Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при пластическом устранении дефекта ушной раковины. Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель является сокращение сроков лечения, снижение рисков осложнения и улучшения косметического эффекта за счет усовершенствования конструкции аллотрансплантата ушной раковины. Поставленная задача решается тем, что в комбинированном аллотрансплантате для восстановления ушной раковины, включающем сформированный из твердого аллогенного материала каркас с контурами наружной поверхности ушной раковины в виде завитка 1 и противозавитка 2, прикрепленный к двухслойной аллогенной подложке, первый из слоев 3 выполнен из трансплантата для контурной пластики лица «Аллоплант», а второй 4, жестко скрепленный с первой четырьмя узловыми швами 5, выполненными шовным материалом викрил 
4 - из твердой мозговой оболочки, причем каркас ушной раковины крепится на аллогенную подложку со стороны трансплантата для контурной пластики лица «Аллоплант» также узловыми швами 6, выполненными шовным материалом викрил 4. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при пластическом устранении дефекта ушной раковины.
Известено формирование ушной раковины из аутохрящевых реберных трансплантатов, заключающееся в резекции хрящевых фрагментов VI, VII, VIII ребер, изготовлении из хрящей VI, VII ребер ножек, тела противозавитка и противокозелка, а из хряща VIII ребра - завитка, соединением их прочными узловыми швами с последующим погружением сформированного каркаса в подготовленное ложе под кожу в месте должного нахождения ушной раковины (Tanzer R. Microtia /In Furnas, D, editor: clinics in Plastic Surgery, Philadelphia, 1978, W.B. Saunders Co, pp.317-336; К.Люлько, В.М.Марченко. Атлас операций на ухе //Киев, "Здоровье", 1989, с.8-10; Патент РФ 2170564, 2000 г.) Недостатком данного способа является его травмотичность и риск возникновения серьезных осложнений (пневмоторакс).
Известно использование в качестве имплантата силиконового каркаса ушной раковины, ножку которого фиксируют к надкостнице а завиток - к хрящу рудимента ушной раковины. См. патент РФ 2157163, 2000 г). Однако известно, что силиконовые протезы подвержены экструзии в связи с изъязвлением кожи под ними и нагноением. [Lynch J.B., Pousti A., Doyle J., Lewis S. 1972 г.]
Наиболее близким к заявляемому является Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины. (см. свидетельство на полезную модель РФ 11464). Аллотрансплнтат-прототип содержит закрепленный с помощью аллосухожильных нитей на аллогенной дермальной подложке каркас, сформированный из твердого аллогенного материала с контурами наружной поверхности ушной раковины в виде завитка и противозавитка. Операцию по восстановлению ушной раковины с использованием данного трансплантата проводят в 3 этапа. На I этапе подготовленный трансплантат устанавливают в правильное положение к надкостнице или части хрящевого рудимента аллосухожильными нитями. Кожу послойно ушивают. На II этапе, спустя 3-4 месяца формируют отстояние ушной раковины от поверхности височной кости с использованием аллогенного реберного хряща, уложенного в сформированный туннель между аллогенной дермальной подложкой и заушной областью, которую закрывают кожным аутотрансплантатом. Через определенный промежуток времени проводят III этап операции для формирования рельефа ушной раковины.
Недостатком аллотрансплантата - прототипа является сглаживание рельефа ушной раковины после проведения II этапа операции, т.е. когда сформировано отведение на необходимый угол ушной раковины от височной кости. Лишенный твердой опоры имплантат имеет тенденцию к сглаживанию внешнего рельефа. Чтобы скорректировать этот недостаток через определенный промежуток времени требуется проведение III этапа операции по дополнительному формированию деталей рельефа ушной раковина. Это удлиняет общие сроки лечения, повышает вероятность осложнений, увеличивает эмоциональную нагрузку на пациента. Кроме того, течение реабилитационного периода после II этапа операции также может быть осложнено ввиду следующих обстоятельств - после подсадки аллогенного хряща и ушивания свободного кожного лоскута, возникает протрузия свободного кожного лоскута, вследствие чего хрящ оголяется, нагнаивается и рассасывается. Эти осложнения приводят к тому, что отведенный каркас опускается на прежнее место и теряет свой рельеф завитка и противозавитка.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель является устранение указанных недостатков, а именно - сокращение сроков лечения, снижение рисков осложнения и улучшения косметического эффекта за счет усовершенствования конструкции аллотрансплантата ушной раковины.
Поставленная задача решается тем, что в комбинированном аллотрансплантате для восстановления ушной раковины, включающем сформированный из твердого аллогенного материала каркас с контурами наружной поверхности ушной раковины в виде завитка и противозавитка, прикрепленный к аллогенной подложке, в отличии от прототипа аллогенная подложка выполнена двухслойной, первый из слоев выполнен из трансплантата для контурной пластики лица (Аллопланта), а второй, жестко скрепленный с первой, - из твердой мозговой оболочки, причем каркас ушной раковины крепится на аллогенную подложку со стороны трансплантата для контурной пластики лица.
