленной тыльной артерией и ко- 40 митантными венами, которую следует при этом поместить в искусственный тканевой канал. Канал решено образовать путем создания временной искусственной синдактилни Х1 и III пальцев 45 кисти.

Осуществляют микрососудистую пересадку блока IT u III пальцев левой стопы на дефект дистальных отделов Е? и III пальцев кисти. Синдактилия II 50 и III пальцев (проксимальных фаланг) левой кисти.

После обработки операционного поля левой стопы проводят ревизию рецнпиентных и донорских структур кисти 55 и стопы. На кисти вьделяют à.princips policis непосредственно в месте отхождения ее от à. radialis. Диаг метр а princips policis в данном участке 1,8 - 2 мм. Также подготавливают две подкожные вены диаметром до

3 мм,,На кисти вьделяют, кроме того, сухожилия сгибателей и раэгибателей

II и Ш пальцев и общепальцевые нервы. На стопе производят-забор блока

II u III пальцев.

В качестве питающего трансплантат сосуда решено использовать а. princiðs policis (диаметр 2,2 мм), а в качестве сосудов оттока — комитантные вены (диаметр 2,5 мм) . Длина сосудистой ножки трансплантата 8 см. Транс" плантат (блок II u III пальцев стопы) переносят на место дефекта. Производят металлостеосинтез тонкими спицами Киршнера. Сшивают соответствующие сухожилия сгибателей и разгибателей на уровне ладони, Периневрапьным швом сшивают общепальцевой нерв II u III пальцев кисти и подошвенный нерв стопы, иннервирующий II и III палыу стопы.

Выполняют артериальный анастомоэ а. princips policis и à. dorsalis

pedis no типу конец в конец и два . венозных анастомоза комитантных вен стопы и подкожных кисти по тому же типу. Увеличение, используемое при этом, равно Х 12, нить 8/0.

С целью укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке на внутренних, обращенных друг к другу, поверхностях пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющие создать искусственную синдактилию.

Ножку укладывают в канал. Швы — на кожу, Гипсовая лангета .

Послеоперационный период без осложнений, Приживление пальцев полное, эаживление ран кисти первичное. Дефект на стопе после развития достаточных грануляций закрыт ращепленным кожным трансплантатом.

Больной выписан домой. При выписке напряжение кислорода на коже пальцев равно 32 ед. Исследование проведено на полярографе. Сосудистая ножка функционирует (исследование проведено при помощи аппарата направленного Доплера), Поступил в отделение через 5,5 мес. Приживление пальцев полное, Их цвет и температура не отличаются от окружающих тканей, Напряжение кислорода на них равно 36 ед. Сосудистая ножка функционирует. Произведена nðî1324659

3 ба на образование коллатерального кровоснабжения пальцев из окружающих тканей.

Таким образом, подтверждено, что пересаженные пальцы эффективно кровоснабжаются иэ подлежащих тканей. формула изобретения

Составитель М.Позняк

Техред И.Попович Корректор M.Ïoæî

Редактор П.Гереши

Заказ 2988/4 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раущская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4

Техника пробы, На пальцы фиксировался наколенный датчик для определения напряжения кислорода, после чего сосудистая ножка трансплантата передавливалась накладыванием пеллота.

Полнота перекрытия кровотока по со- 10 судистой ножке контролировалась при помощи аппарата направленного Доплера, Напряжение кислорода на пальцах снизилось в первые 5 мин на 5 ед. (с 36 до 31) и далее оставалось без 15 изменений, Температура и цвет кожи не изменились.

Способ лечения дефектов дистальных отделов пальцев кисти путем за- мещения дефекта пальца трансплантатом иэ пальца стопы на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью пластики дистальных отделов пальцев кисти при множественных дефектах, предварительно создают синдактилию восстанавливаемых пальцев с формированием канала для сосудистой ножки трансплантата.