Пневматический нагнетатель инфузионных сред внутрикостной инфузии
Предлагается пневматический нагнетатель инфузионной среды для выполнения инфузионной терапии с доступом в сосудистое русло кости. Создание давления в системе для инфузии создается и поддерживается за счет контакта пластикового контейнера содержащий инфузионную среду и рабочей камеры нагнетателя, находящейся под избыточным давлением воздуха. Введение жидкости в кость безопасно для пациента, не требует специальных навыков и позволяет осуществлять лечение на месте происшествия теплыми инфузионными средами, без использования шприцевых насосов с электромеханической тягой.
Настоящая полезная модель относится к медицине, а именно к силам и средствам трансфузиологии.
Проведение своевременной и адекватной интенсивной противошоковой терапии на месте происшествия и на путях медицинской эвакуации в госпитальную базу в условиях медицины катастроф по прежнему остается трудной задачей медицины. Существующий доступ в сосудистое русло в экстремальных ситуациях посредством пункционной катетеризации центральной вены не может рассматриваться как рутинная медицинская манипуляция. Эта процедура является сложной в техническом исполнении и не может быть выполнена врачом без специальной подготовки [1]. Более того, существуют многочисленные, в том числе угрожаемые для жизни осложнения, связанные с пункционной катетеризацией [2].
В противовес этому внутрикостный сосудистый доступ эффективный, быстрый и сравнительно простой по технике способ введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях?]. Эта манипуляция проста по технике выполнения и не имеет витальных осложнений.
Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы. Давление в нем в покое составляет 10-35 мм.рт.ст. Поскольку жидкость может течь по градиенту внутрикостной линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением надутый до 300 мм.рт.ст. (0.40 кгс/см2) [4].
Наиболее ближайшим прототипом к предлагаемому является насос шприцевой Д Ш В - 1. Это отечественное и наиболее распространенное устройство для введения жидкости в сосудистое русло. Принцип работы данного устройства заключается в создании прецизионного давления в шприце за счет движения поршня, движимого приводом от электрического мотора. Данное устройство работает от электросети (220 вольт/50 Гц). Масса этого прибора составляет 3 кг. Не имеет автономного источника питания (Продукция завода ОАО"УТЕС") [5]. Это устройство приспособлено для работы в стационарных условиях и при оказании медицинской помощи в полевых условиях не используется.
Поэтому целью изобретения является создание инфузионного устройства позволяющего проводить нагнетание инфузионной жидкости в внутрикостное пространство на догоспитальном этапе без использования в лечении устройств(насосов) с электромеханической тягой.
Пневматический нагнетатель состоит: из жесткого корпуса [1], на дно которого помещен рабочий орган [2] - герметичная резиновая камера, ниппель которой через отверстие в корпусе выведен наружу. Съемной крышки [3], которая укладывается на поверхность рабочего органа и фиксируетя посредством запорного стержня [4], проводимого над крышкой через отверстия в корпусе.