Поставленная задача решается также тем, что слои аллогенной подложки скреплены между собой узловыми швами выполненными шовным материалом викрил 4, которым также крепится каркас к двухслойной подложке.
Благодаря наличию твердой мозговой оболочки являющейся по сути опорой для каркаса и деталей рельефа ушной раковины, не происходит их сглаживание и отпадает необходимость в III этапе операции. Кроме того, снижается риск осложнений после проведения II этапа операции, о чем будет сказано ниже.
Все элементы заявляемого Комбинированного аллотрансплантата для восстановления ушной раковины являются однозначно идентифицируемыми, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «промышленная применимость». При анализе патентной и научно-технической литературы автором не выявлены решения, полностью идентичные заявляемому, что свидетельствует о соответствии критерию «новизна». Вместе с тем, выполнение аллогенной подложки двухслойной для решения поставленной задачи не является очевидным решением для специалиста в области челюстно-лицевой хирургии, т.е. заявляемый трансплантат соответствует критерию «изобретательский уровень».
На рисунке представлен заявляемый комбинированный аллотранстплантат, который состоит из выполненного из аллогенного реберного хряща каркаса ушной раковины, включающего завиток 1 и противозавиток 2, и аллогенной подложки, выполненной из трансплантата для контурной пластики лица («Аллоплант») 3 и твердой мозговой оболочки 4, скрепленных между собой четырьмя узловыми швами 5, выполненными шовным материалом викрил 4. Завиток 1 и противозавиток 2 также крепятся на подложке узловыми швами 6, выполненными шовным материалом викрил 4.
Использование заявляемого комбинированного аллотранстплантата осуществляется следующим образом.
До операции, по размеру здорового уха вырезают шаблон из рентгеновской пленки. По шаблону вырезают из трансплантата для контурной пластики лица «Аллоплант» (ТУ-42-2-537-87, разрешенный к применению в клинической практике приказом МЗ СССР 901-87 от 22.07.1987 г.) первый слой аллогенной подложки 3, а из твердой мозговой оболочки второй слой аллогенной подложки 4. Оба слоя скрепляют между собой четырьмя узловыми швами 5, выполненными шовным материалом викрил 4. На первом слое 3 аллогенной подложки закрепляют смоделированный из аллогенного реберного хряща каркас ушной раковины, включающий завиток 1 и противозавиток 2. Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины готов.
I этап операции. Под наркозом проводится разрез длиной 5 см. в ушной области и острым-тупым путем формируется карман по размеру ушного каркаса. В сформированное ложе укладывается трансплантат и рана послойно ушивается узловыми швами шовным материалом этилон 5.
II этап операции проводится спустя 6 месяцев. Под наркозом производится отделение трансплантата ушной раковины от ткани головы для чего несколькими миллиметрами ниже края трансплантата, чтобы не оголить его, делается разрез. Далее производится отведение ушной раковины кпереди и формируется отстояние ушной раковины от поверхности височной кости. Для этого между первым и вторым слоем аллогенной подложки формируется туннель в который помещается аллогенный реберный хрящ. Хрящ способствует поддержанию ушной раковины в нужном положении. На образовавшийся кожный дефект заушной области укладывают кожный аутотрансплантат, взятый в левой подвздошной области, который ушивают узловыми швами. Размер забираемого кожного лоскута в среднем составляет 4-5 см в ширину и 5-6 см. в длину. Рана в подвздошной области зашивается сближением ее краев. Ввиду того, что аллогенный реберный хрящ не соприкасается с кожным аутотрансплантатом, исключается возможность протрузии последнего и рассасывание хряща. Обеспечивается наличие стойкого отстояния трансплантата от височной кости и выраженный рельефа ушной раковины.
Пример использования комбинированного аллотрансплантата для восстановления ушной раковины. Больной А., 8 лет находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ 21 с диагнозом Микротия 3 степени справа. При внешнем осмотре определялись кожно-хрящевые рудименты в виде буквы «S». Операция проведена в 2 этапа. На первом этапе в место дефекта имплантирован аллотрансплантат, смоделированный по образцу здорового уха в соответствии с заявляемой полезной моделью. Второй этап проведен спустя 6 месяцев. Состояние больного после операции удовлетворительное. Швы сняты на 7 сутки. Послеоперационные периоды после первого и второго этапа прошли без осложнений. Косметический эффект хороший. Больной удовлетворен результатами операции..
1. Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины, включающий сформированный из твердого аллогенного материала каркас с контурами наружной поверхности ушной раковины в виде завитка и противозавитка, прикрепленный к аллогенной подложке, отличающийся тем, что аллогенная подложка выполнена двухслойной, первый из слоев выполнен из трансплантата для контурной пластики лица «Аллопланта», а второй, жестко скрепленный с первым, - из твердой мозговой оболочки, причем каркас ушной раковины прикреплен на аллогенную подложку со стороны трансплантата для контурной пластики лица.
2. Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины по п.1, отличающийся тем, что слои аллогенной подложки скреплены между собой четырьмя узловыми швами, выполненными шовным материалом викрил 4, которым также крепится каркас к двухслойной подложке.
