Способ формирования панкреатокишечного анастомоза

 

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА по авт. св. № 950342, отличающийся тем, что, с целью предупреждения пептических язв, культю желудка вшивают в образовавшееся наружное отверстие петли тош,ей кишки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1082406 з(5 ) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ; :

4й

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А ВТОРСНОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) 950342 (21) 3409930/28-13 (22) 15.01.82 (46) 30.03.84. Бюл. № 12 (72) В. И. Оноприев и А. М. Мануйлов (71) Кубанский государственный медицинский институт им. Красной Армии (53) 611.33 (088.8) (56).1. Rignalt D. et al Les ulceres anastomotiques apres duodenopancreatectomie

cephalique. — «Chirurge» (Paris). 1979, 105 № 10, р. 893 — 907.

2. Авторское свидетельство СССР № 950342, кл. А 61 В 17/00, 1980 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ

ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА по авт. св. № 950342, отличающийся тем, что, с целью предупреждения пептических язв, культю желудка вшивают в образовавшееся наружное отверстие петли тощей кишки.

10S2406

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы, фатерова сосочка, дистальных отделов общего желчного протока, панкреатитах.

Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза после панкреатодуоденальной резекции, согласно кбторому для ощелачивания зоны желудочно-кишечного соустья желчью и панкреатическим секретом культю желудка вшивают ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов (1) .

Недостатком известного способа является образование пептических язв после панкреатодуоденальной резекции ввиду того, что постоянное омывание области гастрокишечного анастомоза двумя противоположными средами (щелочным, который разрушает поверхностный, защитный слой слизистой же- 2о лудка, и кислым желудочным содержимым, который повреждает его) создает условия для образования пептических язв.

По основному авт. св. Ме 950342 известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза после панкреатодуоденальной резекции с использованием концево-петлевого принципа анастомозирования. Культю поджелудочной железы проводят через окно в брыжейке тонкой кишки, широко укутывают серозным покровом этой кишки наложением швов на кишку у нижнего края культи железы. Раневую поверхность культи железы вшивают в обнаженный подслизистый слой кишки. После рассечения подслизисто-слизистого слоя кишки отдельными швами тщательно адаптируют слизистые кишки и пан- З креатического протока. Образовавшееся наружное отверстие кишки ушивают кишечным швом, а культю желудка вшивают ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов (2j .

Недостатком известного способа является образование пептических язв гастрокишечного анастомоза.

Цель изобретения — предупреждение пептических язв.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу формирования панкреатокишечного анастомоза культю желудка вшивают в образовавшееся наружное отверстие петли тощей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят панкреатодуоденальну.ю резекцию. Культю поджелудочной железы проводят через окно в брыжейке тонкой кишки, широко укутывают серозным покровом этой кишки наложением швов на кишку у нижнего края культи железа. Раневую поверхность культи железы вшивают в обнаженный подслизистый слой кишки. После рассечения подслизисто-слизистого слоя кишки отдельными швами тщательно адаптируют слизистые кишки и панкрсатичсского протока. Далее выполняют трубчатую резекцию желудка с выкраиванием желудочной трубки из большой кривизны. Культю желудка вшивают в образовавшееся наружное отверстие петли тощей кишки, которая использована для формирования панкреатокишечного анастомоза. На срок 9 — 11 сут после операции дренируют панкреатический проток, проводят дренажную трубку через гастрокишечпы и а настомоз, культю желудка трансназально, наружу.

Этот прием позволяет предупредить повреждение агрессивным панкреатическим секретом линию панкреатокишечного и гастрокишечного анастомозов до их заживления.

С целью выявления ульцерогенной зоны в отводящей петле тощей кишки и зоне гастрокищечного анастомоза использовали поэтажную регистрацию п) истеночного рН.

11оэтажная рН-метрия исследована 6 больным после панкреатодуодена IbHDH резекции, выполненной по описанной методике, в сроки от 4 мес до 3 лет, и 2 больным, панкреатодуодепальная резекция которым выполнены с вшивынием культи желудка ниже панкреатокишечного и билиодигестивного анастомозов в сроки 11 — 14 мес.после операции.

С этой целью, показатели снимались через кы>кдыс 5 см, начиная с отводящей петли на 20-- 25 см ниже гастрокишечного анастомоза. 11î.lîæåíèå зонда контролировалось рептгенологически. Сначала выполняли базы lbHhlH тест. Затем зонд устынавливали в начальном положении, подкожно вводили дигидрохлорид гистамина из расчета

0,024 мг на 1 кг веса больного с 2 мл димедрола. Через 30 мин (пик стимуляции) опять снимали показания. На основании полученных дынных строили график, по которому делали заключение о состоянии кислотопродукции культи желудка и ее влиянии ны другие отделы желудочно-кишечного тракты.

Во всех случаях транспозиции культи желудKà в петлю тощей кишки, использовынной для формирования панкреатокишечного анастомоза и отводящей петле тощей кишки и в зоне гастрокишечного анастомоза, опреде,.ял . стойкую анацидность на протяжении всего исследования. Таким образом, опасность образования пептических язв сведена к минимуму. В случаях транспозиции культи желудка ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов в зоне гастрокишечного анастомоза и отводящей петле тощей кишки в фазу стимуляции опре1еляли состояние гипоцидности, что является условием образования пептических язв.

Ори.яер 1. Больной Б. Исследование проведено через 14 :ec. после панкреатодуоде!

082406

Составитель Ю. Есилевский

Редактор А.Мотыль Техред И. Верес Корректор О. Тигор

Заказ 1604/4 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ж — 36, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4. нальной резекции с транспозицией культи желудка по описанной методике (приложение 1).

Натощак в кардиальном отделе желудка гипоацидность, в пищеводе, культе желудка, анастомозе, отводящей петле анацидность.

После стимуляции нормацидность в кардин и пульте желудка, в пищеводе и анастомозе анацидность. В культе желудка после стимуляции сохранено нормацидное кислотообразование. В области гастрокишечного анастомоза сохранена стойкая анацидность на протяжении всего исследования. Следовательно, с одной стороны имеются условия для нормального пищеварения в культе желудка, с другой опасность образования пептических язв сведена к минимуму.

Пример 2. Больной Г. Исследование проведено через 15 мес после панкреатодуоденальной резекции с транспозицией культи желудка ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов (Приложение 2) .

Натощак в культе желудка гипоацидность в пищеводе, области анастомоза и отводящей петле кишки анацидность. После стимуляции в культе желудка нормацидность, в области сна анастомоза и начальном отделе отводящей петли тощей кишки гипоацидность. В пищеводе и дистальном отделе отводящей петли тощей кишки анацидность. После стимуляции в культе желудка кислотообразование сохранено до нормацидности. Кислое желудочное содержимое лишь частично нейтрализуется, поэтому в отводящей петле после стимуляции фиксируется гипоацидность. Таким образом, анастомоз подвергается воздействию двух противоположных сред, кислого желудочного и щелочного кишечного содержимого, что является условием для образования пептических язв.

Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что постоянное омывание области гастрокишечного анастомоза щелочным панкреатическим секретом способщ ствует адекватному ощелачиванию кислого желудочного содержимого, что препятствует развитию пептических язв.