Подготовка устройства к действию производится следующим образом. Из корпуса [1] извлекается запорный стержень[4]. Из корпуса вынимается крышка [3]. На поверхность рабочего органа укладываются два полимерных контейнера с инфузионной средой с выводом портов через отверстия в корпусе с противоположных сторон. Используется инфузионный раствор в полимерном контейнере производства ОАСГ Фирма Медполимер", Санкт-Петербург. Сертификат по ГОСТ Р 52249-2009(G М Р). Далее на пластиковые контейнера укладывается съемная крышка[3], которая фиксируется посредством запорного стержня [4],проводимого над крышкой через отверстия в корпусе. Приведение устройства в действие и работа. К ниппелю резиновой камеры подсоединяется ножной воздушный автомобильный насос с манометром. Работой насоса создается давление воздуха (манометрическое) в резиновой камере, значение которого считывается с показаний манометра. Величина давления в пластиковом контейнере задается и в последствии поддерживается исходя из лечебных задач и локализации внутрикостного сосудистого доступа. Так значение 0.4 кгс/см2 (300 мм.рт.ст.) наиболее приемлемо для инфузионной терапии с доступом в бугристость большеберцовой кости, а значение 0.7 кгс/см2 (514 мм.рт.ст.) более приемлемо при стернальном (грудинном) доступе, когда планируется болюсное введение жидкостей в более высоком темпе. После достижения планируемого давления в пластиком контейнере к выводному порту пластикового контейнера подсоединяется устройство полимерное для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов ПК21 - 01 - «СИНТЕЗ» (система) и производится инфузия общепринятым способом. По мере опустошения первого контейнера к работе подключается второй контейнер. При опустошении двух] пластиковых контейнеров система для инфузии отсоединяется. Вынимается фиксирующий крышку стержень из корпуса. Вынимается крышка и пустые пластиковые контейнеры. Из резиновой камеры через ниппель стравливается воздух. Далее рабочий цикл повторяется в той же последовательности. При лечении холодовой травмы рабочий цикл дополняется использованием предварительно подогретых инфузионных сред и резиновой грелки, уложенной в корпус поверх крышки.
Клиническое применение.
1. Больная А. Поступила в отделение 25.10.12. по поводу глубокого термического ожога правой стопы с выраженным болевым синдром. Больной установлена внутрикостно игла в бугристость большеберцовой кости правой голени. Болюсно в кость введен раствор новокаина 0,25% 100 мл. Произведен туалет ожоговой раны, далее внутрикостно проводилась нагнетание растворов новокаина и ненаркотических анальгетиков. Сильных болей не отмечалось. Наркотические анальгетики не вводились. Положительное значение выражалась в адекватном обезболивании раны у больной, которое при обычном лечении потребовало назначения наркотических анальгетиков.
2. Больной К. Поступил в ожоговое отделение 10.12.12. по поводу отморожения обеих стоп. Наложена термоизолирующая повязка. Больному установлена внутрикостно игла в большеберцовую кость правой голени. Болюсно в кость введен теплый раствор новокаина 0,25% 100 мл. В последствии проводилась внутрикостные инфузии теплых (38 градусов по Цельсию) растворов гепарина, спазмалитиков и антиагрегантов. Положительное значение выражается в внутрикостном введении теплых растворов для полной реализации принципа лечения" отогревание изнутри". У больного отмечалась положительная динамика течения раны, боли малой интенсивности.
Использованная литература.
1. Атясов Н.И. Внутрикостное введение лекарственных жидкостей в медицине катастроф// Ортопедия, травматология, протезирование. - 1992. - 
3. - С.60-64.
2. Вагнер Е.А., Заугольников В.С.,Ортенберг Я.А.,Тавровский В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери // Москва. Издательство "Медицина". - 1986. - С.43-49.
3. Атясов Н.И. Новые возможности использования венозного русла костей в экстремальной медицине // Актуальные вопросы медицины катастроф. - 2000. - С.76-78.
4. S.DeBoer, M.Seaver, C.Morissette, ГМапизоу. Внутрикостная инфузия. Новые средства осуществления // Журнал "Интенсивная терапия" Киев. На сайте: medolina.Kiev.ua
5. Электронная версия// Медицинское оборудование справочник (medical equipment), каталог медицинского оборудования, раздел оборудование для скорой помощи, шприцевые и инфузионные насосы.
Пневматический нагнетатель инфузионных сред внутрикостной инфузии, отличающийся тем, что рабочий орган выполнен в виде герметичной резиновой камеры с ниппелем для подключения воздушного насоса, жесткий корпус снабжен крышкой с запорным устройством, пластиковые контейнеры уложены в корпусе на надувную камеру, а их порты выведены через отверстия в корпусе наружу для подключения к устройству для переливания инфузионных растворов, при этом рабочий орган имеет возможность поддерживать в инфузионной системе давление 0,4-0,7 кгс/см2.
